冀照俊孟 潔曹 洋王清賢

（1.河北聯(lián)合大學(xué)，河北唐山063000；2.唐山市中醫(yī)醫(yī)院，河北唐山063000）指導(dǎo)：劉玉潔

劉玉潔從肝論治胸痹心痛五法

冀照俊1孟 潔1曹 洋1王清賢2

（1.河北聯(lián)合大學(xué)，河北唐山063000；2.唐山市中醫(yī)醫(yī)院，河北唐山063000）指導(dǎo)：劉玉潔

劉玉潔教授在辨治胸痹心痛時提出從肝論治胸痹心痛的觀點，并制定了疏肝解郁法、柔肝滋陰法、養(yǎng)肝清心法、理氣化痰法、疏肝活血法，療效顯著。附驗案一則以佐證。

胸痹心痛 從肝論治 名醫(yī)經(jīng)驗

劉玉潔教授（以下稱劉教授）為河北省首屆名中醫(yī)、河北聯(lián)合大學(xué)教授、碩士研究生導(dǎo)師、國家第5批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)繼承人指導(dǎo)老師。冠心病屬于中醫(yī)學(xué)“胸痹心痛”范疇。劉教授認(rèn)為冠心病病機(jī)以肝氣不調(diào)，氣郁血滯，或肝郁日久，木克脾土，痰濕內(nèi)生，阻礙血行，或肝郁化火，損津傷液，心失所養(yǎng)等為多見。肝在五行屬木應(yīng)春，主升發(fā)疏泄，性喜條達(dá)而惡抑郁。肝之疏泄正常是體內(nèi)氣機(jī)暢達(dá)，血液運(yùn)行無阻的重要保障。肝又主藏血，體陰用陽，若郁火傷陰，不僅肝津受損，重時亦會導(dǎo)致腎液枯竭，同時心失肝腎所養(yǎng)，血行亦會不利；肝病克脾，不論是氣郁生痰，還是脾虛生濕，都會阻礙血行；甚至諸多因素共同作用于機(jī)體，則病機(jī)更為復(fù)雜。劉教授在臨床辨治胸痹心痛中，提出從肝論治的觀點，并制定了調(diào)肝五法，療效顯著。筆者有幸侍診左右，茲將劉教授從肝論治胸痹心痛五法簡介如下。

1 疏肝解郁法

肝主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)，氣病則血亦病，是以治血必先治氣，而治氣尤先調(diào)肝。本法適用于肝郁氣滯之胸痹心痛，臨床表現(xiàn)為胸悶而痛，慘慘不樂，常喜太息，脘脹腹?jié)M，不欲飲食，呃逆連連，夜寐難安，舌淡、苔薄白，脈弦。方用四逆散合逍遙散加減。藥物組成:當(dāng)歸10g，白芍10g，枳實10g，柴胡6g，茯苓15g，白術(shù)10g，炙甘草6g，生姜3片，薄荷3g?；梅?舌苔白膩者可合二陳湯；脘腹脹滿者加砂仁、炒萊菔子、厚樸；反酸者加用烏賊骨、煅瓦楞；呃逆者加用旋覆花；脅肋部脹痛者加用玫瑰花、代代花。

2 柔肝滋陰法

肝腎內(nèi)藏相火，人之真陰充足，水火均衡，絕不至有火盛之病。若腎水有虧或肝陰不足，則木無所涵，相火妄動，相火之氣，暴悍酷烈，動則猖狂莫制。本法適用于肝腎陰虛之胸痹心痛。臨床表現(xiàn)為兩脅竄痛，頭暈?zāi)垦?，吞酸吐苦，咽干口燥，兩目干澀，舌紅少津，脈虛弦或細(xì)弱。方用一貫煎加減。藥物組成:當(dāng)歸10g，生地10g，沙參10g，枸杞子15g，麥冬10g，川楝子6g?；梅?陰虛重者加用二至丸；口中干苦者加用石斛、黃精；兩目干澀視物不清者加用桑葉、菊花；頭暈?zāi)垦Ｕ呒佑锰炻椤^藤、蔓荊子；腰痛下肢無力者加用杜仲、狗脊、炮姜。

3 養(yǎng)肝清心法

肝屬風(fēng)木，性剛而急，喜條達(dá)而惡抑郁，若情志抑郁，最易傷肝，郁久則木盛火生。本法適用于肝郁化火，耗傷心陰，心失所養(yǎng)之胸痹心痛。臨床表現(xiàn)為胸部疼痛，喘滿多嗔，所作不定，夢中驚悸，目痛，眩暈，舌紅，脈弦細(xì)。方用酸棗仁湯加減。藥物組成:炒棗仁40g，川芎6g，知母10g，茯苓15g，炙甘草6g?；梅?寐而易驚者加琥珀、靈芝、柏子仁，甚者加珍珠母；烘熱者加用秦艽、青蒿、知母；汗出者加桑葉、浮小麥；心悸難安者加桑寄生。

4 理氣化痰法

本法適用于木郁不達(dá)，克伐脾土，痰濕漸生，痹阻心脈之胸痹心痛。臨床表現(xiàn)為胸痛胸悶，頭沉不適，膽怯易驚，夜夢紛紜，口苦嘔涎，大便溏薄，舌質(zhì)淡紅、舌苔白膩，脈沉或弦滑。方用溫膽湯加減。藥物組成:半夏10g，竹茹10g，枳殼10g，陳皮10g，茯苓15g，炙甘草6g?；梅?若舌苔黃膩或苔白膩而干加用黃連；苔厚而膩者加茵陳、澤瀉；心煩熱甚者加用焦山梔；心膽虛怯，短氣自汗者加用黨參、熟地、炒棗仁、遠(yuǎn)志；嘔吐呃逆加用枇杷葉；大便干者合瓜蔞。

5 疏肝活血法

人身之血，總統(tǒng)于心，藏受于肝，若肝氣郁結(jié)，氣道不宣，則血行瘀滯。本法適用于肝郁血阻之胸痹心痛。臨床表現(xiàn)為胸部刺痛，或心悸怔忡，失眠多夢，急躁易怒，舌質(zhì)暗紅或舌紫，邊有瘀斑，脈澀或弦緊。方用血府逐瘀湯合丹參飲加減。方藥組成:當(dāng)歸10g，生地10g，桃仁10g，紅花10g，枳殼10g，赤芍10g，柴胡10g，川芎6g，川牛膝15g，桔梗10g，丹參30g，檀香8g（后下），砂仁6g，炙甘草6g?；梅?瘀痛入絡(luò)者加用雞血藤、炙乳香、炙沒藥、地龍；氣機(jī)郁滯較重者減枳殼，易枳實，加香櫞、佛手；血瘀經(jīng)閉痛經(jīng)者，去桔梗，加益母草、王不留行、澤蘭。

【附】 驗案舉隅

宋某，女，59歲。2012年12月12日初診。

患者因胸悶而痛反復(fù)發(fā)作3月余，加重1周就診?；颊哂?月前因與他人發(fā)生口角爭執(zhí)而出現(xiàn)胸悶氣短，心前區(qū)疼痛，曾于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，經(jīng)冠脈造影診斷為冠心病心絞痛?？诜耐吹人幘S持，效果不著。1周前復(fù)因情致不遂上述癥狀加重。胸痛胸悶，多因情緒因素而誘發(fā)，每日發(fā)作4~6次，持續(xù)3~ 5min，口服速效救心丸可緩解，伴見心慌心悸，口干且苦，納食不香，脘腹脹滿，夜寐欠安，二便調(diào)，舌質(zhì)暗淡、苔薄白，脈沉弦。辨證屬氣滯心胸。給予逍遙散加減。處方:

當(dāng)歸10g，白芍10g，柴胡6g，茯苓15g，白術(shù)10g，炙甘草6g，生姜3片（后下），薄荷3g（后下），川楝子 6g，延胡索 15g，丹參 30g，郁金 10g，合歡皮30g，石菖蒲10g，遠(yuǎn)志10g，茯神30g，炒棗仁30g，夜交藤40g，紫蘇梗10g，生麥芽30g，龍骨30g（先煎），牡蠣30g（先煎）。常法煎服。

服藥2周以后胸痛減輕，脘腹脹滿亦見好轉(zhuǎn)。囑調(diào)暢情志，上方加減服用1月余，諸癥消失。后以丸藥調(diào)理。隨訪1年未再復(fù)發(fā)。

按語:本案患者有與他人口角之病史，此次發(fā)病由情志不遂而見心前區(qū)悶痛之癥，顯是肝失疏泄，氣郁血滯所致?！峨s病源流犀燭·心病源流》曰:“總之七情之由作心痛，七情失調(diào)可致氣血耗逆，心脈失暢，痹阻不通而發(fā)心痛?！备鶕?jù)主要癥狀及舌質(zhì)暗淡、苔薄白，中醫(yī)辨證為肝郁氣滯之胸痹，治以疏肝解郁法，方用逍遙散化裁而治。方中治以柴胡，肝欲散也；佐以甘草，肝苦急也；當(dāng)歸以辛補(bǔ)之；白芍以酸瀉之；治以白術(shù)、茯苓，脾苦濕也，加薄荷、生姜入煎即濾，統(tǒng)取辛香散郁也。劉教授臨床喜用對藥或幾味一組的小藥方，往往隨癥加減，見效亦著。如此病例中，心痛時作，加用川楝子、延胡索，此即古方金鈴子散，主治心包火郁作痛，蓋木能生火，木郁則火郁，以金鈴子能降火逆，延胡索能散血結(jié)，功勝失笑散，而無腥穢傷中之患。氣滯日久，易致血瘀，若舌質(zhì)暗淡有瘀斑，加用丹參、郁金、合歡皮。三藥合用，行血補(bǔ)血，悅心安神。氣滯日久，津液運(yùn)化不及，則體內(nèi)易生痰濕，若舌苔白膩，則加用石菖蒲、遠(yuǎn)志、茯神。三藥合用，開竅化痰、安神定志。脘腹脹滿者，加用紫蘇梗、生麥芽。若夜寐不安，則加用炒棗仁、夜交藤養(yǎng)心益肝，斂精藏魂。心慌心悸者，加用生龍牡重鎮(zhèn)安神。

編輯：陳 誠 傅如海

R256.22

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1672-397X（2015）02-0069-02

冀照?。?987-），男，碩士研究生，中醫(yī)心血管方向。424301943@qq.com

2014-09-02