★　劉丹麗　張念志

(1.安徽中醫(yī)藥大學2013級碩士研究生　合肥 230038；2.安徽中醫(yī)藥大學第一附屬　合肥 230031)

韓明向治療喘證的臨證經(jīng)驗

★劉丹麗1張念志2

(1.安徽中醫(yī)藥大學2013級碩士研究生合肥 230038；2.安徽中醫(yī)藥大學第一附屬合肥 230031)

摘要：論述韓明向教授治療喘證的臨床經(jīng)驗。從中醫(yī)整體觀出發(fā)提出了“重視臟腑相關的整體治療”原則，實喘病位多在肺，治當祛邪為主；虛喘病位在肺，多與脾、腎關系密切，治療上肺脾氣虛之喘證運用培土生金之法；肺腎兩虛之喘證，在治肺腎的基礎加溫補腎陽、納氣平喘之藥，臨床取得滿意效果。

關鍵詞：喘證；治療思想；韓明向

韓明向教授為國家級名老中醫(yī)全國第二、四、五批名老中醫(yī)藥專家學術經(jīng)驗繼承工作指導老師，主任醫(yī)師，教授，北京中醫(yī)藥大學博士研究生導師，南京中醫(yī)藥大學師承博士研究生導師，在中醫(yī)領域辛勤耕耘近50載，治療喘證有著豐富的臨床經(jīng)驗并且療效顯著?，F(xiàn)將韓教授臨床治療喘證的用藥思想做如下討論。

1病因病機

喘證是以癥狀命名的疾病，既是獨立性疾病，也是多種急、慢性疾病過程中的癥狀。《黃帝內(nèi)經(jīng)》最早記載了喘的名稱，有“喘息”“喘呼”“喘喝”“喘咳”“上氣”等稱謂。喘病的病因很復雜，外邪侵襲、飲食不當、情志失調(diào)、勞欲久病等均可成為喘病的病因，引起肺失宣降，肺氣上逆或氣無所主，腎失攝納便成為喘病。喘證可分為實喘和虛喘兩大類。實喘多責之肺,多由外感邪氣、痰濁雍盛、肝郁氣逆導致肺氣宣降失職肺氣上逆雍阻氣道而發(fā)；虛喘責之肺、腎兩臟,久病肺虛,肺氣虧虛，氣失所主，或肺陰虧虛，虛火上炎而致喘，肺病及腎，陰精耗損不能下滋于腎,腎精不足,導致肺腎出納失常氣短而喘。韓教授臨床治療喘證多從治肺、肺脾、肺腎著手。

2治法治則

2.1從肺論治喘證韓教授認為臨床見實喘病位主要在肺，證候主要以痰為主，風寒或風熱侵襲于肺，壅阻肺氣，使得肺氣不得宣暢、升降失常，肺氣上逆而喘。如《景岳全書·喘促》：“實喘之證，以邪實在肺也，肺之實邪，非風寒則火邪耳?！睂亠L寒型者，胸滿喘咳，頭痛惡寒，咳痰稀薄，色白易于咳出，口不渴，舌苔白膩，脈浮滑；屬熱邪者，喘而煩熱、咽痛口渴，咳嗽胸痛，咯黃稠痰或咳痰色白質粘難咳，舌苔黃、脈浮滑數(shù)。風寒者韓師臨證多用小青龍湯、射干麻黃湯等古方，以麻黃、桂枝除外寒而宣肺氣，干姜、細辛溫肺化飲，兼助麻、桂解表，以五味子練氣，芍藥養(yǎng)血并為佐制；半夏祛痰和胃散結，炙甘草益氣和中。使得風寒解，水飲去，肺氣復蘇，宣降有權，而喘自平。韓師臨床治療痰熱喘咳者多用清化肅肺之法，方選桑白皮湯加減，桑白皮、黃芩善清瀉肺火；黃連大苦大寒，尤善清熱；梔子“輕飄而象肺，色赤而象火，故能瀉肺中之火”；浙貝母性偏苦泄，長于清化痰熱；蘇子、杏仁和法半夏則可化痰止咳平喘。共奏清泄肺熱，化痰止咳之效，使肺熱得清，郁痰得化，肺氣得肅，則咳嗽、咳痰和喘氣諸證自除。

3從肺脾論治喘證

韓教授認為虛喘的發(fā)生與脾密切相關，脾五行屬土，肺五行屬金，母子相依，肺病日久累及脾臟。脾主運化，水谷為氣血生化之源；主升清，脾胃運化水谷是肺之清氣化生的主要來源?！端貑枴そ?jīng)脈別論》云：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾。脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱。水精四布，五經(jīng)并行。”說明肺脾在生理上脾為肺輸送津液，病理上的密切聯(lián)系，又“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”，發(fā)生病理變化時相互傳變。故韓教授治療肺脾氣虛的虛喘臨床多用培土生金法，以杜生痰之源，手太陰之標與足太陰之本并重，常用六君子湯、苓桂術甘湯等加味，以四君子湯為基礎方主治脾胃氣虛證，再加入陳皮、半夏以加強理氣健脾、燥濕化痰之力。以苓桂術甘湯溫陽化飲，健脾利濕，以溫藥和之，以治中陽不足之痰飲，培土生金以固其本。平素乏力易感冒者長期口服玉屏風散，并囑其鍛煉以增強體質，預防喘證的發(fā)生，提高生活質量。

4從肺腎論治喘證

韓教授認為久喘多虛，虛喘久則及腎，病人多表現(xiàn)為氣短喘促，呼多吸少，動則尤甚，與腎氣虛而不能攝納肺氣有關。《類證治裁》：“肺為氣之主，腎為氣之根，肺主出氣，腎主納氣，陰陽相交，呼吸乃和?！狈沃鳉猓竞粑?；腎為氣之根，與肺同司氣體之出納，故腎元不固，攝納失常則氣不歸原，陰陽不相接續(xù)，氣逆于肺而為喘。只有腎的精氣充沛，吸入之氣，經(jīng)過肺的肅降，才能使之下歸于腎，促使呼吸達到一定的深度，肺腎互相配合共同完成呼吸的生理活動。若腎氣不足，攝納無權，氣浮于上，則致呼吸表淺；肺氣久虛，傷及腎氣，而致腎失攝納，均會出現(xiàn)氣短喘促，呼多吸少，動則尤甚等癥。肺屬金，腎屬水，肺金與腎水為母子關系，生理、病理均相互影響。韓教授治療喘證肺腎兩虛證臨床常用補肺湯合異功散化裁，以人參、黃芪補益肺腎之氣；熟地黃、五味子填精益髓，收斂欲散之肺氣，二藥合用，有補有收，增強補益效果；桑白皮、紫苑瀉肺平喘、清肺化痰，二藥合用針對肺腎氣虛，祛邪無力而導致痰飲等實邪停留于肺，引起肺氣宣發(fā)肅降失常導致的咳喘。諸藥合用，有補有收有瀉，共奏補肺納氣、養(yǎng)陰潤肺、清火化痰之功。對于虛寒喘咳，行寒肢冷兼腎陽虛者，加用補骨脂、巴戟天、淫羊藿、鹿角霜等，尤其重用補骨脂，《本草經(jīng)疏》載：“補骨脂，能暖水臟，陰中生陽，壯火益土之要藥也?！本哂醒a腎壯陽、納氣平喘的功效，且能溫補脾土，對腎不納氣。以異功散益氣補中，理氣健脾，以故后天之本，使得后天滋養(yǎng)先天，肺脾腎三臟功能正常，而喘自平。

5討論

“實喘氣實肺盛，虛喘由腎虛”，“實喘者有邪，邪氣實也；虛喘者無邪，元氣虛也”，“喘由外感者治肺，由內(nèi)傷者治腎”。韓師認為喘證分為實喘和虛喘，臨床以虛喘多見。實喘多屬邪實，痰為主要致病因素，治當宣肺祛痰平喘；虛喘病位在肺，多與脾、腎相關，在治療肺脾氣虛之喘證韓師運用培土生金之法臨床取得滿意效果；肺腎兩虛之喘證，多因喘證日久不愈，久則及腎，導致腎不納氣，腎氣虛日久累及腎陽，治療肺腎兩虛證在補肺腎的基礎加溫補腎陽，納氣平喘之藥，使得元陽壯而陰翳消，痰飲自消，咳喘自平。

(收稿日期：2015-03-10)編輯：李叢

中圖分類號：R256.12

文獻標識碼：A