邢磊

[摘要] 目的 對比分析不同止血方式對腹腔鏡卵巢良性腫瘤剔除術(shù)女性月經(jīng)及性激素水平的影響。 方法 選取2012年5月～2014年5月我院收治的良性卵巢腫瘤病例118例，均行腹腔鏡卵巢腫瘤剔除術(shù)。根據(jù)止血方式將患者分為電凝組（采用雙極電凝止血）和縫合組（采用縫合止血），各59例，比較兩組月經(jīng)情況及性激素水平。 結(jié)果 電凝組經(jīng)期延長率與縫合組比較明顯較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后6個月電凝組FSH、LH水平高于縫合組，E2、Fo低于縫合組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后6個月縫合組性激素水平與術(shù)前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 腹腔鏡卵巢良性腫瘤剔除術(shù)中使用縫合止血對月經(jīng)及性激素影響較小，可使卵巢功能得到最大程度的保護(hù)。

[關(guān)鍵詞] 月經(jīng)；性激素；腹腔鏡；腫瘤剔除術(shù)；止血方式

[中圖分類號] R737.31 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）09-0029-03

The impact of laparoscopic ovarian benign way of intraoperative bleeding menstruation and sex hormone levels

XING Lei

Department of Obstetrics and Gynecology，the First People's Hospital of Pingyuan County in Shandong Province，Pingyuan 253100，China

[Abstract] Objective To compare the effects of different methods to stop bleeding during laparoscopic excision of benign ovarian and menstrual sex hormone levels. Methods A total of 118 patients with benign ovarian tumors were selected from May 2012 to May 2014 in our hospital， underwent laparoscopic excision of ovarian tumors. According to the hemostasis ways all the patients were divided into two groups， the coagulation group （using bipolar coagulation） and suture group （using hemostasis） with each 59 cases， respectively. The menstruation and sex hormone levels of two groups were compared. Results The coagulation group menstruation rate was significantly higher than that in the suture group（P<0.05）； after six months FSH， LH levels in coagulation group were higher than those in the suture group， E2， Fo was lower than the suture group （P<0.05）. After six months suture group sex hormones and surgery compared with before operation had no significant difference （P>0.05）. Conclusion Laparoscopic excision of benign ovarian hemostasis using less impact on menstruation and sex hormones，no significant changes in menstruation， ovarian function can be the greatest degree of protection.

[Key words] Menstruation； Sex hormones； Laparoscopy； Tumor excision； Hemostasis way

卵巢良性腫瘤為女性生殖系統(tǒng)常見腫瘤之一，種類較多，女性任何年齡均可發(fā)生。卵巢良性腫瘤的主要臨床癥狀為腹脹不適、便秘、氣急和尿頻等，直接影響患者的身心健康及生活質(zhì)量[1]。該病在一定程度上極有可能引發(fā)蒂扭轉(zhuǎn)，導(dǎo)致患者下腹部出現(xiàn)劇烈疼痛，確診后需經(jīng)手術(shù)治療[2]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步及腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)由于具有創(chuàng)傷小、可重復(fù)操作、恢復(fù)快、并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點逐漸取代傳統(tǒng)開腹手術(shù)成為治療卵巢良性腫瘤的首選方法[3]。對來我院行腹腔鏡卵巢腫瘤剔除術(shù)的118例良性卵巢腫瘤患者分別采用電凝止血及縫合止血，觀察兩種不同的止血方式對女性月經(jīng)及性激素水平的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2012年5月～2014年5月我院收治的良性卵巢腫瘤病例118例，經(jīng)臨床檢查、影像學(xué)檢查及實驗室檢查確診，均行腹腔鏡卵巢腫瘤剔除術(shù)。年齡21～50歲，平均（32.7±5.4）歲，未婚15例，已婚103例，發(fā)現(xiàn)腫瘤至就診時間4 d～10個月，平均（2.9±0.4）個月。左側(cè)58例，右側(cè)60例；腫瘤直徑4.1～8.5 cm，平均（6.9±1.1）cm。卵巢漿液性囊腺瘤43例，卵巢巧克力囊腫29例，黏液性囊腺瘤10例，卵巢成熟性畸胎瘤31例，卵巢冠囊腫5例。合并子宮肌瘤9例，合并異位妊娠3例，合并輸卵管積水2例。將患者分為電凝組和縫合組各59例，兩組患者在年齡、婚姻狀況、腫瘤位置、囊腫類型等一般資料方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組患者均在經(jīng)期后第3～5天行腹腔鏡卵巢腫瘤剔除術(shù)，全身麻醉，建立氣腹并行常規(guī)操作，術(shù)后電凝組采用雙極電凝（功率40～45 W，時間2～3 s）對剝離面滲血處進(jìn)行點狀止血，縫合組采用縫合止血，選擇2號薇喬可吸收線鏡下對創(chuàng)面行8字縫合，縫線不能過密，打結(jié)不能太緊。觀察兩組患者的月經(jīng)情況及術(shù)前、術(shù)后1個月、術(shù)后6個月的性激素水平。

1.3觀察指標(biāo)

①月經(jīng)情況：經(jīng)期延長（經(jīng)期超過7 d者）；經(jīng)量減少（血量少于30 mL者）。②性激素水平：卵泡刺激素（FSH）、雌二醇（E2）、黃體生成素（LH）、竇狀卵泡（Fo），F(xiàn)SH、E2、LH水平均采用化學(xué)發(fā)光法測定，所有患者均于術(shù)前、術(shù)后1個月、術(shù)后6個月抽取空腹靜脈血4 mL，離心，取上層血清進(jìn)行測定，具體操作嚴(yán)格按照試劑盒說明書進(jìn)行。Fo數(shù)采用陰道彩色多普勒超聲檢查，指在月經(jīng)周期早卵泡期直徑在10 mm以下的小卵泡。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行F檢驗、t檢驗，計數(shù)資料以率（%）的形式表示，行χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)a=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組月經(jīng)情況比較

電凝組經(jīng)期延長率與縫合組比較明顯較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；在經(jīng)量減少及其他方面兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

表1 兩組月經(jīng)情況比較[n（%）]

2.2兩組性激素水平比較

術(shù)前、術(shù)后1個月電凝組FSH、E2、LH水平及Fo與縫合組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后6個月電凝組FSH、LH水平高于縫合組，E2水平及Fo低于縫合組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），縫合組術(shù)后6個月FSH、E2、LH水平及Fo與術(shù)前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

表2 兩組性激素水平比較（x±s，n=59）

3討論

卵巢是女性的性腺器官，在激素的產(chǎn)生、代謝及女性正常生殖功能和內(nèi)分泌功能方面發(fā)揮著重要的作用[4]，過多損傷卵巢皮質(zhì)組織會使卵泡過早耗竭，如果損傷到卵巢血管使血液循環(huán)受到影響，會使卵巢激素的合成和分泌發(fā)生障礙，直接表現(xiàn)為E2降低，F(xiàn)SH、LH升高，患者可出現(xiàn)月經(jīng)異常、潮熱、盜汗等圍絕經(jīng)期的一系列癥狀[5，6]。卵巢良性腫瘤是女性臨床的常見病，臨床多采用腹腔鏡下卵巢良性腫瘤剔除術(shù)治療，腹腔鏡手術(shù)可在直視下進(jìn)行，使患者的卵巢組織得以最大程度的保留，對卵巢功能影響較小，保留患者的生育功能，對有生育要求的女性患者尤為適用[7]。雖然卵巢良性腫瘤剔除術(shù)治療過程簡單，但是創(chuàng)面止血是一個關(guān)鍵問題，目前電凝止血、縫合止血是國內(nèi)臨床比較常用的止血方式。

雙極電凝止血與傳統(tǒng)縫合止血比較有簡單易行的優(yōu)點，對鏡下縫合技術(shù)要求低，已經(jīng)在腹腔鏡卵巢囊腫治療術(shù)中廣泛應(yīng)用[8]，雙極電凝止血通過在雙電極之間通以高頻電流產(chǎn)生的熱效應(yīng)，使局部組織在高溫下干燥、變性，甚至壞死、碳化、汽化，達(dá)到止血和分離的作用，但長時間廣泛的電灼容易增加新的出血創(chuàng)面，反復(fù)過度的電灼對組織容易造成損傷，不利于卵巢功能的保護(hù)[5，9]?？p合止血方法為常規(guī)的止血方式，止血牢固，單純的物理縫合方式使高熱量所致的組織碳化和壞死的問題得到了有效避免，很好地保護(hù)了殘留卵巢組織，對血液循環(huán)影響較小，使卵巢功能得到了最大程度的保護(hù)[10]。尤其適用于手術(shù)面積大、止血不滿意的患者，但腹腔鏡下卵巢創(chuàng)面縫合止血與其他部位比較難度更大，對手術(shù)者操作的技術(shù)要求較高，如果不能熟練操作，會使手術(shù)時間延長、出血量增加[11]。本研究結(jié)果表明，電凝組經(jīng)期延長率與縫合組比較明顯較高（P<0.05），術(shù)后6個月電凝組FSH、LH水平高于縫合組，E2、Fo水平低于縫合組（P<0.05），縫合組術(shù)后6個月與術(shù)前比較差別不大。結(jié)果提示腹腔鏡卵巢良性腫瘤剔除術(shù)中使用縫合止血對月經(jīng)及性激素影響較小，術(shù)后6個月與術(shù)前差別不大，而電凝止血對患者月經(jīng)及性激素水平影響程度要大于縫合止血。

綜上所述，腹腔鏡卵巢良性腫瘤剔除術(shù)采用電凝止血會對女性的月經(jīng)造成一定的影響，對卵巢功能造成損害，而縫合止血影響相對較小，月經(jīng)無明顯變化，可使卵巢功能得到最大程度保護(hù)。為了使術(shù)后卵巢早衰發(fā)生的風(fēng)險降低，更好地保留卵巢功能，建議手術(shù)中盡量使用縫合止血，可通過提高手術(shù)者的操作技能，加強(qiáng)訓(xùn)練，最大程度減少縫合止血時對卵巢功能的影響。

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（收稿日期：2015-01-22）