鄭占杰，王金東，陳紅，孔伶俐，王春霞

(青島市精神衛(wèi)生中心老年科，山東 青島 266034)

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蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表在認(rèn)知功能障礙研究中的應(yīng)用

鄭占杰，王金東，陳紅，孔伶俐，王春霞

(青島市精神衛(wèi)生中心老年科，山東 青島 266034)

蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(MoCA)最初被用于老年人群輕度認(rèn)知障礙的篩查，近年來(lái)被廣泛應(yīng)用于認(rèn)知功能障礙相關(guān)疾病的評(píng)價(jià)。本文就MoCA在認(rèn)知功能障礙研究中的應(yīng)用作一綜述。

精神病狀態(tài)評(píng)定量表；認(rèn)知障礙；癡呆；綜述

蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(MoCA)是一種認(rèn)知功能障礙篩查量表，最初被用于老年人群輕度認(rèn)知障礙(MCI)的篩查，近些年來(lái)被廣泛應(yīng)用于認(rèn)知功能障礙相關(guān)疾病的評(píng)價(jià)。本文主要就MoCA在MCI和癡呆類疾病研究中的應(yīng)用進(jìn)行綜述。

1 MoCA介紹

MoCA是由加拿大人NASREDDINE等根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)并參考簡(jiǎn)明精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)的認(rèn)知項(xiàng)目和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)制訂，并在臨床應(yīng)用中不斷修改，于2004年11月確定最終版本。而且NASREDDINE等[1]對(duì)MCI病人、輕度阿爾茨海默病(AD)病人和正常老年人進(jìn)行MoCA測(cè)驗(yàn)的結(jié)果顯示，MoCA重復(fù)測(cè)試的一致性好，當(dāng)分界值設(shè)定為26分時(shí)，MoCA對(duì)MCI病人的診斷靈敏度為90%，對(duì)AD病人的診斷靈敏度達(dá)100%。

MoCA主要包括視空間執(zhí)行能力、命名、記憶、注意、語(yǔ)言流暢、抽象思維、延遲記憶、定向力等多個(gè)方面的內(nèi)容，由12道題組成，共30個(gè)單項(xiàng)，每項(xiàng)回答正確者得1分，回答錯(cuò)誤或答不知道者得0分。量表總分為0～30分，≥26分為認(rèn)知正常，若受教育年限≤12年，則分界值為25分。

2 MoCA在相關(guān)疾病研究中的應(yīng)用

2.1MoCA在MCI研究中的應(yīng)用

目前MoCA在臨床試驗(yàn)中主要用于篩查、評(píng)估MCI病人，即有輕度認(rèn)知功能缺損主訴、但MMSE評(píng)分在正常范圍的老年人。MoCA診斷MCI的靈敏度和特異度高，能全面實(shí)現(xiàn)MCI病人認(rèn)知損害領(lǐng)域的篩查[2]

MCI是介于癡呆和正常老化之間的一種認(rèn)知缺損狀態(tài)[3]，記憶力減退是MCI病人最常見(jiàn)的主訴。MCI的Petersen診斷標(biāo)準(zhǔn)過(guò)于復(fù)雜，不適合廣泛應(yīng)用[4]。因此，需要一種簡(jiǎn)易、便捷并對(duì)MCI篩查有良好靈敏度和特異度的神經(jīng)心理學(xué)測(cè)查工具，MoCA應(yīng)運(yùn)而生，并在國(guó)際上得到不斷驗(yàn)證和廣泛推薦。李海員等[5]參考國(guó)外研究數(shù)據(jù)將MoCA原量表26分定為分界值，其篩查MCI的靈敏度為96.87%，特異度為76.00%。李海員等的結(jié)果與NASREDDINE等[1]和王煒等[4]的研究結(jié)果相比，靈敏度略高而特異度略低。LEE等[6]的研究顯示，MoCA診斷MCI的靈敏度和特異度分別為89%和84%，并且重復(fù)性好。SMITH等[7]的對(duì)比研究顯示，MoCA診斷MCI的靈敏度和特異度分別為83%和50%，而MMSE診斷MCI的靈敏度和特異度分別為17%和100%。BRUNNSTROM等[8]報(bào)道，MoCA診斷MCI的靈敏度(83%)明顯高于MMSE(17%)。

美國(guó)、加拿大等國(guó)相關(guān)的報(bào)道均顯示，MoCA檢出MCI靈敏度較MMSE有明顯的提高。我國(guó)也在北京、廣州、重慶等地區(qū)進(jìn)行了中文版MoCA的測(cè)評(píng)。溫洪波等[9]通過(guò)隨機(jī)抽樣選擇北京市50歲以上的健康人215例和MCI病人66例，比較MoCA與MMSE檢測(cè)MCI的靈敏度，結(jié)果顯示，MoCA靈敏度為92.4%，顯著優(yōu)于MMSE(24.2%)。此結(jié)果與O’BRYANT等[10]報(bào)道的研究結(jié)果相近。孫云闖等[11]篩選遺忘型MCI(aMCI)病人31例及健康對(duì)照者30例，分別對(duì)其進(jìn)行MMSE、MoCA檢測(cè)，結(jié)果顯示，以26分作為分界值時(shí)，MMSE和MoCA診斷aMCI的靈敏度分別為9.68%和87.10%，特異度分別為93.33%和73.33%。張立秀等[2]對(duì)廣州101例老年人的檢測(cè)結(jié)果表明，MoCA檢出MCI可行性好，具有極好的內(nèi)部一致性，且在內(nèi)容和結(jié)構(gòu)效度方面均達(dá)到較高水平。張艷霞[12]的研究結(jié)果也證實(shí)了MoCA的靈敏度明顯高于MMSE。

2.2MoCA在AD研究中的應(yīng)用

AD是老年癡呆中最常見(jiàn)的類型[8,13]。預(yù)計(jì)到2050年，全球范圍內(nèi)AD病人將超過(guò)1億人，從而給社會(huì)和家庭造成嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)[14]，所以對(duì)癡呆病人的有效篩查顯得尤為重要。

LUIS等[15]研究顯示，當(dāng)截?cái)嘀禐?3分時(shí)，MoCA對(duì)AD篩查的靈敏度為96%，而特異度可達(dá)到95%。郭起浩等[16]的研究結(jié)果顯示，當(dāng)截?cái)嘀禐?3分時(shí)，MoCA對(duì)AD篩查的靈敏度為79.6%，特異度為72.7%。LEE等[6]在韓國(guó)人群中進(jìn)行初步測(cè)試結(jié)果顯示，以22或23分為分界值，MoCA診斷AD的靈敏度和特異度分別為98%和84%，并且重復(fù)性好；而MMSE診斷AD的靈敏度為86%，特異度為70%。SMITH等[7]在英國(guó)進(jìn)行的MoCA和MMSE對(duì)比研究結(jié)果顯示，MoCA診斷癡呆的靈敏度和特異度分別為94%和50%，而MMSE分別為25%和100%。

2.3MoCA在血管性認(rèn)知功能障礙(VCI)研究中的應(yīng)用

VCI是近年來(lái)提出的新概念，最早是由HACHINSKI和BOWLER于1993年首次提出，之后由BOWLER等不斷

修改補(bǔ)充，逐步完善。VCI是指由腦血管病危險(xiǎn)因素、明顯或不明顯的腦血管病引起的從輕度認(rèn)知損害到癡呆的一大類認(rèn)知損害綜合征，即由血管因素引起的不同程度的認(rèn)知功能障礙。VCI包括無(wú)癡呆的血管性認(rèn)知損害(VCIND)、血管性癡呆(VaD)和混合型癡呆等各種程度及類型的認(rèn)知功能障礙。在老年期癡呆性疾病中，VaD是第二主要疾病，僅次于AD，占老年性癡呆20%～30%。有研究顯示，卒中后有50%～80%的病人出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙，尤其是在卒中后12個(gè)月內(nèi)[17-18]。

2006年，NINDS-CSN推薦將MoCA用于VCI病人的快速篩查[19]。隨后，MoCA被廣泛應(yīng)用于VCI的早期篩查。對(duì)新加坡100例急性缺血性卒中病人進(jìn)行MMSE與MoCA對(duì)照研究結(jié)果顯示，篩查VCIND的最佳截?cái)嘀禐镸MSE評(píng)分>24分(靈敏度85.5%，特異度82.1%)，MoCA評(píng)分>21分(靈敏度90.3%，特異度76.8%)[20]。POPOVIC等[21]認(rèn)為，MoCA的分值及下降速度可用于早期檢測(cè)有多個(gè)或重要的血管性危險(xiǎn)因素人群的認(rèn)知功能損害并評(píng)估其發(fā)展。

近年來(lái)，中文版MoCA在國(guó)內(nèi)的相關(guān)臨床研究也逐漸深入。周華等[22]通過(guò)對(duì)166例具有腦血管病危險(xiǎn)因素或腦血管病病人分別應(yīng)用MoCA和MMSE進(jìn)行測(cè)試，當(dāng)MoCA的截?cái)嘀刀?6分時(shí)，其識(shí)別VCIND的靈敏度遠(yuǎn)高于MMSE(90.79% vs 26.31%)，而篩查VCI的特異度略低于MMSE(84.62% vs 100.00%)。研究還顯示，VCIND組與無(wú)認(rèn)知功能障礙組相比，MoCA評(píng)分較MMSE能反映出更多認(rèn)知域損害，集中體現(xiàn)在視空間執(zhí)行能力和抽象概括能力方面，與GARRETT等[23]的報(bào)道一致。

侯小兵等[24]對(duì)107例VCIND病人的研究結(jié)果顯示，在MoCA的8個(gè)認(rèn)知域檢測(cè)中，受試人群有6個(gè)認(rèn)知域明顯受累，按發(fā)生率依次為延遲記憶(98.1%)、語(yǔ)言流暢(93.5%)、視空間與執(zhí)行功能(86.9%)、抽象思維(76.6%)、注意力(45.8%)、命名(21.5%)、定向力(18.7%)；對(duì)各認(rèn)知域與總分的相關(guān)性分析顯示，視空間與執(zhí)行功能、注意力、語(yǔ)言流暢、延遲記憶、定向力與總分的相關(guān)系數(shù)均>0.5，其中延遲記憶以及執(zhí)行功能與總分的相關(guān)性較強(qiáng)，說(shuō)明VCIND病人的執(zhí)行功能與延遲記憶功能密切相關(guān)。國(guó)內(nèi)尚有其他一些MoCA用于評(píng)價(jià)卒中后認(rèn)知功能改變的文獻(xiàn)報(bào)道，均證實(shí)了MoCA對(duì)于早期篩查VClND的高靈敏度[25-26]。

MoCA篩查VCI有較高的靈敏度和特異度，可作為臨床篩查VCI病人的工具，也是我國(guó)《血管性認(rèn)知功能損害的專家共識(shí)》中首推的神經(jīng)心理量表。

2.4MoCA在其他認(rèn)知功能障礙研究中的應(yīng)用

MoCA涵蓋認(rèn)知領(lǐng)域較廣，近些年來(lái)其應(yīng)用范圍正在逐漸擴(kuò)大，如用于帕金森病(PD)、腫瘤腦轉(zhuǎn)移、癲癇等疾病亦有了相關(guān)報(bào)道。GILL等[27]和ZADIKOFF等[28]的試驗(yàn)證實(shí)，MoCA用于PD人群具有良好的重測(cè)信度，與同時(shí)測(cè)評(píng)的神經(jīng)心理成套測(cè)驗(yàn)具有較好的相關(guān)性，并且較MMSE更加敏感。OLSON等[29]針對(duì)腫瘤腦轉(zhuǎn)移病人應(yīng)用MoCA進(jìn)行檢測(cè)，結(jié)果檢出80%異常，而MMSE僅檢出30%異常。韓健等[30]研究結(jié)果顯示，在MMSE評(píng)分正常的癲癇病人中仍存在相當(dāng)比例MoCA評(píng)分異常的病人，這說(shuō)明MoCA評(píng)分對(duì)于癲癡認(rèn)知功能篩查的靈敏度、特異度均優(yōu)于MMSE，更適合癲癇認(rèn)知功能障礙的篩查。李桂花等[31]也將MoCA應(yīng)用于對(duì)癲癇病人認(rèn)知功能的研究中。我國(guó)還在短暫性腦缺血的研究中得到了MoCA較MMSE更為敏感的結(jié)論[32]。此外，MoCA還被應(yīng)用于軀體形式障礙病人認(rèn)知功能的研究[33]。但MoCA在路易體癡呆、額顳葉癡呆中的應(yīng)用還很少，有待進(jìn)一步研究。

3 小結(jié)

MoCA是一種認(rèn)知功能障礙篩查和評(píng)估量表，它的認(rèn)知測(cè)試范圍較廣。MoCA除保留部分MMSE中關(guān)于語(yǔ)言和記憶的項(xiàng)目外，還增加了較多反映視空間功能、執(zhí)行功能的測(cè)查項(xiàng)目，適合于評(píng)價(jià)多種認(rèn)知損害，且與MMSE相比有較高的靈敏度。但MoCA在實(shí)際的臨床應(yīng)用中特異度低，而且由于我國(guó)各階層、各地域的文化水平不一，對(duì)MoCA的部分問(wèn)題不能很好理解，部分偏遠(yuǎn)地區(qū)以及受教育水平低者在圖形識(shí)別、抽象思維等方面難以作答。隨著經(jīng)驗(yàn)的積累，應(yīng)該完善MoCA的內(nèi)容，制定適合我國(guó)國(guó)情及社會(huì)各階層的量表，更好地發(fā)揮認(rèn)知功能快速篩查作用。

目前MoCA的測(cè)評(píng)結(jié)果多局限于與其他測(cè)評(píng)量表進(jìn)行比較，具有一定的主觀性。將來(lái)可以與客觀檢查工具，如影像學(xué)檢查(MRI、PET等)結(jié)合起來(lái)研究。

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(本文編輯 馬偉平)

2015-05-02；

2015-08-14

青島市衛(wèi)生局醫(yī)藥科研計(jì)劃(2008-WSZD109)

鄭占杰(1969-)，男，副主任醫(yī)師。

王春霞(1965-)，女，碩士，主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師。

R749.16

A

1008-0341(2015)06-0752-03