從“風(fēng)”論治哮喘

尹碩淼1,王剛1,張小樸1,曹治山1,王靈甫1,史鎖芳2*

(1.南京中醫(yī)藥大學(xué)，南京 210029；2.江蘇省中醫(yī)院，南京 210029)

摘要：目的近年來(lái)，“風(fēng)”在中醫(yī)哮喘發(fā)病及加重中的地位逐漸為大家所關(guān)注，據(jù)此有許多臨床及實(shí)驗(yàn)研究，檢索近4年文獻(xiàn)，對(duì)從“風(fēng)”論治哮喘文獻(xiàn)進(jìn)行歸類。方法以內(nèi)風(fēng)與外風(fēng)為主要分類方法進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果外風(fēng)的治法主要包括：疏風(fēng)解表法、緩急止痙法、祛風(fēng)宣痹法及祛風(fēng)化痰法；內(nèi)風(fēng)的治法主要是以治肝風(fēng)為主。結(jié)論從“風(fēng)”論治哮喘的理論可行性及臨床有效性日趨成熟，這為中醫(yī)藥防治哮喘開(kāi)辟新的思路。

關(guān)鍵詞：哮喘；風(fēng)；外風(fēng)；內(nèi)風(fēng)

DOI:10.13463/j.cnki.jlzyy.2015.10.007

中圖分類號(hào)：R255文獻(xiàn)標(biāo)志碼： A

文章編號(hào)：1003-5699(2015)10-0995-04

基金項(xiàng)目:江蘇省中醫(yī)藥管理局課題項(xiàng)目(K2011J04);江蘇省中醫(yī)院院級(jí)課題項(xiàng)目(Y14086)。

作者簡(jiǎn)介:尹碩淼(1990-),男，碩士研究生，主要從事中醫(yī)藥治療呼吸系統(tǒng)疾病。

收稿日期:(責(zé)任編輯：王丹2015-04-20)

*通信作者:史鎖芳,電子信箱-jsssf2006@126.com

From “wind” treatment based on syndrome differentiation of asthma

YIN Shuomiao1,WANG Gang1,ZHANG Xiaopu1,CAO Zhishan1,WANG Lingfu1,SHI Suofang2*

(1.Nanjing University of Chinese Medicine,Nanjing 210029,China;

2.Jiangsu Province Hospital of TCM,Nanjing 210029,China)

Abstract:ObjectiveIn recent years,the “wind” in TCM pathogenesis of asthma and increase gradually in the position to be the concern of the people,there are many clinical and experimental research about it,on the basis of the nearly four years literatures,the classification of the literature of asthma treated from “wind”.MethodsWithin “exogenous wind” and “endogenous wind” as the main classification methods summarized.Results The treatment of the “exogenous wind” mainly includes: shufengjiebiao,huanjijiejing,qufengxuanbi and qufenghuatan;the “endogenous wind” is the main remedy for “l(fā)iver-wind” on treatment.ConclusionFrom the “wind” treatment of asthma based on the increasing maturity of the theory the feasibility and clinical effectiveness,which injected new ideas and energy to the TCM prevention and treatment of asthma.

Keywords:asthma;wind;exogenous wind;endogenous wind

哮喘屬過(guò)敏性疾病，由于外在環(huán)境因素，哮喘的發(fā)病率及病死率呈逐年上升趨勢(shì)，其已成為嚴(yán)重危害人類身心健康的疾病，故防治哮喘意義重大。哮喘在中醫(yī)學(xué)上屬于“哮病”的范疇，《證治匯補(bǔ)》云：“因內(nèi)有壅塞之氣，外有非時(shí)之感，膈有膠固之痰，三者相合，閉拒氣道，搏擊有聲，發(fā)為哮病”。古代醫(yī)家已經(jīng)清楚認(rèn)識(shí)“痰邪”在哮喘中的地位。近年來(lái)，許多學(xué)者發(fā)現(xiàn)“風(fēng)”也是哮喘發(fā)作和加重的重要因素之一，并為此作出了廣泛的臨床研究，這都為哮喘的中醫(yī)藥治療提供新的思路。現(xiàn)將近年來(lái)從風(fēng)論治哮喘的研究總結(jié)如下，以饗同仁。

1病因病機(jī)

晁恩祥認(rèn)為風(fēng)盛痰阻、氣道攣急是急性哮喘發(fā)作的最主要病機(jī)。風(fēng)盛是疾病的主要病因，而發(fā)作時(shí)出現(xiàn)的癥狀為病之標(biāo)[1]。周仲瑛認(rèn)為“風(fēng)痰阻肺”是哮喘發(fā)作期的主要病機(jī)，哮喘反復(fù)發(fā)作的根本原因在于“風(fēng)痰內(nèi)伏”，并提出“風(fēng)痰”夙根論的觀點(diǎn)，外風(fēng)責(zé)之于肺，內(nèi)風(fēng)責(zé)之于肝脾。發(fā)作期的治療應(yīng)以“祛風(fēng)化痰、降氣平喘”為法；緩解期應(yīng)以“祛風(fēng)化痰、補(bǔ)益肺腎”為治[2]。王烈將小兒哮喘分為三期，指出風(fēng)痰即是內(nèi)在的過(guò)敏因素，風(fēng)痰內(nèi)盛、久伏于肺、肺衛(wèi)不固是導(dǎo)致哮喘反復(fù)發(fā)作的原因。在哮喘發(fā)作期提出要以祛風(fēng)化痰、行氣活血為主[3]。周煒認(rèn)為，在哮喘發(fā)作期的治療上，祛風(fēng)解痙應(yīng)貫穿其中，同時(shí)也應(yīng)宣降肺氣、不忘治痰[4]。杜淵等認(rèn)為小兒咳嗽變異型哮喘之因在于“風(fēng)、痰、瘀”，辨證分為：急性期、中期及緩解期，急性期著眼于祛除外感之風(fēng)，而緩解期應(yīng)平抑內(nèi)風(fēng)，同時(shí)兼顧臟腑盛衰[5]。史鎖芳認(rèn)為，肺氣虧虛是本病發(fā)作的內(nèi)因，風(fēng)邪是本病的始動(dòng)病因，痰飲是本病的病理因素，而“風(fēng)痰阻肺、胸陽(yáng)痹阻”則是本病發(fā)作病因[6]。劉小虹認(rèn)為，在哮喘的發(fā)病誘因中，風(fēng)邪和宿痰是哮喘發(fā)病的重要病因，痰氣搏結(jié)氣道、肺氣上逆為其基本病機(jī)，而風(fēng)痰貫穿于哮喘的急性期[7]。宋辰斐[8]認(rèn)為兒童變異性哮喘發(fā)生的因素除外感風(fēng)邪外，還有內(nèi)風(fēng)致病的因素，兩者同氣相求，氣機(jī)失衡則咳嗽發(fā)生。于文寧等[9]認(rèn)為，風(fēng)邪是咳嗽變異型哮喘發(fā)作的主要致病因素，風(fēng)動(dòng)氣逆是咳嗽變異型哮喘的病理特征。顧維超認(rèn)為風(fēng)邪是咳嗽變異性哮喘的主因，這其中常夾雜著寒、熱、燥等邪氣[10]。劉貴穎認(rèn)為“風(fēng)、痰、瘀”是哮喘的核心病機(jī)，風(fēng)邪襲肺是哮喘發(fā)作的誘因，內(nèi)風(fēng)伏絡(luò)是其反復(fù)發(fā)作的內(nèi)在動(dòng)因[11]。俞景茂認(rèn)為咳嗽變異性哮喘的主要病因?yàn)椤帮L(fēng)邪犯肺”，并認(rèn)為將該病命名為“風(fēng)咳”較為合適[12]。朱珊認(rèn)為小兒咳嗽變異性哮喘的病機(jī)關(guān)鍵是風(fēng)引伏痰、肺失宣肅[13]。對(duì)于哮喘的病因病機(jī)，中醫(yī)學(xué)雖未有統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)，但外邪侵襲、飲食所傷、情志不暢引起臟腑失和、痰阻血瘀、氣機(jī)不調(diào)，或外風(fēng)久伏、引動(dòng)內(nèi)風(fēng)等一系列引起哮喘發(fā)作發(fā)展的病因病機(jī)逐漸為眾多醫(yī)家所認(rèn)可。

2辨證治療

2.1外風(fēng)

2.1.1疏風(fēng)解表肖磊等[14]運(yùn)用疏風(fēng)宣肺止咳湯聯(lián)合普米克都保治療咳嗽變異性哮喘以觀察其療效，治療組予以中藥西藥聯(lián)合治療，對(duì)照組采用西藥單純治療，結(jié)果顯示，治療組顯著優(yōu)于對(duì)照組。肖瑋等[15]運(yùn)用祛風(fēng)宣肺法治療風(fēng)邪犯肺證咳嗽變異性哮喘30例，對(duì)照組予以孟魯司特口服，治療組給予祛風(fēng)宣肺中藥口服并于急性發(fā)作時(shí)吸入硫酸沙丁胺醇?xì)忪F劑，結(jié)果顯示，治療組優(yōu)于對(duì)照組，提示運(yùn)用祛風(fēng)宣肺中藥加用硫酸沙丁胺醇?xì)忪F劑，可以改善風(fēng)邪犯肺證咳嗽變異性哮喘患者的臨床癥狀，提高臨床療效。張曉明等[16]運(yùn)用祛風(fēng)解表、宣肺止咳之法,自擬中藥?kù)铒L(fēng)宣肺方(炙麻黃、杏仁、桔梗、射干、荊防、蟬蛻、紫菀、百部、白芍、黃芩、生甘草)治療咳嗽變異性哮喘,對(duì)照組單純口服班布特羅片治療，結(jié)果顯示，治療組總有效率達(dá)92.3%，對(duì)照組總有效率達(dá)72.9%，兩者有差異，祛風(fēng)宣肺方療效滿意。

2.1.2緩急解痙白文梅[17]運(yùn)用祛風(fēng)止痙散治療哮喘風(fēng)痰哮證患者,并檢測(cè)其肺功能、FeNO水平，認(rèn)為祛風(fēng)止痙散能改善患者的肺功能，并能降低慢性持續(xù)期哮喘患者呼出的一氧化氮水平，抑制哮喘患者氣道炎癥。肺功能改善原因可能是通過(guò)提高外周血中CD3+、CD4+的含量，降低CD8+的含量而引起的[18]。葉秀兒[19]用祛風(fēng)解痙湯治療咳嗽變異性哮喘患者，并觀察患者血清細(xì)胞因子(IL-4、IFN-γ)及氣道反應(yīng)性發(fā)病過(guò)程中的動(dòng)態(tài)變化規(guī)律,結(jié)果顯示,治療組治療后IL-4較治療前明顯降低,IFN-γ較治療前明顯升高，氣道反應(yīng)性較治療前降低，由此認(rèn)為，祛風(fēng)解痙湯治療咳嗽變異性哮喘具有良好的臨床療效。祝佳等[20]予祛風(fēng)解痙通絡(luò)法治療咳嗽變異性哮喘122例,對(duì)照組采用糖皮質(zhì)激素、β受體激動(dòng)劑、H2受體阻滯劑等治療，治療組62例中，治愈38例，好轉(zhuǎn)20例，未愈4例，總有效率93.55%，治愈率61.3%，療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。李海燕等[21]用加味解痙祛風(fēng)湯治療支氣管哮喘慢性持續(xù)期風(fēng)哮證患者，對(duì)照組予沙美特羅氟替卡松吸入治療，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予加味解痙祛風(fēng)湯治療，結(jié)果顯示，治療組總有效率、中醫(yī)證候積分、ACT評(píng)分、外周血EOS計(jì)數(shù)均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

2.1.3祛風(fēng)宣痹史鎖芳依據(jù)“祛風(fēng)宣痹法”擬成益氣祛風(fēng)、宣痹化飲方治療過(guò)敏性鼻炎-哮喘綜合征急性發(fā)作期患者，治療組30例予布地奈德福莫特羅粉吸入劑+益氣祛風(fēng)宣痹化飲方，對(duì)照組予布地奈德福莫特羅粉吸入劑+氯雷他定片，臨床療效上治療組與對(duì)照組在總有效率上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，臨床控制率上有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療組治療前后癥狀評(píng)分、肺功能、血清IgE、外周血EOS較對(duì)照組有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[22]。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究[23-24]提示，該方能夠上調(diào)哮喘動(dòng)物模型TLR-9的表達(dá)，降低肺組織嗜酸性粒細(xì)胞水平，且能夠下調(diào)肺組織中p38 MARK磷酸化蛋白的表達(dá)，阻滯其信號(hào)傳導(dǎo)通路，抑制炎性介質(zhì)的釋放，控制哮喘發(fā)作及發(fā)展。

2.1.4祛風(fēng)化痰白凌軍等[25]認(rèn)為小兒哮喘緩解期多屬肺衛(wèi)不固、風(fēng)痰內(nèi)盛之病機(jī)，以祛風(fēng)化痰、補(bǔ)肺固表的方法治療支氣管哮喘緩解期，臨床多采用玉屏風(fēng)散加風(fēng)藥如蟬蛻、僵蠶、細(xì)辛、辛夷等辨證加減，療效滿意。原鐵等[26]用麻杏二蘇湯(炙麻黃、杏仁、蘇子、蘇葉、紫菀、前胡、地龍、五味子)加減治療哮喘屬風(fēng)痰哮者，并根據(jù)病情加減用藥，療效甚佳。蔡彥等[27]用射干麻黃湯合過(guò)敏煎為基本方治療哮喘發(fā)作期屬風(fēng)痰者，隨證治之，對(duì)改善患者臨床癥狀、預(yù)防哮喘反復(fù)發(fā)作有較好的效果。成怡楠[28]運(yùn)用平哮顆粒治療50例支氣管哮喘急性發(fā)作期屬風(fēng)痰阻肺者，療效評(píng)價(jià)提示臨床總有效率達(dá)92%,提示平哮顆粒對(duì)支氣管哮喘發(fā)作期屬風(fēng)痰阻肺者有較好的療效。王秋林[29]運(yùn)用加味溫膽湯治療咳嗽變異性哮喘屬風(fēng)痰夾熱型者，認(rèn)為加味溫膽湯治療風(fēng)痰夾熱型CVA療效確切,其機(jī)制可能是通過(guò)改善患者氣道炎癥，減輕患者臨床癥狀達(dá)到治療的目的。

2.2內(nèi)風(fēng)曾逸笛等[30]從肝論治咳嗽變異性哮喘，創(chuàng)清肝寧肺湯(青黛、訶子、炒梔子、海浮石、瓜蔞皮、炒葶藶子、炙麻黃、杏仁、僵蠶、白蒺藜、甘草、紫菀、蟬蛻、牛蒡子等)以祛肝風(fēng)、清肝火、平肺氣、化痰熱，療效顯著。殷科[31]以祛風(fēng)緩肝法治療變應(yīng)性咳嗽并觀察其療效，治療組選用祛風(fēng)緩肝方(麻黃、杏仁、炙甘草、桔梗、僵蠶、柴胡、前胡、黃連、烏梅等)加減，對(duì)照組采用地氯雷他定，必要時(shí)聯(lián)合短期使用糖皮質(zhì)激素治療，統(tǒng)計(jì)提示，治療組在總體療效、起效時(shí)間、治療后癥狀總積分及平均積分方面均優(yōu)于對(duì)照組。

3小結(jié)

綜上所述，從“風(fēng)”論治哮喘其理論可行性及臨床有效性日趨成熟，哮喘屬多發(fā)病、難治病，中醫(yī)藥在防治哮喘中展現(xiàn)出巨大的潛力。然而從“風(fēng)”論治哮喘的研究仍處于初級(jí)階段，眾多關(guān)于臨床有效性的研究缺乏大樣本，且標(biāo)準(zhǔn)化及規(guī)范化的機(jī)制研究尚顯不足。中醫(yī)藥以辨證論治為基本法則，理論可行性及臨床有效性均需以辨證論治為基礎(chǔ)。因此，以中醫(yī)辨證論治為準(zhǔn)繩，以機(jī)制研究為基礎(chǔ)，以大樣本調(diào)查為根本，夯實(shí)這些理念，使中醫(yī)藥在防治哮喘的臨床療效上有更大地突破。

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