伍學(xué)兵
(松滋市第三人民醫(yī)院, 湖北 荊州 434200)
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烏梅丸聯(lián)合美沙拉嗪治療潰瘍性結(jié)腸炎療效觀察
伍學(xué)兵
(松滋市第三人民醫(yī)院, 湖北 荊州 434200)
目的:探討烏梅丸聯(lián)合美沙拉嗪治療潰瘍性結(jié)腸炎的臨床療效。方法:選取70例潰瘍性結(jié)腸炎患者,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各35例,對(duì)照組患者采用美沙拉嗪治療,觀察組患者采用烏梅丸聯(lián)合美沙拉嗪治療,2個(gè)療程后比較兩組患者的治療效果、癥狀積分、炎癥指標(biāo)等。結(jié)果:觀察組總有效率為94.29%,顯著高于對(duì)照組的74.29%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組腹瀉、腹痛、黏液膿血、里急后重等癥狀積分明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組IL-1β、TNF-α、CRP等炎癥指標(biāo)均較對(duì)照組明顯改善,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:烏梅丸聯(lián)合美沙拉嗪治療潰瘍性結(jié)腸炎療效顯著,能夠快速改善臨床癥狀,控制炎癥,具有積極的臨床意義。
潰瘍性結(jié)腸炎;烏梅丸;美沙拉嗪;腸道炎癥
潰瘍性結(jié)腸炎屬于慢性結(jié)腸非特異性炎癥,其病變局限在大腸黏膜與黏膜下層,表現(xiàn)為腹瀉、腹痛、粘液膿血便、里急后重等。其病因病機(jī)尚未明確,以腸道黏膜免疫功能異常及腸道炎癥反應(yīng)為主。病情可輕可重,反復(fù)發(fā)作,遷延不愈,給患者帶來(lái)極大痛苦。臨床在治療本病上無(wú)特效療法,西藥存在明顯的毒副作用,不適宜長(zhǎng)期使用,而中西醫(yī)結(jié)合治療,能夠優(yōu)勢(shì)互補(bǔ),療效尚可[1]。本研究采用烏梅丸聯(lián)合美沙拉嗪治療潰瘍性結(jié)腸炎,旨在觀察其療效,為臨床提供治療參考,現(xiàn)具體報(bào)道如下。
1.1 一般資料
選取2013年10月-2014年10月我院收治的70例潰瘍性結(jié)腸炎患者,所有患者均符合2010年中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會(huì)制定的《潰瘍性結(jié)腸炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn),存在持續(xù)腹瀉腹痛、黏液膿血便、伴里急后重及不同程度的全身癥狀,結(jié)腸鏡檢查可見(jiàn)連續(xù)性、彌漫性黏膜血管充血、水腫及膿性分泌物,病變明顯處可見(jiàn)彌漫性、多發(fā)性糜爛或潰瘍;排除腸道腫瘤、中毒性腸擴(kuò)張、腸穿孔等。隨機(jī)將70例患者分為對(duì)照組和觀察組各35例。觀察組男23例,女12例;年齡17~62歲,平均(37.5±4.5)歲;病程1個(gè)月至4年。對(duì)照組男24例,女11例;年齡19~66歲,平均(39.5±5.5)歲;病程2個(gè)月至6年。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
所有患者均采用常規(guī)治療:囑患者充分休息,合理膳食;并均給予美沙拉嗪(葵花藥業(yè)集團(tuán)佳木斯鹿靈制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字:H19980148)口服,1mg/次,4次/天。觀察組在此基礎(chǔ)上服用烏梅丸,藥用烏梅10g、黃連10g、黃柏10g、細(xì)辛6g、干姜6g、附子6g、當(dāng)歸10g、桂枝10g、人參10g、花椒10g。隨證加減:熱重者附子、干姜用量減半;寒重者黃連、黃柏用量減半;脾虛者加黨參、黃芪各10g;腹脹者加焦三仙10g[2]。每日1劑,水煎2次,取汁300mL分2次服用。4周為1個(gè)療程,連續(xù)服用2個(gè)療程后評(píng)價(jià)療效。
1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)
完全緩解:癥狀及體征完全消失,腸鏡檢查黏膜恢復(fù)正常,大便常規(guī)恢復(fù)正常;顯效:癥狀及體征明顯改善,腸鏡檢查黏膜恢復(fù)超過(guò)二級(jí),大便常規(guī)正常;有效:癥狀及體征有所好轉(zhuǎn),腸鏡檢查黏膜恢復(fù)超過(guò)一級(jí),大便常規(guī)紅、白細(xì)胞數(shù)<5個(gè)/H;無(wú)效:癥狀及體征無(wú)明顯改善,內(nèi)鏡及病理檢查均無(wú)改善[3]。
1.4 觀察指標(biāo)
觀察治療后腹瀉、腹痛、黏液膿血、里急后重等癥狀積分,各項(xiàng)0~10分,癥狀越輕得分越低;觀察治療后血清各項(xiàng)炎癥指標(biāo),包括IL-1β、TNF-α、CRP等。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
2.1 兩組患者治療效果比較
經(jīng)過(guò)治療,觀察組患者總有效率為94.29%,顯著高于對(duì)照組的74.29%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。
表1 兩組患者治療效果比較 (n)
2.2 兩組患者治療后癥狀積分比較
治療后觀察組腹瀉、腹痛、黏液膿血、里急后重等癥狀積分明顯低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。
表2 兩組患者治療后癥狀積分比較 (±s,分)
2.3 兩組患者治療后各炎癥指標(biāo)比較
治療后觀察組患者IL-1β、TNF-α、CRP等炎癥指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表3。
表3 兩組患者治療后各炎癥指標(biāo)比較 (±s)
中醫(yī)認(rèn)為,潰瘍性結(jié)腸炎屬“腸癖”“久痢”等范疇,其病位在腸,與肝脾腎有關(guān),多由素體脾胃虛弱,加之外邪侵襲、飲食不節(jié)或情志失調(diào),使脾胃運(yùn)化失常,濕熱濁毒留滯大腸,堵塞氣血,壅塞脈絡(luò),血脈經(jīng)絡(luò)受損而發(fā)病,久之傷及腎元,致脾腎兩虛。故本病為本虛標(biāo)實(shí)之證,脾胃虛弱、脾腎陽(yáng)虛、肝郁脾虛為本,外感六淫、飲食不節(jié)、情志失調(diào)為標(biāo),導(dǎo)致血瘀、濕熱等病理產(chǎn)物,久病則寒熱錯(cuò)雜,虛實(shí)夾雜,治療以寒熱并調(diào)、調(diào)和血脈、溫補(bǔ)下元、止瀉止痢為主[4]。
烏梅丸為《傷寒論》名方,方中重用烏梅,斂肺澀腸、生津安蛔;黃連、黃柏清熱解毒,燥濕驅(qū)蛔;細(xì)辛、花椒溫臟驅(qū)寒,調(diào)和血脈;干姜、附子、桂枝溫煦五臟,以祛下寒;輔以人參、當(dāng)歸補(bǔ)氣養(yǎng)血,與溫中藥相配,則增加溫中益氣之力,驅(qū)散下焦虛寒,調(diào)和陰陽(yáng),養(yǎng)血通脈;諸藥配伍,寒熱并調(diào),邪正兼顧,溫臟祛寒,使血脈調(diào)和,氣血順暢,下痢自止?,F(xiàn)代藥理研究表明,烏梅能抑制腸管蠕動(dòng),促進(jìn)膽汁分泌,增強(qiáng)機(jī)體免疫;附子具有興奮離體空腸自發(fā)性收縮活動(dòng),其含烏頭堿可鎮(zhèn)痛;花椒具有抗動(dòng)物實(shí)驗(yàn)性饋場(chǎng)形成的作用,對(duì)動(dòng)物離體小腸具有雙向調(diào)節(jié)作用;桂枝能夠緩解胃腸道痙攣,可健胃、強(qiáng)心、利尿,兼具鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜功能;黃連、黃柏對(duì)多種細(xì)菌均有拮抗作用,抗腹瀉,抑制胃酸分泌。故全方具有良好的抗炎止瀉作用。
西醫(yī)治療上使用美沙拉嗪,其為水楊酸制劑,可抑制結(jié)腸過(guò)氧化物酶,使炎癥得到控制。但單純應(yīng)用效果并不理想,且存在一定毒副作用。本研究結(jié)果顯示,觀察組總有效率為94.29%,顯著高于對(duì)照組的74.29%;觀察組腹瀉、腹痛、黏液膿血、里急后重等癥狀積分明顯優(yōu)于對(duì)照組;觀察組IL-1β、TNF-α、CRP等炎癥指標(biāo)均較對(duì)照組明顯改善,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。本研究表明,烏梅丸聯(lián)合美沙拉嗪治療潰瘍性結(jié)腸炎具有顯著療效,利于癥狀的緩解,值得臨床推廣應(yīng)用。
[1] 鄒琳,苑軍偉,白薔薇,等.腸炎康聯(lián)合美沙拉嗪治療潰瘍性結(jié)腸炎[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志,2013,19(9):323-325.
[2] 蔣小玲.中藥灌腸聯(lián)合美沙拉嗪治療潰瘍性結(jié)腸炎的臨床療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(30):152-153.
[3] 臧貞祥.中西醫(yī)結(jié)合治療104例潰瘍性結(jié)腸炎臨床觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2013,9(10):137-138.
[4] 張?jiān)伻A.中藥湯劑聯(lián)合美沙拉嗪治療潰瘍性結(jié)腸炎臨床效果分析[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,24(7):38-39.
(責(zé)任編輯:宋勇剛)
2014-12-10
伍學(xué)兵(1970-),男,湖北省松滋市第三人民醫(yī)院主治醫(yī)師,研究方向?yàn)槠胀饪婆R床。
R574.62
A
1673-2197(2015)09-0134-02
10.11954/ytctyy.201509067