劉梓玄

黑龍江省五大連池市中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科,黑龍江五大連池 164100

糖尿病周?chē)窠?jīng)病變（Diabetic peripheral neuropathy DPN）是常見(jiàn)的糖尿病并發(fā)癥，嚴(yán)重影響人類(lèi)的生命及身體健康[1]。隨著人們?nèi)粘Ｉ钏讲粩嗵嵘?，人們的壽命也越?lái)越長(zhǎng)，受此影響糖尿病患者的發(fā)病率也隨之不斷攀升。糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的臨床癥狀主要是感覺(jué)障礙，患者可表現(xiàn)為雙側(cè)肢體遠(yuǎn)端疼痛、灼燒感、發(fā)涼、麻木，或伴有觸電感等。特別是在夜間，周?chē)窠?jīng)病變的癥狀會(huì)更為嚴(yán)重，隨著病情的進(jìn)一步發(fā)展，可導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)功能逐漸減退，甚至造成肌肉萎縮或癱瘓。如果患者的自主神經(jīng)受到損傷，一般可出現(xiàn)便秘、腹瀉及腹脹等功能障礙[2]。對(duì)此，治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變時(shí)，同樣強(qiáng)調(diào)對(duì)糖尿病并發(fā)癥的治療，繼而有利于對(duì)疾病的有效預(yù)防及控制。目前，單純使用西醫(yī)對(duì)糖尿病周?chē)窠?jīng)病變進(jìn)行治療，存在一定的局限性，而隨著人們對(duì)中醫(yī)治療方法的重視，在西藥治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)進(jìn)行治療，可促使治療效果的顯著提升。為進(jìn)一步探討中醫(yī)治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的臨床療效，該院2011年1月—2013年1月選取68例糖尿病周?chē)窠?jīng)病變患者作為研究對(duì)象，加用經(jīng)驗(yàn)方貼敷對(duì)該疾病進(jìn)行了治療，取得了滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組68例研究對(duì)象為該院2011年1月—2013年1月收治的糖尿病周?chē)窠?jīng)病變患者，均符合糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。隨機(jī)將全部患者分為對(duì)照組和觀察組，每組患者各34例。其中對(duì)照組男18例，女16 例；年齡 40~72 歲，平均年齡（52.5±3.2）歲；病程 3~8年，平均時(shí)間（5.8±1.5）年。 觀察組男 20例，女 14例；年齡 40~71 歲，平均年齡（51.8±4.2）歲；病程 3~9 年，平均時(shí)間（6.1±0.5）年。兩組患者一般資料的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

①納入標(biāo)準(zhǔn)：符合ADA糖尿病診療指南關(guān)于糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，空腹血漿葡萄糖≥7.0 mmol/L；符合《實(shí)用神經(jīng)病學(xué)》制定的關(guān)于周?chē)窠?jīng)病變的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，四肢持續(xù)性疼痛或感覺(jué)異常，肌電圖檢測(cè)神經(jīng)傳導(dǎo)速度減低。②排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合糖尿病周?chē)窠?jīng)病變疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者，嚴(yán)重肝腎、心功能不全者，對(duì)治療用藥過(guò)敏者，合并干燥綜合征神經(jīng)病變等非糖尿病性神經(jīng)病變者，酮癥酸中毒、下肢皮膚破饋等急性并發(fā)癥者。

1.3 方法

對(duì)照組采用常規(guī)療法進(jìn)行治療，包括增加運(yùn)動(dòng)量、降血糖及飲食控制等；同時(shí)肌肉注射甲鈷胺注射液500 μg、維生素B100 mg，1次/d，病情嚴(yán)重者增加營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)類(lèi)藥物、擴(kuò)張血管類(lèi)藥物、改善微循環(huán)類(lèi)藥物及抗氧化劑等西藥輔助治療。觀察組在此基礎(chǔ)上加用經(jīng)方貼敷療法進(jìn)行治療。參照《針灸治療學(xué)》選取雙側(cè)足三里、雙側(cè)關(guān)元、中胺、天樞、雙側(cè)涌泉、脾俞等穴位進(jìn)行貼敷，貼敷藥方：芍藥 3 g、木通 3 g、甘草 3 g、細(xì)辛 3 g、桂枝10 g、當(dāng)歸10 g。諸藥研磨細(xì)末并配以生姜汁調(diào)成膏狀，敷以天樞、脾俞、足三里等穴位，貼敷時(shí)間30min，每日換藥一次。

1.4 指標(biāo)觀察

依據(jù)多倫多臨床評(píng)分系統(tǒng)（TCSS）對(duì)兩組患者治療前后的神經(jīng)癥狀、神經(jīng)反射及感覺(jué)功能等情況進(jìn)行評(píng)分，總分設(shè)置為19分。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[6]：無(wú)糖尿病周?chē)窠?jīng)病變（0~5分）、輕度糖尿病周?chē)窠?jīng)病變（6~8分）、中度糖尿病周?chē)窠?jīng)病變（9~11分）、重度糖尿病周?chē)窠?jīng)病變（12分以上）；分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明神經(jīng)功能受損越嚴(yán)重。同時(shí)采用尼莫地平法[7]，即（治療前后積分差）/（治療前積分）×100%。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照文獻(xiàn)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)及TCSS分級(jí)對(duì)兩組患者的臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)[8]。治愈：患者臨床癥狀及體征基本消失，神經(jīng)傳導(dǎo)速度恢復(fù)正常，TCSS評(píng)分為無(wú)糖尿病周?chē)窠?jīng)病變；顯效：臨床癥狀及體征顯著改善，TCSS評(píng)分減少超過(guò)3分；有效：臨床癥狀及體征有所好轉(zhuǎn)，TCSS評(píng)分減少超過(guò)1分；無(wú)效：臨床癥狀及體征無(wú)明顯改善，或病情進(jìn)一步惡化，TCSS評(píng)分無(wú)任何變化?？傆行?（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計(jì)量資料，采用 t進(jìn)行檢驗(yàn)；率（%）表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

觀察組患者總有效率為97.1%，對(duì)照組患者總有效率為79.4%，觀察組的總有效率顯著高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較

2.2 兩組糖尿病周?chē)窠?jīng)病變?cè)u(píng)分的比較

兩組治療前糖尿病周?chē)窠?jīng)病變?cè)u(píng)分的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者治療后神經(jīng)癥狀、神經(jīng)反射、感覺(jué)功能三項(xiàng)指標(biāo)的評(píng)分均顯著優(yōu)于治療前及對(duì)照組，兩組治療后糖尿病周?chē)窠?jīng)病變?cè)u(píng)分的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組糖尿病周?chē)窠?jīng)病變?cè)u(píng)分的比較[分，（±s）]

表2 兩組糖尿病周?chē)窠?jīng)病變?cè)u(píng)分的比較[分，（±s）]

指標(biāo) 觀察組（n=34） 對(duì)照組（n=34）t P神經(jīng)癥狀神經(jīng)反射感覺(jué)功能治療前治療后治療前治療后治療前治療后3.76±1.03 1.65±0.89 6.28±1.32 4.06±1.08 0.95±0.44 0.21±0.38 3.58±1.06 2.85±0.89 6.10±0.80 5.57±0.96 1.01±0.53 0.69±0.42 0.7101 5.5592 0.6800 6.0933 0.5079 4.9416＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.3 兩組臨床各項(xiàng)癥狀評(píng)分治療前后的差值比較

兩組各項(xiàng)臨床癥狀積均有所改善，說(shuō)明西醫(yī)常規(guī)治療及方貼敷治療均可緩解患者的臨床癥狀。其中，觀察組在頭身困重、怯寒、口膩、食少納呆、腹?jié)M五項(xiàng)癥狀方面的改善效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 3。

表3 兩組臨床各項(xiàng)癥狀評(píng)分治療前后的差值比較（±s）

表3 兩組臨床各項(xiàng)癥狀評(píng)分治療前后的差值比較（±s）

指標(biāo) 觀察組（n=34） 對(duì)照組（n=34） t P食少納呆口膩頭身困重怯寒腹?jié)M1.01±0.68 1.22±0.46 1.32±0.67 1.02±0.54 1.26±0.57 0.40±0.61 0.47±0.67 0.50±0.66 0.42±0.56 0.48±0.65 3.8936 5.3810 5.0840 4.4972 5.2609＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3 討論

隨著社會(huì)的發(fā)展和進(jìn)步，人們的生活水平得到了大幅度的提升，高脂肪、高熱量導(dǎo)致的疾病也隨之越來(lái)越多。近幾年來(lái)，糖尿病的發(fā)病率不斷增高，年輕化趨勢(shì)越來(lái)越明顯。糖尿病可引起多個(gè)系統(tǒng)的代謝紊亂，病情嚴(yán)重的患者容易出現(xiàn)酮癥酸中毒。臨床表現(xiàn)主要包括口渴多飲、汗多、排便增加，且伴隨發(fā)熱等癥狀。糖尿病患者大多可并發(fā)糖尿病周?chē)窠?jīng)病變，其發(fā)病率高達(dá)60%左右，最終可導(dǎo)致患者病足或截肢，嚴(yán)重影響其日常生活及工作，是嚴(yán)重造成社會(huì)醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的疾病之一。中醫(yī)學(xué)中糖尿病屬于“消渴陰虛熱盛”范疇，《醫(yī)宗金鑾·刪補(bǔ)名醫(yī)方論》指出[9]：陽(yáng)明邪從熱化，故不惡寒而惡熱；熱蒸外越，故熱汗自出；熱爍胃中，故渴欲飲水。

中醫(yī)治療糖尿病主要以清熱生津、瀉火、除煩止渴為主。該研究采用內(nèi)服和外敷療法進(jìn)行疾病治療，有效促使了臨床治療效果的提升。研究運(yùn)用多倫多臨床神經(jīng)病變?cè)u(píng)分系統(tǒng)對(duì)糖尿病周?chē)窠?jīng)病變患者的疾病進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中觀察組患者治療后在神經(jīng)癥狀、感覺(jué)功能及神經(jīng)反射的評(píng)分改善方面均優(yōu)于治療前及對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明觀察組患者采用經(jīng)方貼敷療法治療疾病，其療效更加顯著，通過(guò)經(jīng)方貼敷改善患者的臨床癥狀，具有明顯的優(yōu)勢(shì)效果。

我國(guó)貼敷療法的歷史十分悠久，《理擒駢文》指出[10]：“外治之理，即內(nèi)治之理；外治之藥，亦為內(nèi)治之藥，所異者法耳；醫(yī)理藥性無(wú)二，而法則神奇變幻”。糖尿病周?chē)窠?jīng)病變患者臨床表現(xiàn)為肢體末端發(fā)涼、麻木及疼痛，或伴無(wú)力癥狀，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為該疾病是血虛寒氣凝滯不達(dá)四肢末梢所致，因此需要采用養(yǎng)血散寒的方法進(jìn)行治療。該方收錄于《糖尿病周?chē)窠?jīng)病變中醫(yī)診療規(guī)范初稿》當(dāng)中，是治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的主方。在選取貼敷藥時(shí)，一般以《傷寒論》中的當(dāng)歸四逆湯作為主方，此方由甘草、大棗、芍藥、細(xì)辛、當(dāng)歸、桂枝等共同組成，具有養(yǎng)血通脈、溫經(jīng)散寒之功效，經(jīng)臨床進(jìn)一步驗(yàn)證，此方已經(jīng)成為治療血虛寒凝證的首選方劑。該組采用的中藥方劑中，當(dāng)歸性甘、辛、溫，具有通經(jīng)及活血補(bǔ)血之功效；白芍性苦、甘、酸，具有營(yíng)通經(jīng)和養(yǎng)血之功效；細(xì)辛性辛溫，具散寒止痛、通達(dá)表里之功效，可散寒邪，配以通草，具有通達(dá)經(jīng)脈之功效；桂枝性甘、辛、溫，具有溫通經(jīng)脈之功效；甘草、大棗具有益氣健脾之功效。諸藥合用，補(bǔ)而不滯，溫而不燥，具有溫經(jīng)通脈之功效，可充陰血、除客寒、振陽(yáng)氣、通經(jīng)脈，具有溫和手足、恢復(fù)脈絡(luò)的作用。該方可溫養(yǎng)經(jīng)脈，通暢血行。因此，采用當(dāng)歸四逆湯進(jìn)行外治貼敷，可獲得滿意療效。

貼敷穴位通常選用雙側(cè)足三里、雙側(cè)涌泉、脾俞、關(guān)元、天樞及中院。脾胃是生化之源頭、后天之根本，在人體中的地位非常重要。糖尿病周?chē)窠?jīng)病變多是由于長(zhǎng)時(shí)間消渴、氣虛血行不暢導(dǎo)致寒濕困脾、血液疲滯，病情進(jìn)一步發(fā)展可造成陽(yáng)氣的損失，寒濕逐漸凝結(jié)于血脈，引起疲血等不良癥狀，使得人體四肢肌肉筋脈失于儒養(yǎng)，最終產(chǎn)生肢體感覺(jué)障礙、麻木、疼痛等臨床癥狀及體征。實(shí)質(zhì)上，糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的病機(jī)多是因?yàn)檠弊杞j(luò)、氣虛寒濕所致，是本虛標(biāo)實(shí)的病理性質(zhì)，臨床上多見(jiàn)寒濕困脾型。所以，治療過(guò)程中，選取穴位進(jìn)行中醫(yī)治療應(yīng)以“化癖止痛、健脾養(yǎng)胃、溫經(jīng)散寒、補(bǔ)益中氣”為原則，進(jìn)行疾病治療。處方中足三里是胃經(jīng)之合穴，能夠合治內(nèi)腑；天樞是大腸的募穴，集中了五臟六腑之氣，具有理氣活血化疲之功效；涌泉是腎經(jīng)之井穴，灸之可強(qiáng)筋壯骨、滋陰潛陽(yáng)，此穴皮膚比較淺薄，此處貼敷藥的吸收效果最佳；中胺是胃之募穴，具有健運(yùn)脾胃、補(bǔ)益中氣之功效；關(guān)元是人體元?dú)庵?，取穴可培土固本，同時(shí)配合背俞穴具有通調(diào)元陽(yáng)、調(diào)整氣機(jī)、孺養(yǎng)四肢之功效。

綜上所述，該研究觀察組總有效率的97.1%顯著高于對(duì)照組的79.4%；觀察組在頭身困重、怯寒、口膩、食少納呆、腹?jié)M五項(xiàng)癥狀方面的改善效果明顯優(yōu)于對(duì)照組；組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明經(jīng)方貼敷治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的療效顯著，值得臨床推廣及應(yīng)用。

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