血漿B型鈉尿肽前體水平與急性腦梗死的相關(guān)性研究

周蒙蒙，牟方波，肖 萌，張立霞，郭 鵬

1.濰坊醫(yī)學(xué)院神經(jīng)內(nèi)科（山東 濰坊261041）

2.濰坊市中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科（山東濰坊261000）

血漿B型鈉尿肽前體水平與急性腦梗死的相關(guān)性研究

周蒙蒙1，牟方波2?，肖 萌1，張立霞2，郭 鵬2

1.濰坊醫(yī)學(xué)院神經(jīng)內(nèi)科（山東 濰坊261041）

2.濰坊市中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科（山東濰坊261000）

目的探討血漿B型鈉尿肽前體水平與急性腦梗死的關(guān)系及臨床意義。方法收集2014年3月到2015年5月在我科住院的急性腦梗死患者120例，100例同期年齡相匹配的門診健康體檢者為對(duì)照組。所有入選患者于發(fā)病24h內(nèi)檢測(cè)B型鈉尿肽前體濃度并分為前循環(huán)腦梗死組和后循環(huán)腦梗死組進(jìn)行比較。按梗死面積分為大面積組（＞10cm2）、中度面積組（4～10cm2）、小面積組（＜4cm2）共3個(gè)組分別進(jìn)行比較。結(jié)果急性腦梗死組中患者血漿B型鈉尿肽前體水平高于同齡段對(duì)照組（P＜0.05）。急性前循環(huán)腦梗死組和后循環(huán)腦梗死組經(jīng)分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），急性腦梗死梗死面積與血漿B型鈉尿肽前體水平呈正相關(guān)（P＜0.05）。結(jié)論 血漿B型鈉尿肽前體水平可能會(huì)對(duì)急性腦梗死的診療有指導(dǎo)意義。

腦梗死；B型鈉尿肽前體；梗死面積；梗死部位

腦梗死的發(fā)病率近幾年來(lái)呈上升趨勢(shì)，具有較高的致殘率、死亡率和發(fā)病率等特點(diǎn)。在臨床上已逐漸成為導(dǎo)致人死亡及殘疾的重要疾病［1］，也給國(guó)家和家庭造成重大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。研究發(fā)現(xiàn)腦梗死與B型鈉尿肽前體之間存在一定聯(lián)系，研究表明急性腦梗死可以引起B(yǎng)型鈉尿肽前體產(chǎn)生不同程度的變化。我們的研究旨在發(fā)現(xiàn)他們之間的聯(lián)系，并對(duì)臨床急性腦梗死患者的診斷和治療有一定指導(dǎo)意義。

1 資料和方法

1.1 研究資料收集2014年3月—2015年5月在濰坊市中醫(yī)院腦病科住院的急性腦梗死患者120例。年齡在50～80歲，診斷符合1996年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，經(jīng)CT和MRI檢查確診為急性腦梗死；其中男性68例，女性52例，平均年齡69±10歲，選取同期年齡相匹配的門診健康體檢者100人為對(duì)照組，包括55例男性和45例女性，平均年齡55±11歲，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析各組無(wú)性別和年齡的差異（P＞0.05），具有可比性。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重心臟疾??；②較嚴(yán)重的感染性疾?。虎蹏?yán)重的肝、腎或造血系統(tǒng)疾?。虎車?yán)重的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾?。虎輫?yán)重的心臟病病史、或有心臟并發(fā)癥、嚴(yán)重心律失常等；⑥抽血時(shí)使用抗炎、擴(kuò)管、溶栓等藥物。

1.2 研究方法120例急性腦梗死患者根據(jù)梗死部位分為前循環(huán)腦梗死68例和后循環(huán)腦梗死52例。按梗死面積：根據(jù)MRI檢查結(jié)果（測(cè)量方法為多田公式，即梗死面積＝梗死灶的最大長(zhǎng)徑×寬徑×層面數(shù)×層厚×π／6）分為大面積腦梗死（＞10 cm2）、中度面積腦梗死（4～10 cm2）、小面積腦梗死（＜4 cm2）共3個(gè)組［3］。記錄患者的年齡、性別、T、P、R、BP，既往有無(wú)腦梗死、高血壓病、冠心病、糖尿病、高脂血癥及吸煙、飲酒史，患者于發(fā)病24 h內(nèi)早起空腹抽血，對(duì)照組在早起空腹采血。包括血、尿、大便常規(guī)、小生化、心肌酶譜、肌鈣蛋白、NT－proBNP等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 17.0軟件分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)，三組及以上比較采用單因素方差分析，然后作q檢驗(yàn)，求q值作兩兩比較，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 急性腦梗死組和對(duì)照組NT－proBNP水平的分析急性腦梗死組和對(duì)照組水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組B型鈉尿肽前體水平的分析（±s）

表1 兩組B型鈉尿肽前體水平的分析（±s）

注：與對(duì)照組比較t＝17．15，P＜0．05。

分組 例數(shù) proBNP濃度（pg／mL）急性腦梗死組 120 598.37±328.97對(duì)照組 100 83.24±27.63

2.2 前循環(huán)腦梗死組和后循環(huán)腦梗死組NT－proB?NP水平的分析急性前循環(huán)腦梗死組和后循環(huán)腦梗死組經(jīng)分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明后循環(huán)腦梗死時(shí)NT－proBNP水平要比前后循環(huán)腦梗死B型鈉尿肽前體水平高，后循環(huán)腦梗死時(shí)B型鈉尿肽前體的分泌更高。見表2。

表2 前循環(huán)腦梗死組和后循環(huán)組腦梗死組NT－proBNP水平的分析（x±s）

表2 前循環(huán)腦梗死組和后循環(huán)組腦梗死組NT－proBNP水平的分析（x±s）

注：兩組比較t＝22．56，P＜0．05。

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2.3 急性腦梗死的梗死面積和NT－proBNP水平變化的分析根據(jù)急性腦梗死梗死面積分為小面積、中度面積、大面積三組，三組中NT－proBNP水平分別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 梗死面積和B型鈉尿肽前體水平變化的分析（±s）

表3 梗死面積和B型鈉尿肽前體水平變化的分析（±s）

注：經(jīng)過(guò)兩兩比較，P＜0.05。

分組 例數(shù) proBNP濃度（pg／mL）小面積腦梗死組 48 215.39±165.36中度面積腦梗死組 42 432.57±186.59大面積腦梗死組 30 743.49±223.19

3 討論

B型鈉尿肽在心肌細(xì)胞中合成屬于尿鈉肽（na?triuretic peptide，NP）家族，因首先從豬腦中分離［4］，曾被命名為腦鈉肽（brain natriuretic peptide），主要分布于心臟、腦組織、脊髓、肺部和腦脊液等部位中，其中以心臟最多，其次是腦組織的延髓、紋狀體和下丘腦等部位［5］。主要發(fā)揮排泄鈉、利尿和擴(kuò)張血管等作用［6］。

本組結(jié)果顯示，急性腦梗死患者中血漿NT－proBNP水平對(duì)比健康正常人是升高的，其機(jī)制可能是因?yàn)榧毙阅X梗死引起腦細(xì)胞不同程度的缺血缺氧從而發(fā)生了腦水腫導(dǎo)致顱內(nèi)壓不同程度的升高，刺激了BNP前體的釋放，導(dǎo)致急性腦梗死后患者血漿中NT－proBNP水平的升高。有研究證實(shí)急性腦梗死患者如果梗死累及延髓、紋狀體、下丘腦等腦組織，使BNP前體反射性分泌增加；而處于延髓、紋狀體、下丘腦等部的急性腦梗死會(huì)使梗死周邊的腦組織缺血缺氧從而導(dǎo)致細(xì)胞水腫，而引起B(yǎng)NP前體分泌增高［7］。本研究還顯示急性腦梗死患者梗死面積大小與血漿BNP前體水平有相關(guān)性，與文獻(xiàn)報(bào)道［8］一致，表明血漿BNP前體水平在一定程度能反映患者梗死面積的大小。陳子晞等研究［9］證實(shí)一些前循環(huán)腦梗死患者的BNP前體水平不如后循環(huán)腦梗死患者，表明BNP升高與顱內(nèi)BNP神經(jīng)元受到水腫壓迫等有關(guān)。一些研究表明神經(jīng)源性的BNP前體在一般情況下是受到血腦屏障的阻礙的，因此使后循環(huán)腦梗死部位的BNP前體更不容易進(jìn)入血液中，如果腦組織發(fā)生缺血缺氧的情況，就會(huì)使血腦屏障的通透性變大，從而使得神經(jīng)源性的BNP前體進(jìn)入到患者的血液中［10］。有研究證實(shí)后循環(huán)供血區(qū)域的腦組織如延髓、下丘腦等部位中含有更豐富的BNP［11］，后循環(huán)急性腦梗死刺激梗死周圍腦組織神經(jīng)元分泌 BNP前體［12］，導(dǎo)致大量的神經(jīng)元分泌的BNP前體經(jīng)過(guò)通透性增加的血腦屏障進(jìn)入血液之中。與本次研究的結(jié)果基本一致。

BNP與心功能不全的關(guān)系已經(jīng)得到證實(shí)和認(rèn)可，并被廣泛到應(yīng)用到臨床上，但是BNP與腦血管意外的關(guān)系至今仍存在許多疑點(diǎn)，本研究提示NT－proBNP水平與腦梗死部位和梗死面積都有相關(guān)性，對(duì)臨床上一些B型鈉尿肽升高的腦梗死患者的診斷和治療有一定的指導(dǎo)意義，對(duì)于心功能正常但NT－proBNP水平卻明顯升高的急性腦梗死患者應(yīng)更加注意，以免延誤疾病的治療，提高診療效果。

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A Correlation Study of N－term inal proBNP（NT－proBNP）and Acute Cerebral Infarction

ZHOU Mengmeng1，MU Fangbo2，XIAO Meng1，ZHANG Lixia2，GOU Peng2
（1．Department ofNeurology，Weifang Medical University，Weifang 261041，China；2．Department ofNeurology，Weifang Traditonal Chinese Medicine Hospital，Weifang 261000，China）

ObjectiveTo investigate the correlation and clinical significance of acute cerebral in?farction．MethodsCollected w ere 120 cases of acute cerebral infarction in patients hospitalized in our departm ent from M arch，2014 to M ay，2015 and 100 cases in the sam e period of agem atched healthy subjects clinic．All patients w ere detected the concentration of NT－proBNP na?triuretic peptide in the pathogenes w ithin 24 hours and divided into anterior circulation infarction group and posterior circulation infarction group．Infarct sizes in large group（＞10 cm2），m oderate area group（4～10 cm2）and sm all area group（＜4 cm2）w ere com pared．ResultsLevels of NTProBNP in acute cerebral infarction group w as higher than that in the group of the sam e age and healthy group（P＜0．05）．Infarct sizes of acute cerebral infarction and the levelof NT－ProB?NP w ere positively correlated（P＜0．05）．Acute cerebral infarction sites had som e influence on NT－ProBNP levels．ConclusionPlasm a sodium levels NT－ProBNPm ay be instructive in the diag?nosis and treatm ent of acute cerebral infarction．

cerebral infarction；NT－ProBNP；infarct size；infarction

R542.22

A

1008－8164（2015）04－0011－03

2015－08－15責(zé)任編輯：牟冬生

周蒙蒙（1990－），女，山東濰坊人，碩士，主要研究方向：神經(jīng)內(nèi)科；?

牟方波（1963－），男，山東濰坊人，主任醫(yī)師，教授，碩士研究生導(dǎo)師，主要研究方向：神經(jīng)內(nèi)科。