張至強(qiáng) 謝雅革 張宏宇 周 松 宋同賀 黃 暉 陳 亮

（安徽中醫(yī)藥大學(xué)，安徽合肥230000）

從體質(zhì)理論防治支氣管哮喘探微

張至強(qiáng) 謝雅革 張宏宇 周 松 宋同賀 黃 暉 陳 亮

（安徽中醫(yī)藥大學(xué)，安徽合肥230000）

從體質(zhì)學(xué)說(shuō)相關(guān)理論出發(fā)，對(duì)體質(zhì)因素在哮喘發(fā)生發(fā)展過(guò)程中的相關(guān)性進(jìn)行研究，認(rèn)為中醫(yī)體質(zhì)與哮喘發(fā)病病因有密切關(guān)系，體質(zhì)是哮喘證候形成的基礎(chǔ)及哮喘存在有哮喘特異基因等。提出辨體論治哮喘時(shí)治病求本與中醫(yī)“治未病”思想理論相結(jié)合，并以中醫(yī)體質(zhì)為手段增強(qiáng)哮喘防治的效果，在臨床上應(yīng)用日趨廣泛。

中醫(yī)體質(zhì) 哮喘 中醫(yī)藥療法

中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)是指在中醫(yī)理論的基礎(chǔ)上，對(duì)人體體質(zhì)的差異規(guī)律、特征及機(jī)理進(jìn)行研究，分析疾病的發(fā)生發(fā)展變化、轉(zhuǎn)歸預(yù)后上的差異，并對(duì)疾病預(yù)防和治療具有指導(dǎo)性作用的一門(mén)學(xué)說(shuō)。如能把體質(zhì)學(xué)說(shuō)引入到哮喘的研究體系和臨床應(yīng)用之中，將會(huì)豐富哮喘的臨床防治思路與提高療效?，F(xiàn)試從體質(zhì)理論對(duì)哮喘的防治做出相關(guān)探討。

1 中醫(yī)體質(zhì)理論概述

《黃帝內(nèi)經(jīng)》最早對(duì)體質(zhì)進(jìn)行了相關(guān)論述?！鹅`樞·五變》中提到:“一時(shí)遇風(fēng)，同時(shí)得病,其病各異”，“肉不堅(jiān)，腠理疏，則善病風(fēng)……五臟皆柔弱者，善病消癉……粗理而肉不堅(jiān)者，善病痹”，從臟腑有堅(jiān)脆剛?cè)嶂畡e來(lái)說(shuō)明體質(zhì)有強(qiáng)弱之分，不同體質(zhì)的人發(fā)病情況各不相同。后世醫(yī)家也不斷地豐富了中醫(yī)體質(zhì)理論的內(nèi)容和臨床應(yīng)用，如張仲景論體質(zhì)的獨(dú)特內(nèi)容為 “諸家”，指出各種不同的病理體質(zhì):“汗家”、“淋家”、“亡血家”、“濕家”等；李杲特別強(qiáng)調(diào)飲食失調(diào)會(huì)導(dǎo)致脾胃受損，進(jìn)而造成體質(zhì)的偏頗，創(chuàng)立了“內(nèi)傷脾胃，百病由生”的思想等。現(xiàn)代中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)認(rèn)為體質(zhì)是指在人體生命過(guò)程中，在先天稟賦和后天獲得的基礎(chǔ)上所形成的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能和心理狀態(tài)方面綜合的、相對(duì)穩(wěn)定的固有特質(zhì)[1]。體質(zhì)存在形態(tài)結(jié)構(gòu)、臟腑功能、陰陽(yáng)氣血以及生存環(huán)境之間的差異性和特殊性，這也促成了許多醫(yī)家對(duì)體質(zhì)進(jìn)行相關(guān)分類(lèi)研究。體質(zhì)的分類(lèi)早在《內(nèi)經(jīng)》中就有很多方法，如按五行分類(lèi)法、情志分類(lèi)法等。在前人分類(lèi)理論的研究基礎(chǔ)上，王琦通過(guò)文獻(xiàn)研究、流行病學(xué)等調(diào)查方法提出了9分法[2]，即將中醫(yī)體質(zhì)分為平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、瘀血質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)等9種基本類(lèi)型。體質(zhì)的分類(lèi)也進(jìn)一步豐富了個(gè)體化診療和臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展的內(nèi)容。

2 中醫(yī)體質(zhì)與哮喘的相關(guān)性

2.1 哮喘發(fā)病與體質(zhì)的相關(guān)性 傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，哮喘是由于宿痰內(nèi)伏于肺系，宿痰遇感引觸，痰阻氣道，肺失肅降所致，常因氣候、飲食、勞累、情志等因素誘發(fā)?！端貑?wèn)·遺篇·刺法論》曰:“正氣存內(nèi)，邪不可干。”由此可認(rèn)為，當(dāng)體質(zhì)相對(duì)虛弱之時(shí)，邪氣方能乘虛而入，即邪傷肺衛(wèi)，肺氣失宣，使人體陰陽(yáng)失調(diào)、臟腑功能紊亂，因此會(huì)導(dǎo)致哮喘的發(fā)生。

臨床研究表明，哮喘的發(fā)病與體質(zhì)因素有關(guān)，虛寒體質(zhì)即陰性體質(zhì)之人有易感性，這可作為解釋哮喘病人多在夜晚發(fā)作的原因，患者素體陽(yáng)虛加之夜晚外界陽(yáng)虛陰盛，內(nèi)外相和，導(dǎo)致哮喘的發(fā)生。中醫(yī)學(xué)對(duì)個(gè)體體質(zhì)在發(fā)病上的重要作用早有詳細(xì)論述，如《靈樞·五變》云:“人之有常病也，亦因其骨節(jié)皮膚腠理之不堅(jiān)固者，邪之所舍也，故常為病也?！毕陌l(fā)生不僅要有致病因子的存在作用機(jī)體，還與機(jī)體正氣強(qiáng)弱有關(guān)。當(dāng)哮喘致病因素對(duì)人生理平衡的破壞超過(guò)了人本身體質(zhì)狀況所決定的抵抗力，即超過(guò)了個(gè)體御邪的閥值，此時(shí)就增加了哮喘的易感性。過(guò)敏體質(zhì)可以說(shuō)是由于肺脾腎三臟虧損，人體衛(wèi)氣不固所致，這與哮喘發(fā)病的病機(jī)根本為肺脾腎不足的說(shuō)法相契合，為哮喘發(fā)病因素的研究提供了一定的理論基礎(chǔ)。國(guó)醫(yī)大師周仲瑛認(rèn)為哮喘的發(fā)生往往有其特定的體質(zhì)背景，哮喘的病情存在顯著的個(gè)體差異，哮喘的夙根與體質(zhì)有一定關(guān)系[3]。有學(xué)者曾經(jīng)對(duì)部分過(guò)敏性哮喘患者的家族過(guò)敏史進(jìn)行了調(diào)查，其親屬中患過(guò)敏性哮喘、過(guò)敏性鼻炎等疾病均較一般群體為高，

患病率可達(dá)20%~50%。因此，部分過(guò)敏性哮喘患者大多是遺傳了父母的過(guò)敏體質(zhì)，這對(duì)此類(lèi)哮喘患者會(huì)引起強(qiáng)烈而持久的反應(yīng)。哮喘的發(fā)病與人的體質(zhì)狀況可以說(shuō)是密切相關(guān)的。

2.2 哮喘辨證與體質(zhì)因素的相關(guān)性 體質(zhì)的偏頗影響著哮喘的發(fā)病，同時(shí)也關(guān)系到哮喘的辨證。證是機(jī)體在疾病過(guò)程中的某一階段的病理概括，它包括病變的部位、原因、性質(zhì)以及邪正關(guān)系，是對(duì)致病因素與機(jī)體反應(yīng)性?xún)煞矫媲闆r的綜合。哮喘的發(fā)展、變化、轉(zhuǎn)歸隨著體質(zhì)差異而呈現(xiàn)出不同態(tài)勢(shì)，偏頗體質(zhì)是哮喘證候形成的條件之一。哮喘的夙根為痰，與痰相關(guān)的體質(zhì)有痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)等，即可以從相關(guān)體質(zhì)角度來(lái)具體對(duì)哮喘辨證。在體質(zhì)分型理論指導(dǎo)下，使哮喘患者的中醫(yī)辨證越來(lái)越全面化。體質(zhì)類(lèi)型與證候分型的相關(guān)性研究結(jié)果表明:肺虛證與氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、特稟質(zhì)，脾虛證與氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、特稟質(zhì)，兼痰濁證與痰濕質(zhì)、氣虛質(zhì)均為正相關(guān)，表明支氣管哮喘的體質(zhì)類(lèi)型與證候分型具有密切相關(guān)性，為支氣管哮喘的中醫(yī)防治提供了依據(jù)[4]?？盗㈡耓5]研究證實(shí),氣虛質(zhì)易引發(fā)外感，陽(yáng)虛質(zhì)易引發(fā)寒飲停肺，濕熱質(zhì)易導(dǎo)致痰熱蘊(yùn)肺，痰濕質(zhì)、瘀血質(zhì)、陰虛質(zhì)、氣郁質(zhì)均合并氣虛質(zhì)兼特稟質(zhì)，易發(fā)生外寒肺熱、痰熱蘊(yùn)肺哮喘證候。綜上所述，中醫(yī)體質(zhì)類(lèi)型是對(duì)非病狀態(tài)下的生理及病理表現(xiàn)，而證候是疾病狀態(tài)下的臨床類(lèi)型[6]。所以在臨床上要注意在哮喘辨體過(guò)程中與辨證候之間的區(qū)別，如陽(yáng)虛、痰濕體質(zhì)易感受寒濕之邪，兩者即使感受同一種致病因素，由于體質(zhì)的不同，邪隨體化，也會(huì)表現(xiàn)出不同的證候，也進(jìn)一步說(shuō)明了辨體質(zhì)對(duì)辨證有指導(dǎo)性意義。

2.3 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)體質(zhì)與哮喘相關(guān)性的研究 哮喘是一種多基因、遺傳性疾病，是由一些基因與環(huán)境因素共同作用而致病，呈現(xiàn)家族聚集傾向，其遺傳率為70%~80%[7]?，F(xiàn)代遺傳學(xué)也越來(lái)越重視基因表達(dá)與環(huán)境的關(guān)系，認(rèn)為同一基因型的個(gè)體處在不同環(huán)境條件下，可以產(chǎn)生不同表現(xiàn)型。所以研究哮喘形成的環(huán)境因素變化和由此形成的哮喘患者體質(zhì)變異，并在此基礎(chǔ)上研究哮喘的病因病機(jī)和論治既符合中醫(yī)傳統(tǒng)理論，也順應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展趨勢(shì)。先天稟賦與遺傳是決定和影響體質(zhì)形成的內(nèi)在重要因素，這使得從基因水平探索哮喘患者體質(zhì)的分型顯得非常有必要。相關(guān)的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為存在有哮喘特異基因、IgE調(diào)節(jié)基因和特異性免疫反應(yīng)基因[8]。不同的基因與基因、基因與環(huán)境相互作用導(dǎo)致了哮喘的發(fā)生。因此可以認(rèn)為，基因在人群中的多樣性為不同個(gè)體對(duì)哮喘易感性不同的內(nèi)因基礎(chǔ)，決定了發(fā)病過(guò)程中對(duì)哮喘致病因素的易罹性以及病理過(guò)程中病變發(fā)展的傾向性是哮喘患者固有的生理特性，即體質(zhì)。哮喘是慢性氣道炎癥性疾病，現(xiàn)代研究表明支氣管哮喘發(fā)生與免疫功能失調(diào)有關(guān)。如氣虛體質(zhì)的哮喘患者由于一身之氣不足，臟腑功能衰退，往往表現(xiàn)在免疫功能低下，身體對(duì)外邪的抵御能力弱，這就增加了哮喘的發(fā)病率或者致已病患者病后遷延不愈。

3 體質(zhì)理論在哮喘防治中的指導(dǎo)性作用

3.1 指導(dǎo)哮喘的“治未病”思想應(yīng)用 哮喘在急性發(fā)作期病情嚴(yán)重、病勢(shì)發(fā)展迅速，緩解期雖癥狀較輕但容易遷延難愈，如果能正確運(yùn)用中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)，可對(duì)哮喘治療及預(yù)后起到重要作用。體質(zhì)在哮喘治療上的意義就是突出體現(xiàn)在 “治病求本”的治療原則之上。從某種意義上來(lái)說(shuō)，臨床治療難治性哮喘治本就是“治體”。從體質(zhì)論治，不僅有利于哮喘在治病求本和治未病方面的應(yīng)用，亦有助于臨床上在治療哮喘時(shí)減少藥物的不良反應(yīng)和增強(qiáng)治療效果。在哮喘防治過(guò)程中要根據(jù)年齡、稟賦、生活習(xí)慣、環(huán)境等因素形成的不同體質(zhì)進(jìn)行治療，通過(guò)情志調(diào)攝、飲食調(diào)養(yǎng)、起居調(diào)護(hù)、形體鍛煉等措施改善體質(zhì)，提高人體對(duì)環(huán)境的適應(yīng)能力，盡可能地減少哮喘的發(fā)生或減輕病情，如根據(jù)患者不同的體質(zhì)通過(guò) “冬病夏治”穴位敷貼療法，秋冬季膏方進(jìn)補(bǔ)，針灸療法等，改善哮喘患者的偏頗體質(zhì)，預(yù)防哮喘的發(fā)生，做到“因體質(zhì)治宜”。這種體質(zhì)思想的綜合應(yīng)用，與中醫(yī)“治未病”的思想互為相通。

3.2 指導(dǎo)哮喘的臨床治療 從中西醫(yī)結(jié)合角度分析，哮喘患者的氣道變應(yīng)性炎癥、氣道高反應(yīng)就是中醫(yī)所說(shuō)的“夙根”的內(nèi)涵，根據(jù)患者的不同體質(zhì)狀態(tài)，在急性發(fā)作期對(duì)于虛寒質(zhì)、痰熱質(zhì)者應(yīng)溫肺化痰或清肺化痰，緩解期更應(yīng)抓住這一關(guān)鍵，痰濕質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)者，予以健脾化痰或補(bǔ)肺以助其輸布津液化痰或補(bǔ)腎以助其氣化水液化痰。宋桂華等[9]則根據(jù)多年臨床實(shí)踐對(duì)兒童哮喘的體質(zhì)分為虛寒質(zhì)、痰濕質(zhì)、痰熱質(zhì)、陰虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)5種類(lèi)型，同一種體質(zhì)在發(fā)作期和緩解期的用藥有區(qū)別，而在發(fā)作期和緩解期不同的體質(zhì)用藥也要有不同。如哮喘痰濕體質(zhì)者，可用二陳湯合三子養(yǎng)親湯加減以理氣化痰，燥濕健脾，改善患者痰濕的偏頗體質(zhì)狀態(tài)；對(duì)于虛寒體質(zhì)，可給予玉屏風(fēng)散合桂枝湯，以補(bǔ)肺益氣，溫陽(yáng)散寒；陽(yáng)虛體質(zhì)者可予腎氣丸加減等。胡國(guó)俊緊扣“陽(yáng)常不足，陰非有余”體質(zhì)特點(diǎn)，對(duì)難治性哮喘治療以引火下元至腎臟，方藥選擇上溫陽(yáng)勿專(zhuān)辛熱，滋陰切忌陰寒[10]。

小兒為“稚陰稚陽(yáng)”之體，臟腑嬌嫩，形氣未充，尤其以肺脾腎三臟尤為突出，針對(duì)這種體質(zhì)特點(diǎn)，可以對(duì)小兒體質(zhì)偏頗方向進(jìn)行判定，分別從肺脾腎三臟具體論治；臨床用藥需根據(jù)體質(zhì)的不同而用藥有別，當(dāng)小兒哮喘辨證為腎陽(yáng)虛時(shí)，要顧及小兒“純陽(yáng)之體”，不可妄用附子、肉桂等溫?zé)岽笱a(bǔ)之劑，可用滋陰之品微微生火，鼓舞腎氣以緩緩振奮腎陽(yáng)。目前，西醫(yī)治療哮喘患者氣道變應(yīng)性、氣道高反應(yīng)性，用藥首推糖皮質(zhì)激素，雖短期療效良好，但長(zhǎng)期使用會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的副作用，所以隨著體質(zhì)方面的深入研究，對(duì)哮喘患者采用有效的中醫(yī)藥干預(yù)調(diào)整，不僅會(huì)提高哮喘的治療效果，還將可能減少或減輕某些藥物的副作用以及哮喘復(fù)發(fā)的機(jī)率。

4 結(jié)語(yǔ)與展望

當(dāng)今醫(yī)學(xué)模式正在轉(zhuǎn)變，醫(yī)學(xué)目的也在不斷地被人們重新審視，面對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生諸多問(wèn)題的困擾，以及人們對(duì)健康提出更高的要求，以調(diào)整體質(zhì)、恢復(fù)健康為中心的辨體質(zhì)治療方法越來(lái)越受人們的歡迎。將中醫(yī)的體質(zhì)理論與臨床哮喘的防治結(jié)合起來(lái)，進(jìn)一步提高了中醫(yī)藥對(duì)哮喘的防治水平。然而，哮喘從體質(zhì)方面的研究還有不足之處有待進(jìn)一步發(fā)展，目前仍缺乏有客觀反映哮喘患者體質(zhì)特征和變化規(guī)律的動(dòng)物模型研究；篩選和開(kāi)發(fā)調(diào)整糾正哮喘患者體質(zhì)的有效方藥尚未系統(tǒng)研究；尚無(wú)關(guān)于哮喘的體質(zhì)量表，難以完善哮喘體質(zhì)的判定標(biāo)準(zhǔn)等。這些研究不僅對(duì)哮喘治療具有臨床研究?jī)r(jià)值，也會(huì)使體質(zhì)理論在維護(hù)哮喘患者的健康方面發(fā)揮更大的作用。

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編輯：傅如海

R259.225

A

1672-397X（2015）05-0017-03

張至強(qiáng)（1992—），男，本科生，中醫(yī)臨床專(zhuān)業(yè)。825403209@qq.com

2015-01-23