試析“胃不和則臥不安”

湯皓

（南京中醫(yī)藥大學，江蘇南京210029）

試析“胃不和則臥不安”

湯皓

（南京中醫(yī)藥大學，江蘇南京210029）

早在《素問·逆調論》就提出“胃不和則臥不安”。中醫(yī)學認為，氣機升降失司、氣血生化乏源、宿食痰火阻滯、勞倦思慮過度，均可以導致不寐。現代研究發(fā)現，腦腸肽如5-羥色胺、血管活性腸肽、膽囊收縮素、松果體素等分泌異常，也可導致不寐。研究“胃不和則臥不安”，可以為臨床辨治不寐提供新的思路。

失眠 中醫(yī)病機 中醫(yī)藥療法 胃腸道疾病

失眠是臨床常見病，主要表現為入睡困難、睡眠不深、易驚醒、醒后不易入睡、夜臥多夢、早醒、醒后感到疲乏等。WHO的一項研究表明，全球約有27%的人遭受睡眠病癥的困擾[1]，調查研究發(fā)現晚上的行為與飲食將直接或者間接的干擾自然睡眠節(jié)律[2]。失眠歸屬于中醫(yī)學“不寐”范疇，《素問·逆調論》云:“胃不和則臥不安?！爆F就其中醫(yī)病機和相關研究做如下探討。

1 胃不和則臥不安的中醫(yī)病機

1.1 氣機升降失司，心神不安 脾與胃同居中焦，一臟一腑，互為表里，共主升降，是人體氣機升降之樞。“脾宜升則健，胃宜降則和”，脾胃升降功能協(xié)調保證了五臟功能的正常，表里的貫通，氣血的運行。若痰火中阻，中州不暢則胃腑失于和降，氣機不能正常升降出入，反致痰火擾心，以致心神不安而不寐；若飲食積滯，損傷胃氣，運化不力，繼而釀生痰濕，氣機阻滯，不得正常通降而挾痰濕之邪上沖，擾亂心神，亦生不寐。故《素問·逆調論》曰:“陽明者，胃脈也，胃者，六腑之海，其氣亦下行。陽明逆不得從其道，故不得臥?！鼻宕t(yī)家沈金鰲在《雜病源流犀燭》更對“胃不和”引起不寐的道理從陰陽升降做了解釋:“有由胃不和者，胃之氣本下行，而寐亦從陰而主下，今胃氣上逐，則壅肺而不得從其陰降之道，故亦不寐?！?/p>

1.2 氣血生化乏源，心神失養(yǎng) 脾胃為后天之本，氣血生化之源。脾胃功能健運，則氣血旺盛，神得所養(yǎng)。脾胃虛弱，運化失職；或中焦虛寒，失其溫養(yǎng)；或胃陰虧虛，胃失濡養(yǎng)，均可導致氣血生化乏源，不能上奉于心，以致心神失養(yǎng)，則夜寐不安。正如李東垣所云:“心主榮，夫飲食入胃，陽氣上行，津液與氣入于心。”《靈樞》中載:“壯者之氣血盛，其肌肉滑，氣道通……故晝精而夜瞑。老者之氣血衰，其肌肉枯，氣道澀……故晝不精，夜不瞑?！薄鹅`樞·五味》也說:“谷始入于胃，其精微者，先出于胃之兩焦，以溉五臟，別出兩行，營衛(wèi)之道?！逼⑽缸鳛闋I衛(wèi)氣血生化之源，對調節(jié)機體的寤寐有十分重要的作用。

1.3 宿食痰火停滯，擾動心神 飲食不節(jié)，恣食肥膩炙煿，以致宿食停滯，釀成痰熱，火熾痰郁，痰熱阻遏心竅，上擾心神，導致不眠。正如《類經·疾病類》云:“今人有過于飽食或病脹滿者，臥必不安，此皆胃氣不和之故?！鼻宕鷱堣匆苍凇稄埵厢t(yī)通·不得臥》云:“脈數滑有力不眠者，中有宿食痰火，此為胃不和則臥不安也?！?/p>

1.4 勞倦思慮過度，神不守舍 脾在志為思，主統(tǒng)血，思慮過度，傷及心脾，心傷則陰血暗耗，血不養(yǎng)神，神不守舍，導致不寐。如《類證治裁·不寐論治》說:“思慮傷脾，脾血虧損，經年不寐?！薄毒霸廊珪げ幻隆吩?“勞倦思慮太過，必致血液耗亡，神魂無主，所以不眠?！?/p>

2 胃不和則臥不安的相關研究

2.1 肽類物質在腦和胃腸道的雙重分布 睡眠障礙并非一個獨立的疾病，消化系統(tǒng)中的胃、腸器官有豐富的自主神經纖維分布，心理應激與生理反應之間通過自主神經、激素、神經遞質等中介物質溝通調節(jié)胃腸功能。5－羥色胺（5-hydroxytryptamine，5-HT）為一種抑制性神經遞質，在大腦皮層質及神經突觸內有很高含量。閆興麗等[3]研究結果表明5－羥色胺（5-HT）在參與腸易激綜合征的發(fā)病過程中確有作用。5-HT異常表達可能參與了直腸球囊擴張引起的便秘型腸易激綜合征大鼠內臟敏感性異常的調節(jié)，增加局部組織中5-HT的含量可實現其促胃動力作用，而減低5-HT分泌，可改善便秘癥狀。血管活性腸肽（vasoactive intestinal peptide，VIP）也是神經遞質的一種，存在于中樞神經和腸神經系統(tǒng)中。有學者證實了腸易激綜合征模型大鼠體內存在血管活性相關腸肽水平升高的病理狀態(tài)，VIP分泌異?？赡苤率刮改c道動力和分泌功能紊亂，從而使分泌物過多，運動規(guī)律性改變，腸道對外來刺激敏感性增強，因而導致腹痛腹瀉等臨床癥狀。并且研究發(fā)現針刺通過調節(jié)VIP釋放，改善了內臟的敏感性及胃腸運動功能紊亂，從而緩解腹痛、腹部不適、大便性狀異常效應[4]。馬伯艷等[5]通過大鼠腹腔注射對氯苯丙氨酸復制大鼠失眠模型，取腦組織，按照免疫組織化學方法處理，在CMIAS多功能真彩色病理圖像分析系統(tǒng)下分析發(fā)現溫膽湯可以明顯增強失眠大鼠大腦皮質、下丘腦膽囊收縮素的陽性表達，進而增加大鼠睡眠。同時膽囊收縮素（cholecystokinin，CCK）能抑制胃排空、松弛Oddi氏括約肌、促進膽囊收縮、影響胃腸電活動。由此可推測膽囊收縮素可能是“胃不和”與“臥不安”之間的物質基礎。此外，胃泌素、P物質、促生長素、降鈣素基因相關肽等均被發(fā)現在胃腸和神經系統(tǒng)雙重分布[6-12]。另外，參與調節(jié)人體生物節(jié)律、睡眠-覺醒周期的松果體素也呈腦腸的雙重分布，這些物質同時對胃腸道運動有重要的調節(jié)作用[13]。

2.2 胃腸道癥狀與睡眠的相互關系 《素問·逆調論》記載:“胃不和則臥不安”，并且提出用半夏秫米湯治療不寐，此方由半夏、秫米組成，具有祛痰和胃、化濁寧神的功效。徐杰[14]認為半夏秫米湯應作為治療睡眠障礙的基礎方劑，臨床多用于治療飲食不節(jié)、宿食停滯、脾胃不和的不寐證。呂萍[15]運用半夏秫米湯加味治療失眠60例，治療3個月后總有效率達83.3%，此法取得了良好的效果。趙學軍等[16]通過研究疏肝和胃顆粒的催眠作用和促胃腸動力作用，發(fā)現疏肝和胃顆粒能顯著延長小鼠戊巴比妥鈉閾劑量睡眠時間，提高閾下劑量的入睡率，促進正常及硫酸阿托品造模動物的胃腸推進和排便，認為促胃腸動力作用與其催眠效應存在正相關性。諶劍飛等[17]對90例失眠伴明顯消化系統(tǒng)癥狀者采用14C呼氣試驗進行幽門螺旋桿菌測定，結果發(fā)現幽門螺桿菌（Helicobactorpylori，Hp）感染程度兩組之間具有非常顯著性差異（P＜0.01），認為Hp感染是“胃不和則臥不安”的物質基礎。

3 討論

“胃不和”指胃病或胃腸道不適，包括腹脹、腹痛、噯氣、食欲不振、食不知味、消化不良等癥狀。胃不和起因多端，或因飲食不節(jié)，如:暴飲暴食、饑飽無常、過食生冷、恣食肥甘辛辣、過飲烈酒等，或因素體脾虛，或因他臟之病，經久不愈，損及脾胃。此外，精神緊張、情志不遂、思慮勞倦，或用藥不當，皆可損傷脾胃。一方面，氣血虧虛，心神失養(yǎng)，以致夜不安寐；另一方面，素食痰火內停，擾動心神，導致不眠。臨證針對不同病機，當采用不同治法，若氣機升降失司，臨床多用四逆散為基本方，疏肝理氣，調和脾胃，氣機和順則寤寐自安；若氣血生化乏源，可用歸脾湯加減，補脾益氣，和胃養(yǎng)血；若宿食痰火停滯，可用黃連溫膽湯加減，清熱化痰，和胃安神；若勞倦思慮過度，可用酸棗仁湯加減，養(yǎng)血安神，清熱除煩。

越來越多的學者開始關注胃腸道疾病與失眠的相關性，之前認為只存在于腦內的肽類物質被發(fā)現在胃腸道中呈雙重分布，如與睡眠密切相關的5-羥色胺、血管活性腸肽、膽囊收縮素等，部分揭示了“胃不和則臥不安”的機制。然而目前，腦腸肽對胃腸疾病及失眠的研究還較單一，系統(tǒng)地多方面深入研究各種腦腸肽間的相互關系，以及不同腦腸肽對同一胃腸疾病及失眠的作用機制，也許這將為更好地理解“胃不和則臥不安”這一機理，揭示藥物作用的新靶點，為臨床指導不寐的治療提供新的思路。

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R256.23

A

1672-397X（2015）05-0011-03

湯皓（1992—），男，中西醫(yī)結合學七年制學生。646960141@qq.com

2015-01-07

編輯：傅如海

江蘇省大學生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓練計劃（201410315045Z）