131I全身顯像與CT及X線胸片對分化型甲狀腺癌肺轉(zhuǎn)移診斷價值

李亞，左書耀，孔艷，王國明

(青島大學(xué)附屬醫(yī)院，山東 青島 266003 1 核醫(yī)學(xué)科； 2 PET-CT中心)

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131I全身顯像與CT及X線胸片對分化型甲狀腺癌肺轉(zhuǎn)移診斷價值

李亞1，左書耀1，孔艷2，王國明1

(青島大學(xué)附屬醫(yī)院，山東 青島 266003 1 核醫(yī)學(xué)科； 2 PET-CT中心)

目的 探討分化型甲狀腺癌(DTC)肺轉(zhuǎn)移清除轉(zhuǎn)移灶(清灶)治療后131I全身顯像(131I-WBI)、胸部CT與X線胸片對DTC肺轉(zhuǎn)移灶的診斷價值。方法 回顧分析49例DTC肺轉(zhuǎn)移病人131I清灶治療后的131I-WBI、胸部CT與X線胸片的影像學(xué)表現(xiàn)特點，比較三者對DTC肺轉(zhuǎn)移的診斷靈敏度。結(jié)果 清灶后131I-WBI、胸部CT、X線胸片診斷DTC肺轉(zhuǎn)移的靈敏度分別為83.7%、79.6%、39.1%，清灶后131I-WBI、胸部CT診斷DTC肺轉(zhuǎn)移的靈敏度與X線胸片比較，差異有顯著性(χ2=17.0、15.3，P<0.05)，而131I-WBI與CT間比較差異無顯著性(P>0.05)。結(jié)論131I-WBI與胸部CT對于DTC肺轉(zhuǎn)移灶的診斷靈敏度高于X線胸片。

甲狀腺腫瘤；腫瘤轉(zhuǎn)移；肺；放射性核素顯像；體層攝影術(shù),X線計算機(jī)；放射攝影術(shù)

分化型甲狀腺癌(DTC)最常見的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移部位是肺。131I全身顯像(131I-WBI)、胸部CT與X線胸片為診斷DTC肺轉(zhuǎn)移的常見方法。部分病人由于術(shù)后殘余甲狀腺的存在，限制了肺轉(zhuǎn)移灶對131I的攝取，因而清除殘余甲狀腺(清甲)治療后131I-WBI呈假陰性表現(xiàn)[1]。本研究回顧分析DTC肺轉(zhuǎn)移病人清除轉(zhuǎn)移灶(清灶)后131I-WBI、CT與X線胸片表現(xiàn)，比較三者對DTC肺轉(zhuǎn)移灶的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2007年1月—2014年7月，我院核醫(yī)學(xué)科共收治DTC肺轉(zhuǎn)移病人49例，男12例，女37例，年齡9～81歲，平均44歲。經(jīng)手術(shù)病理證實甲狀腺乳頭狀癌47例，濾泡狀癌2例。同時伴骨轉(zhuǎn)移者2例，伴肝轉(zhuǎn)移者1例。49例病人經(jīng)甲狀腺全切或次全切術(shù)后行大劑量131I清甲治療，清甲后至少3個月行131I清灶治療。DTC肺轉(zhuǎn)移診斷見文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.2 主要儀器

131I-WBI采用GE Hawkeye Millennium VG型SPECT/CT，配高能準(zhǔn)直器，能峰364 keV，窗寬20%。CT檢查采用GE Discovery CT750 HD、GE Bright Speed 16和SIEMENS Sensation Cardiac 64螺旋CT，層厚5 mm，采用肺窗(窗寬1000或1200，窗位600或700)觀察。X線檢查采用Philips DR儀，取病人正側(cè)位觀察。

1.3 方法

病人停用左旋甲狀腺素片4周，忌含碘飲食4周，要求TSH至少>30mU/L,口服131I 的5～7 d后行131I-WBI檢查。清灶治療的單次劑量為3.70～7.40 GBq。DTC肺轉(zhuǎn)移病人131I-WBI 陽性，或131I-WBI陰性伴Tg/TgA水平異常升高懷疑存在肺轉(zhuǎn)移灶時，為進(jìn)一步明確診斷行胸部CT檢查，其中有23例病人還接受過X線胸片檢查。131I-WBI、胸部CT與X線胸片分別由兩位以上經(jīng)驗豐富的核醫(yī)學(xué)醫(yī)師與影像學(xué)醫(yī)師集體閱片分析，共同做出診斷。

2 結(jié) 果

本文49例DTC肺轉(zhuǎn)移病人，清灶治療后131I-WBI肺轉(zhuǎn)移灶顯影陽性者41例，陽性率83.7%，其中18例131I-WBI肺轉(zhuǎn)移灶呈雙肺彌漫性分布，23例呈局灶性分布，表現(xiàn)為單發(fā)或多發(fā)團(tuán)塊狀、片狀濃聚灶。胸部CT檢查顯示肺轉(zhuǎn)移灶陽性病人39例，陽性率為79.6%，其中8例表現(xiàn)為雙肺彌漫粟粒狀轉(zhuǎn)移灶，24例表現(xiàn)為雙肺多發(fā)、散在小結(jié)節(jié)(直徑≤1 cm)，并多見于外周；其余7例顯示有直徑>1 cm的大結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)直徑最大者達(dá)3.5 cm×3.1 cm，該病人經(jīng)穿刺活檢病理證實甲狀腺乳頭狀癌轉(zhuǎn)移。23例行X線胸片檢查的病人中，肺轉(zhuǎn)移灶陽性者9例，陽性率39.1%，余14例表現(xiàn)為X線胸片陰性。清灶后131I-WBI、胸部CT診斷DTC肺轉(zhuǎn)移的靈敏度與X線胸片比較，差異有顯著性(χ2=17.0,15.3，P<0.05)，而131I-WBI與CT間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

3 討 論

DTC肺轉(zhuǎn)移發(fā)生率達(dá)5%～23%[3]。131I-WBI作為DTC肺轉(zhuǎn)移的特異性檢查方法，常聯(lián)合Tg作為DTC肺轉(zhuǎn)移131I治療后隨訪的“金標(biāo)準(zhǔn)”，并與清甲后血Tg水平有一定相關(guān)性[4]。胸部CT在診斷DTC肺轉(zhuǎn)移中的價值存在爭議。BAL等[5]在其研究中采用了高分辨率CT，其診斷的靈敏度僅28%。也有學(xué)者報道CT診斷的靈敏度高達(dá)92.7%，超過其研究中131I-WBI診斷的靈敏度84.8%的結(jié)果[6]。但常規(guī)CT較難發(fā)現(xiàn)微小結(jié)節(jié)和彌漫間質(zhì)型的肺轉(zhuǎn)移灶，當(dāng)肺轉(zhuǎn)移灶直徑<2 mm時，CT即表現(xiàn)為假陰性。本文中131I-WBI與胸部CT診斷DTC肺轉(zhuǎn)移靈敏度分別為83.7%與79.6%，并無明顯差異。然而，131I-WBI檢出10例未在胸部CT上顯影的DTC肺轉(zhuǎn)移病人，且其中7例表現(xiàn)為彌漫性攝碘灶，可見對于微小結(jié)節(jié)甚至細(xì)胞水平上肺轉(zhuǎn)移灶的診斷，131I-WBI優(yōu)于胸部CT。

此外，本組8例病人出現(xiàn)CT肺轉(zhuǎn)移灶顯影陽性而131I-WBI顯影陰性。這類情況往往因腫瘤細(xì)胞分化程度低，攝碘功能差，或以單純SPECT分辨率難以識別腫瘤病灶。對于131I-WBI陰性而Tg水平異常升高的病人，有研究表明18F-FDG PET-CT診斷復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移灶的靈敏度為較高。但由于費用昂貴，本研究中僅2例病人行PET-CT檢查。其中1例PET-CT顯示肺內(nèi)病灶FDG高攝取。另1例PET-CT檢查未見異常，但在隨訪過程中，其胸部CT顯示病灶進(jìn)展，因而確診為DTC肺轉(zhuǎn)移。另外，SPECT-CT融合顯像更能準(zhǔn)確檢出并定位轉(zhuǎn)移灶。

本研究中X線胸片診斷DTC肺轉(zhuǎn)移的靈敏度僅有39.1%，明顯低于131I-WBI與胸部CT。有研究將DTC肺轉(zhuǎn)移在X線胸片上的表現(xiàn)類型分為4類：單發(fā)結(jié)節(jié)、多發(fā)結(jié)節(jié)、淋巴管轉(zhuǎn)移及胸膜轉(zhuǎn)移。結(jié)果表明，9例X線胸片陽性131I-WBI陰性病人多數(shù)(7/9)表現(xiàn)為直徑微小的淋巴管轉(zhuǎn)移，從一方面解釋了131I-WBI出現(xiàn)假陰性的原因。所以，盡管X線胸片診斷DTC肺轉(zhuǎn)移的靈敏度有限，但在131I-WBI陰性伴血Tg異常升高時，X線胸片也可發(fā)現(xiàn)部分肺轉(zhuǎn)移灶。

總之，在DTC肺轉(zhuǎn)移診斷過程中，131I-WBI與胸部CT診斷DTC肺轉(zhuǎn)移的靈敏度明顯高于X線胸片。但在對懷疑有肺轉(zhuǎn)移，而131I-WBI顯像陰性的病人，胸部CT與X線檢查具有一定診斷價值。

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(本文編輯 厲建強(qiáng))

DIAGNOSTIC VALUE OF131I-WBI, CT AND CHEST X-RAY FOR DIFFERENTIATED THYROID CANCER WITH PULMONARY METASTASIS

LIYa,ZUOShuyao,KONGYan,WANGGuoming

(Department of Nuclear Medicine, The Affiliated Hospital of Qingdao University, PET-CT Center, Qingdao 266003, China)

ObjectiveTo assess the diagnostic value of131I-WBI, CT and chest X-ray for patients with differentiated thyroid cancer (DTC) after removing the lung metastases.MethodsA retrospective study was done in 49 DTC patients with pulmonary metastases after resection of the metastatic lesions. The imaging characteristics of131I-WBI, chest CT and chest X-ray were observed, and the sensitivity between the three methods in the diagnosis of DTC with lung metastases was compared.ResultsThe sensitivity of131I-WBI, CT and chest X-ray after removal of metastases was 83.7%,79.6%,and 39.1%, respectively, the difference of that between both131I-WBI, CT and chest X-ray was significant (χ2=17.0,15.3;P<0.0167), and no significant difference was seen between131I-WBI and CT (P>0.05).ConclusionThe sensitivity of131I-WBI and CT is higher than chest X-ray in the diagnosis of lung metastasis caused by differentiated thyroid cancer.

thyroid neoplasms; neoplasm metastasis; lung; radionuclide imaging; tomography, X-Ray computed; radiography

2015-02-18;

2015-05-27

李亞(1988-)，女，碩士研究生。

左書耀(1951-)，男，教授，碩士生導(dǎo)師。

R445.5

A

1008-0341(2015)04-0455-02