原發(fā)性痛經(jīng)中醫(yī)治療進(jìn)展

韋麗君李 珊侯永蓮丁寧敏

（1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西南寧530023；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西南寧530001）

原發(fā)性痛經(jīng)中醫(yī)治療進(jìn)展

韋麗君1李 珊2侯永蓮2丁寧敏2

（1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西南寧530023；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西南寧530001）

痛經(jīng)的病機(jī)緣于經(jīng)水不利，不通則痛，導(dǎo)致少腹?jié)M痛。臨床根據(jù)不同病機(jī)采取辨證論治，實則瀉之，虛則補(bǔ)之，熱者寒之，寒者熱之，滯者通之，瘀者散之。依照上述各法所設(shè)立的不少經(jīng)方、驗方應(yīng)用于臨床，皆取得良好的療效，具有中醫(yī)特色的各種中醫(yī)外治法亦被廣泛應(yīng)用于原發(fā)性痛經(jīng)的治療。下一步研究應(yīng)當(dāng)從原發(fā)性痛經(jīng)的病因病機(jī)、分型論治、預(yù)防和調(diào)攝等角度切入，并借助現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的力量，采用中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合的方法去進(jìn)一步開展高質(zhì)量、大樣本的臨床與實驗研究，以進(jìn)一步闡明其深層致病機(jī)制，尋找更科學(xué)、客觀的研究方法與評價指標(biāo)。

原發(fā)性痛經(jīng) 中醫(yī)藥療法 綜述

痛經(jīng)是指婦女月經(jīng)期或行經(jīng)前后出現(xiàn)下腹部疼痛、墜脹，或痛引腰骶，甚至劇痛暈厥者，為臨床常見病[1]。痛經(jīng)分為原發(fā)性痛經(jīng)和繼發(fā)性痛經(jīng)兩種，其中原發(fā)性痛經(jīng)占90%以上，是女性青春期常見病證之一。本病的特點是經(jīng)行小腹疼痛,并隨著月經(jīng)的來臨而有周期性的發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的學(xué)習(xí)、工作和生活。中醫(yī)對痛經(jīng)的記載最早始于張仲景，其所著之《金匱要略·婦人雜病脈證并治第二十二》中提到:“帶下經(jīng)水不利，少腹?jié)M痛”，描述了痛經(jīng)的病機(jī)，指出痛經(jīng)緣于經(jīng)水不利，不通則痛，導(dǎo)致少腹?jié)M痛。其他中醫(yī)古籍如《諸病源候論》、《婦人大全良方》、《景岳全書·婦人規(guī)》等亦對痛經(jīng)的病因病機(jī)、理法方藥以及日常調(diào)攝有不同的精辟論述，根據(jù)不同病機(jī)采取辨證論治，實則瀉之，虛則補(bǔ)之，熱者寒之，寒者熱之，滯者通之，瘀者散之。依照上述各法所設(shè)立的不少經(jīng)方、驗方應(yīng)用于臨床，皆取得良好的療效，具有中醫(yī)特色的各種中醫(yī)外治法亦被廣泛應(yīng)用于原發(fā)性痛經(jīng)的治療。近年來，中醫(yī)界對原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)病機(jī)理和診療措施的研究已相當(dāng)深入，取得了可喜的進(jìn)展?，F(xiàn)將中醫(yī)治療進(jìn)展概述如下。

1 中醫(yī)內(nèi)治法

1.1 經(jīng)方治療 當(dāng)歸芍藥散有肝脾并調(diào)、氣血兼顧、祛瘀生新止痛之效，臨床廣泛應(yīng)用于多種婦科疾患，如痛經(jīng)、妊娠腹痛、經(jīng)前期緊張綜合征、婦科慢性炎癥等。蔣艷姣[2]使用當(dāng)歸芍藥散加味治療66例原發(fā)性痛經(jīng)患者，對照組給予田七痛經(jīng)膠囊，結(jié)果治療組總有效率為90.91%，對照組總有效率為57.58%，經(jīng)比較后得出以下結(jié)論:當(dāng)歸芍藥散加味治療原發(fā)性痛經(jīng)療效確切，且臨床使用安全性良好。

臨床上亦有用當(dāng)歸四逆湯治療原發(fā)性痛經(jīng)者。該方出自《傷寒論》，為厥陰寒證主方，全方通補(bǔ)兼施，集養(yǎng)肝血、散寒邪、調(diào)營衛(wèi)、通陽氣于一方，為散寒通陽、養(yǎng)血調(diào)營止痛之良方，臨床辨證用之，每收良效。齊峰等[3]以當(dāng)歸四逆湯作為基礎(chǔ)方分證論治，根據(jù)患者氣滯血瘀、寒濕凝滯、濕熱瘀阻、氣血虛弱、肝腎虛損等不同證型隨證加減，共治療67例患者，治愈42例，好轉(zhuǎn)13例，有效10例，無效2例，總有效率為97.0%。其隨后進(jìn)行的關(guān)于當(dāng)歸四逆湯治療原發(fā)性痛經(jīng)的作用及免疫機(jī)制的動物實驗研究進(jìn)一步佐證了當(dāng)歸四逆湯能通過調(diào)節(jié)PGs合成系統(tǒng)，有效地阻遏內(nèi)源性PGF-2α，同時促進(jìn)PGE2的合成，以緩解子宮過強(qiáng)收縮與痙攣，進(jìn)而有效緩解痛經(jīng)[4]。

《金匱要略·婦人雜病脈證并治第二十二》云:“問曰:婦人年五十所，病下利數(shù)十日不止，暮即發(fā)熱，少腹里急，腹?jié)M，手掌煩熱，唇口干燥，何也？師曰:此病屬帶下。何以故？曾經(jīng)半產(chǎn)，瘀血在少腹不去。何以知之？其證唇口干燥，故知之。當(dāng)以溫經(jīng)湯主之?！庇纱丝梢?，溫經(jīng)湯用治原發(fā)性痛經(jīng)契合病機(jī)。馮明霞等[5]用溫經(jīng)湯加減治療原發(fā)性痛經(jīng)患者23例，以溫經(jīng)湯為基礎(chǔ)方，瘀血重者加三棱、莪術(shù)；脾虛者加姜竹茹；寒凝明顯者加艾葉；肝郁者加青皮、烏藥。連續(xù)治療3個月經(jīng)周期，結(jié)果患者痊愈16例，總有效率86.96%。馮金蓮[6]觀察了30例溫經(jīng)湯治療寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)患者的臨床療效，結(jié)果治療組總有效率為90.0%，對照組為73.3%，發(fā)現(xiàn)溫經(jīng)湯治療寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)的療效與布洛芬緩釋膠囊差別不大。但隨訪12個月后，治療組復(fù)發(fā)率為11.1%，對照組復(fù)發(fā)率59.1%，溫經(jīng)湯治療原發(fā)性痛經(jīng)的復(fù)發(fā)率低于布洛芬緩釋膠囊治療者。另外，陳靖等[7]進(jìn)行了溫經(jīng)湯對原發(fā)性痛經(jīng)干預(yù)作用的實驗研究，得出結(jié)論:溫經(jīng)湯在抑制子宮收縮和發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果方面有較好的作用。

芍藥甘草湯來源于《傷寒論》，現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)芍藥和甘草中的成分有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抗炎、解熱、松弛平滑肌的作用，二藥合用后，這些作用顯著增強(qiáng)。張銀萍等[8]觀察了265例加味芍藥甘草湯治療原發(fā)性痛經(jīng)患者的臨床療效，每次經(jīng)前3天開始服藥，連服5天為1個療程，連續(xù)治療3個療程后觀察療效。結(jié)果顯示265例患者中，治愈者187例，好轉(zhuǎn)者68例，總有效率達(dá)96.2%。左剛等[9]也以芍藥甘草湯作為研究對象，同時配合《太平惠民和劑局方》的失笑散，治療120例原發(fā)性痛經(jīng)患者，結(jié)果總有效率達(dá)91.7%。此合方藥物組成少，價格低廉，容易被廣大患者接受，提高了其依從性，故在臨床上收到良好的治療效果。1.2 時方治療 生化湯出自《傅青主女科》，原用于治療產(chǎn)后惡露不盡，主要功用為養(yǎng)血生新、活血止痛。研究者發(fā)現(xiàn)生化湯亦可應(yīng)用于原發(fā)性痛經(jīng)。倪曉容等[10]用生化湯加減治療56例原發(fā)性痛經(jīng)患者，連續(xù)治療3個月經(jīng)周期并觀察療效，結(jié)果總有效率為89.66%，其治療作用可能與其調(diào)節(jié)雌孕激素水平有關(guān)。

林峻安[11]以膈下逐瘀湯治療原發(fā)性痛經(jīng)患者30例，痊愈10例，顯效12例，有效5例，無效3例，總有效率為90.0%，據(jù)此認(rèn)為膈下逐瘀湯能緩解或減輕經(jīng)期腹痛的發(fā)作，并且隨著痛經(jīng)的緩解，其他臨床癥狀亦有不同程度的減輕。侯新霞等[12]對32例原發(fā)性痛經(jīng)患者進(jìn)行了臨床研究，每月行經(jīng)前5天開始予桃紅四物湯治療，疼痛緩解后即停藥，連續(xù)治療3個月經(jīng)周期。結(jié)果治愈22例，總有效率為93.75%。發(fā)現(xiàn)桃紅四物湯治療原發(fā)性痛經(jīng)療效顯著。李紅瑜等[13]以四物湯加益母草、香附為基礎(chǔ)方，隨證加減治療70例原發(fā)性痛經(jīng)患者，結(jié)果治愈20例，顯效18例，好轉(zhuǎn)24例，無效8例，總有效率達(dá)88.6%，其療效優(yōu)于口服布洛芬片。張良[14]觀察25例少腹逐瘀湯加減治療寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)患者的臨床療效，結(jié)果治愈3例，顯效12例，有效6例，無效4例，總有效率為84%。

1.3 自擬方治療 蔡婷[15]以自擬調(diào)經(jīng)止痛湯【主要藥物組成為:當(dāng)歸15g，艾葉15g，延胡索15g，黃芪15g，川芎10g，紅花10g，桃仁10g，生蒲黃10g，五靈脂（包）10g，枳殼10g，桂枝3g，沒藥5g，熟地20g】治療原發(fā)性痛經(jīng)30例，隨證加減:經(jīng)量多者去紅花、川芎，加花蕊石（先煎）15g、血竭3g；經(jīng)量少者加覆盆子、菟絲子、巴戟天各10g；腹痛伴惡心、嘔吐加姜竹茹、半夏各10g；小腹冷痛較劇者加炮姜、吳茱萸、小茴香各3g；腹痛伴腹脹、乳脹者加烏藥、青皮各6g。結(jié)果治愈21例，好轉(zhuǎn)7例，未愈2例，總有效率為93.33%。楊洋[16]取李同生教授經(jīng)驗方“通督活血湯”（丹參18g，黃芪18g，沒藥9g，當(dāng)歸9g，杜仲9g，狗脊12g，地龍9g，鹿角片10g，蘇木9g，澤蘭葉9g）治療75例原發(fā)性痛經(jīng)患者，結(jié)果治愈23例，顯效21例，有效25例，無效6例，總有效率為92%。宋曉華[17]經(jīng)過多年臨床實踐，采用自擬中藥方痛經(jīng)散（藥物組成為:吳茱萸12g，川芎9g，當(dāng)歸12g，芍藥12g，生姜6g，桂枝6g，延胡索9g，甘草6g）治療61例原發(fā)性痛經(jīng)患者。兼有陰虛發(fā)熱者，加麥冬12g以養(yǎng)陰潤燥而清虛熱；兼有神疲食少，頭暈?zāi)垦＃纹⒉缓驼?，加茯?g、白術(shù)9g以健脾安神。結(jié)果治愈35例，顯效16例，好轉(zhuǎn)7例，無效3例，總有效率為95%。石梅仙[18]以自擬痛經(jīng)湯（主方為:芍藥、當(dāng)歸各15～20g，延胡索、川續(xù)斷、桑寄生各10～15g，木香、烏藥、桃仁、川楝子各10g，甘草6g）治療原發(fā)性痛經(jīng)68例。若寒甚者，加艾葉、吳茱萸、肉桂等；若肢厥者加細(xì)辛；若血瘀甚者加蒲黃、五靈脂等；若兼見嘔吐者，加半夏、陳皮等；若有痛引腰骶者，加杜仲；若兼見胸脅脹痛者，加香附、瓜蔞等；若體質(zhì)差，脾虛血少者，加黨參、白術(shù)等。結(jié)果治愈36例，好轉(zhuǎn)29例，無效3例，總有效率為95.6%。

2 中醫(yī)外治法

臨床上亦有眾多醫(yī)家運用針刺、艾灸、貼敷、推拿、按摩、中醫(yī)傳統(tǒng)功法鍛煉等中醫(yī)外治法治療原發(fā)性痛經(jīng)。

李昭鳳等[19]通過經(jīng)前針刺十七椎穴、次髎、地機(jī)、三陰交等穴位治療原發(fā)性痛經(jīng)，收效甚顯。其針刺組分為:單穴（十七椎穴）經(jīng)前針刺組94例和多穴（十七椎、次髎、地機(jī)、三陰交穴）經(jīng)前針刺組96例，結(jié)果多穴組的患者額外臥床時間為（1.76±2.31）h，單穴組的患者額外臥床時間為（3.01±0.93）h。由此可見多穴組對于減少患者額外臥床時間情況較單穴組起效更快。孫國耀[20]使用艾灸療法治療原發(fā)性痛經(jīng)30例，取中極、氣海、關(guān)元穴，借助艾灸的溫?zé)嵝?yīng)，達(dá)到溫通胞宮、調(diào)理沖任、散寒止痛、疏通經(jīng)絡(luò)之功，結(jié)果顯效22例，有效6例，無效2例，總有效率為93.3%。常云鵬等[21]采用按摩配合艾條溫和灸治療寒凝血瘀型或氣滯血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)患者69例，結(jié)果治愈44例，有效22例，無效3例，總有效率95.65%。

吳薇等[22]采用功法與推拿相結(jié)合方法治療29例原發(fā)性痛經(jīng)患者，結(jié)果顯效22例，有效7例，無效0例。張阿蘭[23]用當(dāng)歸、生地、赤芍、川芎、全蝎和大蜈蚣濃煎后加入95%醫(yī)用酒精配成藥液，于經(jīng)前1天或月經(jīng)來潮第1天灌耳治療原發(fā)性痛經(jīng)患者38例，治療3個療程后觀察療效，結(jié)果治愈26例，好轉(zhuǎn)9例，無效3例，總有效率92.11%。

趙晶等[24]選用耳穴（子宮、內(nèi)生殖器、內(nèi)分泌、神門、皮質(zhì)下、肝、脾、腎等）貼壓王不留行籽或磁珠治療痛經(jīng)，配合梅花針叩刺三陰交、關(guān)元和氣海，按其自擬標(biāo)準(zhǔn)，治愈率為50%。柯玲玲[25]采用腹針療法（取中脘、氣海、下脘、關(guān)元、中極、氣穴、外陵、歸來、大橫穴）配合TDP治療儀照射下腹部，治療40例原發(fā)性痛經(jīng)患者，結(jié)果治愈20例，好轉(zhuǎn)19例，無效1例，總有效率97.5%。此研究表明，傳統(tǒng)針刺與現(xiàn)代醫(yī)療器械聯(lián)合運用治療痛經(jīng)，起效快，療效穩(wěn)，患者依從性亦較高，值得借鑒。

3 結(jié)語

上述各治療方法百花齊放，療效顯著，充分展示了中醫(yī)治療原發(fā)性痛經(jīng)的巨大優(yōu)勢和發(fā)展?jié)摿?，但這些研究的樣本量皆較小，實驗設(shè)計亦有可商榷之處，其可重復(fù)性也較差，故不能反映中醫(yī)藥治療原發(fā)性痛經(jīng)的全貌，臨床實踐中還需根據(jù)具體情況，四診合參，辨證施治，才能發(fā)揮中醫(yī)的精髓，為患者解除或緩解痛苦。臨床切不可生搬硬套，以免耽誤患者病情。下一步應(yīng)當(dāng)從原發(fā)性痛經(jīng)的病因病機(jī)、分型論治、預(yù)防和調(diào)攝等角度切入，并借助現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的力量，采用中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合的方法去進(jìn)一步開展高質(zhì)量、大樣本的臨床和實驗研究，以進(jìn)一步闡明其深層致病機(jī)制，尋找更科學(xué)、客觀的研究方法和評價指標(biāo)，并最終總結(jié)出簡、效、廉、驗的診療方案，造福廣大患者。

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編輯：傅如海

R271.113

A

1672-397X（2015）08-0082-03

韋麗君（1965—），女，教授，主任醫(yī)師，研究方向為中醫(yī)藥治療婦科疾病。

李珊，碩士研究生，9391675@qq.com

2015-03-16