劉荘萍

[摘要] 目的 觀察兩種不同護(hù)理方法對(duì)老年肺部感染咳痰無(wú)力患者恢復(fù)咳痰能力的效果。 方法 將70例老年肺部感染咳痰無(wú)力的患者隨機(jī)分成兩組，每組均35例。對(duì)照組采用生脈飲口服聯(lián)合常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組采用生脈飲口服聯(lián)合ACBT護(hù)理干預(yù)。 結(jié)果 與對(duì)照組比較，實(shí)驗(yàn)組患者能在較短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行自主有效的咳嗽，首次咳痰量明顯增多，SpO2明顯改善，患者呼吸音及胸部X線等肺部感染情況明顯改善，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。 結(jié)論 采用生脈飲口服聯(lián)合ACBT護(hù)理干預(yù)模式，有助于提高老年肺部感染咳痰無(wú)力患者快速恢復(fù)咳痰能力，臨床效果非常明顯。

[關(guān)鍵詞] 生脈飲；主動(dòng)呼吸循環(huán)技術(shù)；自主咳痰能力；咳痰無(wú)力；老年肺部感染

[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2015）08-0150-03

[Abstract] Objective To observe the effect of two different nursing methods on the recovering ability of elderly patients with pulmonary infection. Methods A total of 70 patients with senile pulmonary infection sputum weakness were randomly divided into two groups， each group of 35 cases. The control group used Shengmaiyin oral combined with routine nursing， the experimental group used Shengmaiyin oral nursing intervention combined with ACBT. Results Compared with the control group， patients in the experimental group can be independent and effective coughing in a relatively short period of time， for the first time the sputum volume increased significantly， SpO2 improved significantly， the patients breathing and chest X-ray and other pulmonary infection significantly improved， a statistically significant difference between the two groups（P<0.01）. Conclusion Using Shengmaiyin oral nursing intervention model combined with ACBT helps the elderly patients with sputum sputum weakness to improve the fast recovery ability of pulmonary infection， the clinical effect is very obvious.

[Key words] Shengmai decoction； Active breathing cycle technology； Independent expectoration capacity； Sputum weakness； Pulmonary infection in the elderly

肺部感染是老年人的常見(jiàn)疾病及主要死亡原因之一。老年人由于全身系統(tǒng)退行性變，代償能力降低，氣道屏障功能減退，細(xì)胞免疫和體液免疫力下降，呼吸道黏膜防御能力降低，容易出現(xiàn)肺部感染[1]。許多老年患者胸部X線顯示痰液淤積，卻無(wú)力咳出，表現(xiàn)為無(wú)效咳痰，極易導(dǎo)致急性呼吸系統(tǒng)障礙。排痰、確保呼吸道通暢是護(hù)理上首要解決的問(wèn)題，傳統(tǒng)解決的方法通常都是電動(dòng)吸引，反復(fù)操作又給患者帶來(lái)新的損傷和痛苦。因此幫助患者快速恢復(fù)自主咳痰能力非常重要。主動(dòng)呼吸循環(huán)技術(shù)（ACBT）起源于新西蘭[2]，其獨(dú)特的作用在于松動(dòng)和清除過(guò)多的氣管分泌物，但患者在疲乏無(wú)力的狀態(tài)下，依從性較差。基于此，本文選擇2012年11月～2014年11月在我院住院治療的肺部感染且無(wú)效咳痰的患者70例作為研究對(duì)象，采用兩種不同護(hù)理方法進(jìn)行對(duì)比，目的在于尋找能快速恢復(fù)患者自主咳痰能力的方法，以供臨床借鑒?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2012年11月～2014年11月在我院住院治療的肺部感染無(wú)效咳痰的患者70例作為研究對(duì)象，所有入選病例均符合肺部感染診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。納入標(biāo)準(zhǔn)：主要依據(jù)呼吸道癥狀、肺部感染體征、結(jié)合X線或CT胸片有炎性陰影而確診為肺部感染者[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：不能合作、意識(shí)障礙者；糖尿病患者；能自主咳痰者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字分組法將其分為對(duì)照組35例和實(shí)驗(yàn)組35例，兩組一般資料比較見(jiàn)表1。經(jīng)方差齊性檢驗(yàn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

依據(jù)老年肺部感染治療原則，均予以抗炎、止咳、化痰等藥物治療和常規(guī)護(hù)理[5]；遵醫(yī)囑口服生脈飲液（北京同仁堂科技發(fā)展股份有限公司制藥廠）每天3次，每次10 mL，7 d為1個(gè)療程。實(shí)驗(yàn)組在上述基礎(chǔ)上，由護(hù)理人員指導(dǎo)進(jìn)行ACBT功能鍛練。鍛煉方法[6]：一次完整的ACBT干預(yù)包括呼吸控制、胸廓擴(kuò)張呼吸和用力呼氣[7，8] 。呼吸控制包括腹式呼吸和縮唇呼吸，腹式縮唇呼吸是以鼻深吸氣至腹部隆起后再縮攏口唇緩慢呼氣至腹部凹陷，控制吸、呼時(shí)間比為1∶2～1∶3。胸廓擴(kuò)張呼吸即深呼吸。用力呼氣由1次或2次哈氣動(dòng)作組成，正常吸氣后聲門(mén)保持張開(kāi)，收縮肚子和前胸部的肌肉由小到中量的肺容積進(jìn)行呼氣（手放在胸部和上腹部能感覺(jué)到震動(dòng)），較快速地發(fā)出無(wú)聲的“哈”。每天干預(yù)3次。干預(yù)過(guò)程中，觀察患者的神志、面色呼吸、咳嗽、咳痰情況以及有無(wú)胸悶和呼吸困難等不良反應(yīng)。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1咳痰能力評(píng)價(jià) 選擇護(hù)理干預(yù)后首次咳痰時(shí)間和咳痰量、血氧飽和度（SpO2）等指標(biāo)的變化作為咳痰能力的評(píng)價(jià)指標(biāo)[9]。

1.3.2痰鳴音改善 聽(tīng)診肺部痰鳴音消失或明顯減少，呼吸音清晰[10]。

1.3.3 胸部改善 胸部X線檢查肺部浸潤(rùn)消失或顯著減輕[11]；聽(tīng)診肺部無(wú)濕啰音或濕啰音范圍明顯縮小。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1自主咳痰能力比較

與對(duì)照組比較，實(shí)驗(yàn)組患者能在較短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行自主有效的咳嗽，首次咳痰量明顯增多，SpO2明顯增高。且干預(yù)過(guò)程中無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

2.2 痰鳴音及胸部改善情況比較

與對(duì)照組比較，實(shí)驗(yàn)組患者聽(tīng)診肺部痰鳴音及胸部X線檢查等情況改善顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

3討論

肺部感染導(dǎo)致患者痰液增多，及時(shí)排除痰液是護(hù)理工作的重點(diǎn)，通過(guò)咳嗽反射有效清除呼吸道分泌物意義重大[12]，快速恢復(fù)患者自主咳痰能力是解決問(wèn)題的最好方法。而無(wú)效咳痰患者的排痰問(wèn)題是護(hù)理中比較棘手的難點(diǎn)問(wèn)題。對(duì)照組采用傳統(tǒng)的護(hù)理方法通常是應(yīng)用人工叩背幫助患者排痰，對(duì)護(hù)士來(lái)說(shuō)不僅體力消耗大、要求高，而且手法力度難以達(dá)到均勻，患者會(huì)感到不舒服，甚至叩擊部位疼痛，致使患者不愿意配合。若痰液黏稠、量多，患者無(wú)力咳出，妨礙呼吸時(shí)，最終的解決辦法一般都是電動(dòng)吸痰[13]，甚至是人工氣道插管吸痰。這不僅給患者帶來(lái)極大的負(fù)面作用，同時(shí)也增大了護(hù)理勞動(dòng)強(qiáng)度。實(shí)驗(yàn)組采用ACBT護(hù)理干預(yù)模式，其特殊作用在于松動(dòng)和清除過(guò)多的支氣管分泌物，患者可控，無(wú)需借助外力，簡(jiǎn)單易學(xué)[14]。呼吸控制，主要靠腹肌和膈肌的收縮進(jìn)行呼吸，可增強(qiáng)患者呼吸肌肌力[15]。控制吸、呼時(shí)間比為 1∶2～1∶3，要求深吸緩呼，從而降低患者機(jī)體對(duì)氧的消耗，改善缺氧癥狀，提高動(dòng)脈血氧含量。胸廓擴(kuò)張呼吸，是吸氣后，較大的肺容量增加了呼氣時(shí)的氣流量，更易松動(dòng)氣道分泌物。用力呼氣技術(shù)，是由于呵氣時(shí)胸內(nèi)壓力比咳嗽低，這種較小的氣道擠壓力更有利于痰液的清除[2]。從而促進(jìn)患者恢復(fù)咳痰能力，促進(jìn)患者呼吸道及肺通氣功能的改善，提高血氧分壓及血氧飽和度。從表2可以看出，實(shí)驗(yàn)組患者能在較短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行自主有效的咳嗽，首次咳痰量明顯增多，SpO2明顯增高，說(shuō)明患者恢復(fù)咳痰能力明顯優(yōu)于對(duì)照組。

兩組患者均應(yīng)用生脈飲，生脈飲具有益氣復(fù)脈、養(yǎng)陰生津的功效。對(duì)久咳肺虛、津氣兩傷者，甚為適宜[16]。另外，生脈飲不僅具有非特異性抗炎作用，還可改善肺部微循環(huán)，故對(duì)兩組臨床治愈均有一定的促進(jìn)作用。對(duì)照組采用人工叩背排痰法，患者是被動(dòng)接受護(hù)士施與的震動(dòng)力，電動(dòng)吸痰也是患者無(wú)奈之下接受的被動(dòng)刺激，均為被動(dòng)排痰，無(wú)力發(fā)揮患者的主動(dòng)性，對(duì)患者自主咳痰沒(méi)有起到積極的促進(jìn)作用；實(shí)驗(yàn)組采用ACBT呼吸鍛煉，是一種主動(dòng)的咳痰運(yùn)動(dòng)，患者需要運(yùn)用自己的力量，據(jù)報(bào)道，生脈飲液可顯著提高患者的運(yùn)動(dòng)耐量[17]。所以實(shí)驗(yàn)組患者服用生脈飲液后，能夠極大地提高鍛煉的依從性，加強(qiáng)呼吸鍛煉的效果，患者自主咳痰能力得到快速恢復(fù)后，就能進(jìn)一步促進(jìn)肺部感染的臨床治愈。本研究表3顯示，實(shí)驗(yàn)組聽(tīng)診肺部痰鳴音及胸部X線檢查等肺部感染改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，采用生脈飲口服聯(lián)合ACBT護(hù)理干預(yù)模式，能更好地幫助患者快速恢復(fù)咳痰能力，具有提升SpO2、改善肺功能的作用，值得臨床推廣使用。

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（收稿日期：2014-12-23）