林 婷，黃 倩，趙 璧

（南京軍區(qū)福州總醫(yī)院，福建 福州 350025）

化療是中晚期惡性腫瘤綜合治療的主要治療手段之一，有效的化療可減輕患者的痛苦，改善臨床癥狀，提高生存質(zhì)量及延長(zhǎng)生命［1］。但化療本身具有較明顯的毒副作用及并發(fā)癥，便秘是消化道腫瘤化療病人常見并發(fā)癥之一。若處理不當(dāng)會(huì)降低病人生活質(zhì)量，繼而影響化療順利進(jìn)行。我科對(duì)76例中晚期消化道腫瘤住院患者化療所致便秘采取中醫(yī)辨證分型護(hù)理，維持腫瘤病人基本生活需要，減輕病人不適癥狀，使化療方案順利進(jìn)行，提高了腫瘤?？谱o(hù)理水平，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組選用2012年6月—2013年6月在我院住院中晚期消化道腫瘤病人化療期間發(fā)生便秘病例76例。其中男51例，女25例；年齡29～78歲；胃癌36例，化療用藥去氧氟尿苷膠囊；腸癌24例，化療用藥鹽酸伊立替康注射液；食管癌16例，化療用藥卡鉑注射液；手術(shù)后化療58例，非手術(shù)化療18例?；熐盎颊叽蟊憔?，單療程化療住院7～10 d，便秘時(shí)間多發(fā)生在化療開始后2～4 d，多數(shù)伴有腹脹，少數(shù)有腹痛。

1.2 辨證分型 參照 《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］中關(guān)于便秘的辨證標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.1 腸道實(shí)熱型 共25例，癥狀特點(diǎn)：大便干結(jié)，腹部脹滿，按之作痛，口干或口臭。舌苔黃燥，脈滑實(shí)。

1.2.2 腸道氣滯型 共13例，癥狀特點(diǎn)：大便不暢，欲解不得，甚則少腹作脹，噯氣頻發(fā)。苔白，脈細(xì)弦。

1.2.3 脾虛氣弱型 共10例，癥狀特點(diǎn)：大便干結(jié)如栗，臨廁無(wú)力努掙，掙則汗出氣短，面色蒼白，神疲氣怯。舌淡，苔薄白，脈弱。

1.2.4 脾腎陽(yáng)虛 共10例，癥狀特點(diǎn)：大便秘結(jié)，面色萎黃無(wú)華，時(shí)作眩暈，心悸，甚則少腹冷痛，小便清長(zhǎng)，畏寒肢冷。舌質(zhì)淡，苔白潤(rùn)，脈沉遲。

1.2.5 陰虛腸燥 共18例，癥狀特點(diǎn)大便干結(jié)，狀如羊屎，口干少津，神疲納呆。舌紅，苔少，脈細(xì)小數(shù)。

2 護(hù) 理

2.1 一般護(hù)理

2.1.1 飲食護(hù)理 囑病人清淡，易消化飲食，多食用水果蔬菜等含纖維素豐富食物，多飲水。

2.1.2 用藥護(hù)理 盡量選擇不易產(chǎn)生便秘的化療藥物及化療輔助藥物。發(fā)生便秘后使用中成藥治療應(yīng)及時(shí)，用藥應(yīng)定時(shí)，盡早緩解病人不適癥狀。

2.1.3 指導(dǎo)腹部按摩 指導(dǎo)病人每天早餐后30 min取仰臥位，氣滯者指導(dǎo)其在肚臍上4寸的中脘穴按摩10 min，實(shí)熱者指導(dǎo)其在中脘穴、天樞穴按摩10 min，陽(yáng)虛者指導(dǎo)其在腎俞穴按摩10 min。另指導(dǎo)患者腹部放松，延臍右側(cè)三橫指處沿升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸緩慢按摩10 min，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，改善排便功能。

2.1.4 心理護(hù)理及健康教育 給予心理疏導(dǎo)，使病人適應(yīng)住院環(huán)境，對(duì)疾病有較好的認(rèn)識(shí)，緩解緊張、焦慮、抑郁情緒，并指導(dǎo)養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣，適當(dāng)增加活動(dòng)量，如散步、練氣功、太極拳等。

2.2 辨證施護(hù)

2.2.1 腸道實(shí)熱型 此型以燥結(jié)內(nèi)生為主，指導(dǎo)患者飲食方面宜多吃水果，如西瓜、米粥，以及一些清涼健胃、消渴除煩食物。不宜吃辛辣燥熱食物，如狗肉、公雞、羊肉、大蒜等。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予口服便秘舒膠囊，有清肝、潤(rùn)腸、通便的功效。

2.2.2 腸道氣滯型 此型以氣機(jī)郁結(jié)為主，指導(dǎo)患者宜多食蓮藕、蘿卜、山楂、玫瑰花等健脾理氣食物，忌食黏膩食物，可用粳米50 g加水400 mL煮至米開花時(shí)加入蔗汁100 mL，每日早晚服用。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予口服四磨湯，有興奮胃腸道平滑肌，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，達(dá)到全面調(diào)節(jié)胃腸機(jī)能，促進(jìn)消化、吸收、運(yùn)送、排泄的目的，亦可針刺大腸俞、天樞、關(guān)元、氣海等穴位順氣通滯，降逆，調(diào)和腸胃。

2.2.3 脾虛氣弱型 以補(bǔ)中益氣、養(yǎng)血潤(rùn)燥通便為原則，為防患者排便時(shí)努掙誘發(fā)其他病癥，可向肛門注入開塞露10 nL以潤(rùn)腸通便，食療可用黑芝麻30 g，核桃仁60 g，搗碎溫開水送服，早晚各1匙；或用柏子仁15 g搗爛與粳米煮粥，粥成時(shí)加入蜂蜜 30 g煮沸，每日早晚空腹溫?zé)崾常?］。

2.2.4 脾腎陽(yáng)虛型 以溫腎培本、益氣填髓、潤(rùn)腸通便為主?？墒秤醚蛉狻⒇i肉、豬腰、鱸魚、黑豆、小米等補(bǔ)腎壯陽(yáng)食物，忌食兔肉、鴨血、鰻魚等寒性食物。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予口服輕舒顆粒以潤(rùn)腸通便。

2.2.5 陰虛腸燥型 以清熱潤(rùn)腸、理氣通腑為主。宜多食羊肉、鴨血、鯉魚、鯧魚、藕、菠菜等補(bǔ)虛去實(shí)食物，忌食辣椒、韭菜、胡椒、花椒等刺激食物。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予口服麻仁丸潤(rùn)腸通便。

3 便秘的其他影響因素

3.1 精神因素 腫瘤患者精神緊張、焦慮，住院后作息時(shí)間及排便環(huán)境改變是造成便秘常見誘因。

3.2 病理因素 疾病進(jìn)展如癌癥侵犯骶叢神經(jīng)，骨轉(zhuǎn)移后引發(fā)高鈣血癥［4］。部分腫瘤手術(shù)后，易發(fā)生不同程度并發(fā)癥，導(dǎo)致腸道發(fā)生梗阻，腸內(nèi)容物通過(guò)出現(xiàn)障礙，停留時(shí)間長(zhǎng)，導(dǎo)致便秘出現(xiàn)［5］。

3.3 化療藥及化療輔助用藥因素 化療藥物神經(jīng)毒性可引起腸麻痹，化療時(shí)輔助使用止吐藥如康泉、格拉司瓊等皆選擇性抑制5-羥色胺受體，使腸蠕動(dòng)減弱，止痛藥物如嗎啡使肌肉松弛，導(dǎo)致腸蠕動(dòng)抑制，這些因素均可導(dǎo)致藥物性便秘發(fā)生［6］。

3.4 飲食因素 化療患者胃口差，攝入食量過(guò)少，或食物太精細(xì)缺乏纖維素，攝入液體量不足等均會(huì)引起排便困難或便秘。

4 結(jié) 果

對(duì)患者進(jìn)行辨證論治后發(fā)現(xiàn)，25例腸道實(shí)熱型便秘患者中23例2 d內(nèi)恢復(fù)正常排便，2例能在3 d內(nèi)恢復(fù)正常排便。13例腸道氣滯型便秘患者中11例能在2 d內(nèi)恢復(fù)正常排便，2例在3 d后恢復(fù)正常排便。10例脾腎氣弱型便秘患者中6例2 d中恢復(fù)正常排便，4例能在3 d內(nèi)恢復(fù)正常排便。10名脾腎陽(yáng)虛型便秘患者中8例2 d中恢復(fù)正常排便，2例能在6 d內(nèi)恢復(fù)正常排便。18名陰虛腸燥型便秘患者中10例2 d中恢復(fù)正常排便，7例能在3 d內(nèi)恢復(fù)正常排便，1例在6 d后恢復(fù)正常排便。所有患者未出現(xiàn)其他不適。

5 小 結(jié)

中晚期腫瘤病人往往病程較常，病情復(fù)雜多變，臨床治療以減輕病人痛苦、延長(zhǎng)生命為宗旨?；颊叨嘟?jīng)歷多個(gè)療程化療，化療藥物所致毒副作用、并發(fā)癥多，其中對(duì)化療所致便秘臨床應(yīng)辨證論治和施護(hù)，維持腫瘤病人基本生活需要，減輕化療病人不適癥狀，增加患者治療依從性，使其配合化療方案順利進(jìn)行，對(duì)促進(jìn)康復(fù)、提高腫瘤?？谱o(hù)理水平有較大幫助。

［1］田曉東.中成藥聯(lián)合化療治療晚期消化道腫瘤36例［J］.中醫(yī)雜志，2009，50（增刊）：172-173.

［2］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：11.

［3］丁路平，宋蕊.便秘的中醫(yī)辨證護(hù)理［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥，2005，4（3）：79.

［4］王化香，劉麗，景雪霏.惡性腫瘤患者化療后發(fā)生便秘的護(hù)理體會(huì)［J］.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，10（22）：52.

［5］黃葉琴.腫瘤化療并發(fā)便秘的相關(guān)因素及護(hù)理［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（4）：765-766.

［6］孫曉紅.腫瘤患者化療后便秘的分析與護(hù)理措施［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（23）：322.