孫遠(yuǎn)征　李楠　李超

[摘 要] 目的：觀察循經(jīng)遠(yuǎn)取針刺合肩關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療肩周炎的臨床療效。方法：選取肩周炎患者60例為研究對(duì)象，隨機(jī)分治療組和對(duì)照組各30例。兩組均采用肩關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療，治療組配合循經(jīng)遠(yuǎn)取針刺方法，兩組均治療2個(gè)療程。觀測(cè)兩組患者療效及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度變化。結(jié)果：治療組顯愈例數(shù)及愈顯率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療組ROM變化明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論：循經(jīng)遠(yuǎn)取針刺合肩關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)療效優(yōu)于單純肩關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 肩周炎；循經(jīng)遠(yuǎn)取針刺；肩關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)

[中圖分類號(hào)]R274.31 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼] A [文章編號(hào)]1007-8517（2015）06-0038-02

肩周炎是由于肩周軟組織勞損、外傷、受寒、內(nèi)分泌失調(diào)等不同原因引起局部韌帶、肌鍵、關(guān)節(jié)囊的慢性無(wú)菌性炎性病變，其臨床表現(xiàn)為肩部疼痛、活動(dòng)受限，日久可見(jiàn)肩部肌肉萎縮、粘連[1]；嚴(yán)重影響患者日常生活。針對(duì)疼痛和活動(dòng)障礙的問(wèn)題，筆者采用循經(jīng)遠(yuǎn)取的針刺方法加肩關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)對(duì)癥治療，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年3月至2014年6月黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院門(mén)診和住院部的肩周炎伴有功能障礙的患者共60例為研究對(duì)象，其中男性25例，女性35例。隨機(jī)分為治療組30例，男性12例、女性18例，年齡在45～60歲，平均（52±4.24）歲，病程1～18個(gè)月，平均（9.12±5.98）月；對(duì)照組30例，男性13例、女性17例，年齡在46～62歲，平均（50±8.89）歲，病程1～18個(gè)月，平均（10.04±6.01）月。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]：①肩部活動(dòng)受限，以上臂上舉、外展、后伸、內(nèi)旋為明顯；肩前、肩峰處有疼痛，夜間更甚，可因天氣等原因誘發(fā)；②多為慢性發(fā)病，好發(fā)于50歲左右的女性，右肩多見(jiàn)；③病久者可見(jiàn)肩部肌肉萎縮，出現(xiàn)典型的“扛肩”現(xiàn)象；④X線檢查多為陰性，久者可見(jiàn)骨質(zhì)疏松。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；自愿參加臨床觀察，并配合治療和隨訪；②年齡大于45歲，小于70歲；③均簽署知情同意書(shū)，同意接受本課題組各種治療方法。

排除標(biāo)準(zhǔn)： ①患有引起肩關(guān)節(jié)病變的內(nèi)科疾??；②肩關(guān)節(jié)手術(shù)及外傷史；③腦血管合并肩手綜合癥患者；④嚴(yán)重心血管疾病、感染性疾病及腫瘤患者；⑤近期已經(jīng)接受其他療法者；不能配合治療、隨訪者。

1.3 方法 ①對(duì)照組：肩關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)：依據(jù)麥特藍(lán)德手法分級(jí)[3]：疼痛伴有活動(dòng)受限采用Ⅰ、Ⅱ級(jí)手法；關(guān)節(jié)疼痛伴僵硬、組織粘連采用Ⅲ、Ⅳ級(jí)手法。外展障礙：由肱骨頭從上經(jīng)下滑動(dòng) ；前屈障礙：由肱骨頭從前向后滑動(dòng)；旋轉(zhuǎn)障礙：由肱骨頭旋轉(zhuǎn)使其分離。每個(gè)方向運(yùn)動(dòng)3～4次，每次10s，每日一次。10d為1個(gè)療程，間隔2d，進(jìn)行下1個(gè)療程，共2個(gè)療程。

②治療組：采用30號(hào)針常規(guī)消毒后，循經(jīng)遠(yuǎn)取針刺，即根據(jù)經(jīng)脈循行與病變部位的關(guān)系，以經(jīng)絡(luò)辨證為綱領(lǐng)，選取相應(yīng)遠(yuǎn)端腧穴進(jìn)行針刺，其中手太陰型取魚(yú)際，手陽(yáng)明型取合谷，手少陽(yáng)型取中渚，手太陽(yáng)型取后溪，混合型兼取以上穴位。采取平補(bǔ)平瀉法，留針30min，每日一次。肩關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)在針刺結(jié)束后立刻進(jìn)行。10d為1個(gè)療程，間隔2d，進(jìn)行下1個(gè)療程，共計(jì)2個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 觀察指標(biāo)[4]：治療第二個(gè)療程后，采用量角器測(cè)量肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM） ， 包括前屈、后伸、外展、內(nèi)旋及外旋進(jìn)行測(cè)量評(píng)價(jià)。治愈：肩部疼痛消失，肩關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù)，肩關(guān)節(jié)前屈>150°、后伸>45°、外展>120°、內(nèi)外旋>60°；好轉(zhuǎn)：肩部疼痛明顯減輕，活動(dòng)功能明顯改善，肩關(guān)節(jié)前屈>150°、外展>120°、后伸>45°、內(nèi)外旋>40～60°；有效：肩部疼痛減輕，活動(dòng)度較治療前增大，但活動(dòng)仍然受限；無(wú)效：癥狀無(wú)明顯改善。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件完成統(tǒng)計(jì)分析。治療前后進(jìn)行ROM評(píng)分，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 所有患者治療2個(gè)療程后，均比治療前有顯著好轉(zhuǎn)，治療組的愈顯率為93.33%，對(duì)照組的顯愈率為70.00%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者ROM比較 患者治療2個(gè)療程后進(jìn)行ROM比較，治療組療效明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），具體見(jiàn)表2。

3 討論

肩周炎在中醫(yī)屬痹癥范疇，又稱“肩漏風(fēng)”、“五十肩”，好發(fā)于40～50歲以上的中老年人，女性發(fā)病率略高于男性。多因氣血不足、血脈失養(yǎng)、筋脈凝滯；或因外傷所致或外感風(fēng)寒之邪，致氣血瘀滯?！端貑?wèn)·舉痛論》云：“寒則氣收”。針刺療法是祖國(guó)醫(yī)學(xué)的重要組成部分，在臨床上應(yīng)用廣泛，其中針刺鎮(zhèn)痛以簡(jiǎn)、便、效、優(yōu)、副作用小而獲得廣大患者的高度認(rèn)可。肩周炎與手三陽(yáng)經(jīng)、手太陰經(jīng)有著密切的關(guān)系，《靈樞·筋經(jīng)》篇謂：“手陽(yáng)明之筋……其病……肩不舉?！薄鹅`樞·經(jīng)脈篇》說(shuō)：“肺手太陰之脈……氣盛有余，則肩背痛風(fēng)……氣虛則肩背痛寒”。循經(jīng)遠(yuǎn)取即根據(jù)經(jīng)脈循行與疼痛部位的關(guān)系采用遠(yuǎn)端取穴的方法，合谷為大腸經(jīng)原穴 ，魚(yú)際為肺經(jīng)滎穴；中渚、后溪分別為三焦經(jīng) 、小腸經(jīng)輸穴。特定穴具有特殊的治療效果，《難經(jīng)·六十八難》曰：“輸主體重節(jié)痛”；以上穴位共用，有舒筋活絡(luò)、活血止痛之功。

關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)是西方現(xiàn)代康復(fù)治療技術(shù)[5]，適用于關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)障礙等疾病，效果顯著。其以關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)學(xué)為基礎(chǔ)， 采用關(guān)節(jié)面的滑動(dòng)、滾動(dòng)、旋轉(zhuǎn)及分離運(yùn)動(dòng)等關(guān)節(jié)囊內(nèi)運(yùn)動(dòng)為基本方法， 能夠緩解疼痛， 促進(jìn)關(guān)節(jié)液流動(dòng)， 松解組織粘連， 增加本體反饋。關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)還可以促進(jìn)關(guān)節(jié)液的流動(dòng)，增加關(guān)節(jié)軟骨的營(yíng)養(yǎng)。當(dāng)關(guān)節(jié)腫脹或疼痛不能進(jìn)行全范圍活動(dòng)時(shí)，關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)可緩解疼痛，防止因活動(dòng)減少致關(guān)節(jié)退化，關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)亦可抑制脊髓和腦干致痛物質(zhì)的釋放，提高痛閾，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。

循經(jīng)遠(yuǎn)取針刺合肩關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)是傳統(tǒng)與現(xiàn)代的結(jié)合，其治療作用明顯，能明顯改善肩周圍組織的血液循環(huán)和營(yíng)養(yǎng)供給，同時(shí)更具有針對(duì)性強(qiáng)、見(jiàn)效快、痛苦小、易接受等優(yōu)點(diǎn)。其療效不論是在減輕疼痛還是改善活動(dòng)范圍方面均明顯優(yōu)于單一療法，臨床上值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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