魏 娜

（南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬徐州市中醫(yī)院，江蘇 徐州 221000）

無(wú)汗癥指皮膚表面局限性或全身性無(wú)汗或少汗［1］。無(wú)汗可見(jiàn)于全身，亦可見(jiàn)于局部皮膚，常伴有皮膚干燥、煩熱、肢體酸楚、浮腫等癥狀。既可為許多疾病的伴隨癥狀，也可獨(dú)立成病，甚者引發(fā)它病。筆者跟隨翟曉翔主任診病過(guò)程中，見(jiàn)翟主任治療無(wú)汗癥辨證機(jī)巧，思維縝密，療效顯著，現(xiàn)選取3則以饗讀者。

［例 1］患者秦某，男，28歲，于 2014年 8月 5日初診?；颊咭?個(gè)月前干完農(nóng)活下河洗澡，冷水浸泡時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而感冒，發(fā)熱、惡寒，頭身疼痛，全身皮膚無(wú)汗，后發(fā)熱、惡寒、頭身痛消失，唯有受熱后不得汗出癥狀不解，干農(nóng)活時(shí)中午必須躲在樹(shù)蔭底下或家里陰涼處，家人斥之偷懶，甚覺(jué)冤屈，也很痛苦，遂來(lái)就診?？滔拢夯颊呙婕t，情緒焦躁，全身皮膚干燥無(wú)汗出，皮溫高，舌苔薄白，脈浮。西醫(yī)診斷：無(wú)汗癥。中醫(yī)診斷：無(wú)汗。辨證為風(fēng)寒郁肺，腠理閉塞。治以發(fā)汗解表，宣利肺氣，方選麻黃桂枝各半湯。處方：麻黃 10 g，桂枝 10 g，白芍 10 g，杏仁 10 g，生姜5 g，大棗5 g，甘草 3 g，7劑。 水煎服，每日 1劑，分2次服用。二診：患者自覺(jué)服藥后背部有拳頭大小皮膚開(kāi)始微微出汗，情緒穩(wěn)定，皮膚色澤稍微變淡，囑其繼續(xù)用藥，避免高溫環(huán)境，多飲溫開(kāi)水。三診：軀干部皮膚均開(kāi)始出汗，皮膚較前柔潤(rùn)光滑，囑其繼續(xù)服藥。四診：全身皮膚均開(kāi)始出汗，能適應(yīng)炎熱氣溫，中午已能下地干農(nóng)活。

按：患者因夏季貪涼，外感風(fēng)寒，風(fēng)寒束表，使衛(wèi)陽(yáng)被遏，肺氣失宣，腠理閉塞，營(yíng)陰郁滯，經(jīng)脈不通，其病位在表，故見(jiàn)上述諸癥?！端貑?wèn)·痿論篇》謂“肺主身之皮毛?！狈沃鳉鈱傩l(wèi)，司一身之表，在體合毛，兩者生理病理上密切相關(guān)，互相影響，外邪郁閉肺衛(wèi)，玄府不開(kāi)則無(wú)汗。此則恰屬寒邪閉表、陽(yáng)氣郁遏者，當(dāng)用麻黃湯或大青龍湯以散寒解表通陽(yáng)，單用麻黃湯恐傷正太過(guò)，僅用桂枝湯又非其所宜，故仿麻桂各半之意以宣肺啟閉，服后表邪得散、肺氣得宣而獲效。

［例2］患者耿某，女，23歲，于 2014年 8月 22日初診?；颊咭蚬ぷ鲏毫Υ?，半年前經(jīng)朋友介紹開(kāi)始行汗蒸減壓，每周3次，每次必大汗而歸，且飲食無(wú)規(guī)律，2個(gè)月后發(fā)現(xiàn)除頭面部皮膚少量出汗外，身體其他部位均不出汗，情緒變得極其不穩(wěn)定，敏感、易怒，時(shí)感口干舌燥，停經(jīng)3個(gè)月?？滔拢好嫔n白，頭以下皮膚干燥無(wú)汗出，皮膚粗糙無(wú)光澤，感瘙癢不適，情緒煩躁，口干便結(jié)，小便量少，舌紅，苔白少津，脈細(xì)。西醫(yī)診斷：無(wú)汗癥。中醫(yī)診斷：無(wú)汗。辨證為血虛津虧，肺失宣發(fā)。治以滋陰養(yǎng)血，宣發(fā)肺氣，方以當(dāng)歸飲子加減。處方：當(dāng)歸20 g，白芍10 g，川芎 10 g，熟地 20 g，制何首烏 15 g，黃芪 10 g，桑葉10 g，杏仁 6 g，甘草 5 g，14 劑。水煎服，每日 1 劑，2次分服，并囑患者規(guī)律飲食。二診：服藥2周后，全身皮膚開(kāi)始微微出汗，情緒可控，口干改善，大便通暢，小便量增多。效不更方，繼服2周。三診：全身皮膚汗出流暢，皮膚滋潤(rùn)有光澤，月經(jīng)來(lái)潮。

按：該則患者因過(guò)汗傷津而致肺氣不能宣發(fā)，加之飲食無(wú)規(guī)律，脾胃受損，陰血精液化生不足，無(wú)源以化汗，故汗源匱乏而無(wú)汗。肺主皮毛而司開(kāi)闔，肺為嬌臟，過(guò)汗傷肺，肺氣虛則不能宣發(fā)，皮毛開(kāi)闔失司，故陽(yáng)氣郁于內(nèi)而不能外出玄府為汗，津液不達(dá)皮毛，皮膚失于濡養(yǎng)則干燥粗糙；血虛則生風(fēng)生燥，故瘙癢不適；陰不斂陽(yáng)，心火亢盛，則見(jiàn)情緒敏感易怒；肺與大腸相表里，肺氣虛，大腸傳導(dǎo)功能失司，而有大便干結(jié)；津不上承口鼻而口干舌燥?！额惤?jīng)》云：“汗者，血之余?！边^(guò)汗傷陰血，而致津虧血虛而停經(jīng)。翟主任認(rèn)為津血同源，汗血同源，奪津者而無(wú)血無(wú)汗，故出現(xiàn)上述諸癥，其病機(jī)為過(guò)汗傷陰，陰血虧虛，汗源匱乏，肺氣無(wú)以宣發(fā)而無(wú)汗。方中四物、制何首烏養(yǎng)血滋陰，黃芪補(bǔ)氣，氣行則血行，氣亦能生血，固護(hù)肺氣而宣于肌表，即“有形之血不能速生，無(wú)形之氣所當(dāng)急固”，有形之血生于無(wú)形之氣，用黃芪裨益肺氣，使氣旺血生，此乃“陽(yáng)加于陰謂之汗”也，佐以桑葉、杏仁宣發(fā)肺氣，甘草調(diào)和諸藥，津血得滿而溢，汗自出。

［例 3］患者李某，女，26歲，于 2014年 8月 31日初診?；颊咦杂左w弱，身體纖瘦，食量小，不耐勞累，1個(gè)月前因生產(chǎn)時(shí)出血較多，身體更加虛弱，而且背部皮膚有2個(gè)巴掌大小地方干燥粗糙，不排汗，瘙癢難耐，夜寐不安，倦怠乏力，煩躁，納差，食少，咽干、口渴，尿少，大便難下，舌暗紅少苔，脈沉細(xì)澀。西醫(yī)診斷：無(wú)汗癥。中醫(yī)診斷：無(wú)汗。辨證為氣陰兩虛，肺失宣發(fā)。治以補(bǔ)氣養(yǎng)陰，宣發(fā)肺氣。方選沙參麥冬湯加減。處方：沙參15 g，麥冬15 g，黃芪 30 g，生地 20 g，當(dāng)歸 10 g，玉竹 10 g，桑葉 10 g，生白扁豆10 g，天花粉10 g，生甘草5 g，7劑。水煎服，每日1劑，分2次服用。二診：患者精神較前佳，背部皮膚仍無(wú)汗出，但瘙癢緩解，皮膚較前光滑，情緒好轉(zhuǎn)，囑繼續(xù)服藥。三診：背部皮膚微微汗出，瘙癢明顯緩解，夜寐安穩(wěn)，咽不干，口不渴，大便順暢。四診：背部皮膚汗出正常，無(wú)明顯其他不適。

按：本則患者素體柔弱，肺氣不足，加之產(chǎn)后血少，使得肺氣陰兩虛，氣血不足則無(wú)源布津于肌表而無(wú)汗。陰虛則汗之化源不足，氣虛則肺宣發(fā)功能失常，治宜補(bǔ)肺益氣，滋陰潤(rùn)燥。沙參麥冬湯源于《溫病條辨》，“燥傷肺胃陰分，或熱或咳者，沙參麥冬湯主之”。吾師用古方而不拘于古方，根據(jù)中醫(yī)異病同治原則，以此方為基礎(chǔ)，加減化裁治療肺氣陰兩虛的無(wú)汗癥，收效甚佳。方中黃芪、沙參益氣養(yǎng)陰為主藥；麥冬滋陰清熱生津?yàn)槌迹蛔粢杂裰?、天花粉生津止渴，養(yǎng)陰潤(rùn)燥；桑葉輕清宣透，載藥上行，宣發(fā)肺氣以布津；當(dāng)歸補(bǔ)血之不足；生扁豆甘平和中，既鼓舞脾胃生津之源，又可防止甘寒滋膩礙胃之弊；甘草補(bǔ)脾益氣，調(diào)和諸藥，為使藥。氣可速生，化血生津，而血亦能載氣，氣行血行津布，全方均貫穿這一主線。

［1］趙辨.中國(guó)臨床皮膚病學(xué)［M］.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2004：1179.