嵇 箐

關于解決當前醫(yī)生在醫(yī)改中困境的思考

嵇 箐①

隨著醫(yī)改的推進，改革的矛盾和利益糾葛更加凸顯，加之社會轉軌時期人們自我意識的覺醒和提升，都全方位、立體化地投射到醫(yī)生的身上，讓他們承受了來自各方的重壓以及不公正的待遇，進而影響到其對醫(yī)改的認知和從業(yè)的心態(tài)。全國政協(xié)委員、原衛(wèi)生部副部長黃潔夫曾在兩會上，針對網(wǎng)絡熱議的“小醫(yī)生含淚十問衛(wèi)生部長”事件指出，醫(yī)生不幸福醫(yī)改難成功。因此，作為醫(yī)改政策制定者和醫(yī)院管理者，要從關乎改革成敗和衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展的高度，關注醫(yī)生在醫(yī)改中的心態(tài)，共同守護和關愛這支醫(yī)改的主力軍。

1 要重視醫(yī)生訴求 打開醫(yī)生參與的通道 讓改革方案更接地氣

改革不是無源之水、無本之木，它改的是體制機制的弊端，更重要的是對人的行為和習慣的影響。醫(yī)生作為改革的對象，也作為衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重要力量和主要依靠對象，長期奮戰(zhàn)在醫(yī)療最前沿，對醫(yī)療行業(yè)的弊端和癥結感受最深，對改革最有發(fā)言權。媒體評論員任孟山曾撰文呼吁要重視醫(yī)生的訴求，他指出，醫(yī)生是整個醫(yī)療衛(wèi)生體系的關鍵所在，這個群體的訴求與關切理所應當受到重視和回應，沒有醫(yī)生群體參與的改革，或者漠視醫(yī)生群體的關切，則不能說醫(yī)改是成功的。鐘南山院士在今年十二屆全國人大二次會議廣東代表團組會議上發(fā)言指出，美國的醫(yī)改首先是征求醫(yī)生的意見，醫(yī)生的意見決定了醫(yī)改的方向。

因此，醫(yī)改方案從頂層設計階段，就應該高度重視并及時回應醫(yī)生群體的關切和訴求，給予醫(yī)生參與醫(yī)改制定和討論的渠道，讓醫(yī)生在醫(yī)改中能說得上話，說得出話。政策制定者要以實事求是的精神，深入基層廣泛調研，充分征求醫(yī)生以及各個改革群體的意見和建議，這樣的改革措施才能接地氣、順民意、得民心，不走彎路，避免走錯路。改革方案和措施的出臺，必須進行廣泛的宣傳發(fā)動，并在堅持傳統(tǒng)宣傳手段的同時，運用網(wǎng)絡、QQ、微信等現(xiàn)代信息傳播方式進行全方位的宣傳，做到把政策講清，把問題講透。比如，為了幫助醫(yī)生了解醫(yī)改政策，我們會實時邀請國內知名的學者講課，組織軟件高手把相關政策制作成淺顯易懂、有趣可愛動畫；開辦學習報告會，把醫(yī)生請上講臺，讓他們自己學、自己講。通過這些新穎不同的宣傳方式，促進醫(yī)生對改革政策措施的全面理解和準確把握。當然，改革政策的宣傳還需要社會力量的參與以及行業(yè)整體氛圍的影響。

2 要維護醫(yī)生利益 體現(xiàn)職業(yè)價值 提高醫(yī)生的薪酬待遇

醫(yī)療是高風險、高技術含量的特殊職業(yè)，成長周期長、職業(yè)風險大、勞動強度高，城市三級醫(yī)院的醫(yī)生獨立承擔臨床工作最少需要8～15年，還要接受長期、持續(xù)的繼續(xù)教育和在職培訓，需要緊跟醫(yī)學領域的技術發(fā)展不斷學習和探索，并承擔繁重的臨床和科研任務。從事這一職業(yè)的歷來都是社會最優(yōu)秀的群體，作為社會精英，醫(yī)師在很多國家都備受尊重和關愛。根據(jù)中國醫(yī)師協(xié)會第四次醫(yī)師執(zhí)業(yè)狀況調研報告，在美國，醫(yī)生屬于收入最高的行業(yè)之一，平均工資高于公務員工資的2倍到4倍。英國醫(yī)生2006年人均年收入達到81 744英鎊，是當年英國收入第二高的職業(yè)。在印度，醫(yī)生收入高、地位高，普通醫(yī)生每月收入也在2萬美元左右。我國醫(yī)生的工作量、工作壓力是國外無法比擬的，但薪酬水平并沒有體現(xiàn)這個精英群體的價值。以本市為例，淮安市事業(yè)單位工資總額按照“教師參照公務員、事業(yè)單位不高于教師”的標準執(zhí)行，因此，本市事業(yè)單位的平均工資水平比公務員低15%。2014年我院醫(yī)師執(zhí)行的月工資標準：初級2 960元；中級3 400元；副高4 400元；正高5 400元。

作為事業(yè)單位的員工，醫(yī)生群體盡管其付出和價值遠遠高于這樣的工資分配水平，但制度讓醫(yī)院有心無力，雖然在規(guī)定的工資總額內盡可能向醫(yī)生傾斜，卻并不能讓醫(yī)生群體滿意。這也成為有些醫(yī)生借用體制漏洞尋求收入補償?shù)闹饕?，甚至出現(xiàn)大處方、紅包、回扣等不規(guī)范醫(yī)療行為。

因此，體現(xiàn)醫(yī)生的價值，應該放開對醫(yī)療單位工資制度的限制，讓醫(yī)療行業(yè)有更多的自主權設立科學合理的績效分配體系，充分體現(xiàn)優(yōu)勞優(yōu)得、多勞多得，并向臨床一線、重點學科及臟、險、累等崗位傾斜，調動醫(yī)務人員積極性與創(chuàng)造性。衛(wèi)生部門應該盡快完善醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)制度，并借鑒國外醫(yī)院的成功模式，探索醫(yī)生成為社會人的改革思路，鼓勵醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)，讓有能力、有技術的醫(yī)生可以通過自己的勞動合法獲得多份報酬。要通過綜合改革，糾正扭曲畸形的醫(yī)療服務定價機制，使醫(yī)生的服務價格能夠充分體現(xiàn)其技術含量。

3 從政策和執(zhí)行層面為醫(yī)生減負松綁

目前，在國家投入不足，醫(yī)院自負盈虧的情況下，醫(yī)生的工作不僅要看病，還需要會算經(jīng)營賬、醫(yī)保賬、成本賬，高強度的醫(yī)療工作，加之許多非醫(yī)療事務也壓在醫(yī)生身上，讓他們身心俱疲。廣東省衛(wèi)生廳副廳長耿慶山曾透露，廣東省人民醫(yī)院2011年和2012年對9 175名醫(yī)護人員體檢結果發(fā)現(xiàn)：超過60%的醫(yī)務人員具有1個以上心血管危險因素，合并2個或3個危險因素的分別為20.7%和8.0%。國內很多調查證實醫(yī)生群體不僅在生理健康上有很大隱患，隨著醫(yī)患關系的緊張，心理問題也日趨嚴重，焦慮、抑郁等不同心理問題同樣困擾著醫(yī)務人員。全國政協(xié)委員，解放軍總醫(yī)院副院長范利在兩會上提交了《關注和改善醫(yī)改的主力軍——醫(yī)務人員身心健康的建議》的提案，呼吁應開展全國醫(yī)務工作者心理健康、身心疾病狀況調查研究，為制定促進醫(yī)務人員身心健康決策提供科學依據(jù)。

為醫(yī)生減負，更關鍵的是要從醫(yī)改政策層面上去整體推動和解決。國家要進一步界定公立醫(yī)院、民營醫(yī)院的性質，鼓勵民營醫(yī)院發(fā)展的同時，加大對公立醫(yī)院的投入和管理，讓公立醫(yī)院回歸公益性，讓醫(yī)生回到看病的本身。要不斷深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，優(yōu)化衛(wèi)生資源配置，促進分級診療，并在政策上支持公立醫(yī)院主動釋放優(yōu)質醫(yī)療資源，讓老百姓的就醫(yī)有更多放心的選擇，促進人群的分散就醫(yī)，讓醫(yī)生承擔合理的工作量，保證醫(yī)療服務質量，提高患者和社會的滿意度。

4 要發(fā)出行業(yè)應有的聲音 引導理性就醫(yī) 營造醫(yī)患和諧的就醫(yī)環(huán)境

醫(yī)生面臨的高壓除了來自職業(yè)本身的高風險、高技術，以及超負荷的工作量，更多的是來自于日益嚴重對立的醫(yī)患關系。為此，政府要堅定打擊職業(yè)醫(yī)鬧的決心，讓醫(yī)患糾紛在法律的框架內協(xié)調解決，堅決遏制在醫(yī)療機構“想鬧就鬧、想打就打”的做法。衛(wèi)生行業(yè)也要發(fā)出自己的聲音，主動開展行業(yè)正面宣傳，加大與有關部門和媒體溝通、協(xié)調的力度，注重輿論引導，還原事實真相，占領輿論陣地。同時要引導社會大眾理性看待醫(yī)療，讓患者對醫(yī)療的過高預期回到理性的軌道上。要開展行業(yè)自律和整治，強化醫(yī)生人文知識培訓和醫(yī)德醫(yī)風建設,對醫(yī)生收益與責任并重,維權與肅紀并舉,積極推動依法行醫(yī)、自信文明、高素質、與國際水平接軌的醫(yī)師隊伍建設。

作為改革的重要主體，醫(yī)生的心態(tài)反映了對醫(yī)改的認識，他們的體會和滿意度是檢驗改革是否取得成效的晴雨表，其認可和參與程度決定了醫(yī)改的前途和命運。醫(yī)院管理者，必須高度重視和密切關注醫(yī)生群體對改革的態(tài)度和感受，并動員各方力量，采取有力措施，進行積極引導、綜合干預、全面化解，營造有利的工作氛圍和執(zhí)業(yè)環(huán)境，保證醫(yī)生群體能夠心順氣平地面對改革，全心全意地支持改革，積極主動地投身改革。

·本文編校 曹家和·

2015-09-16)

①淮安市第一人民醫(yī)院 淮安市 223000