李文利

(湘潭市第一人民醫(yī)院，湖南 湘潭 411101)

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中藥熏洗方結(jié)合掛線手術(shù)治療復雜性肛瘺臨床研究

李文利

(湘潭市第一人民醫(yī)院，湖南 湘潭 411101)

目的：探討中藥熏洗方結(jié)合掛線手術(shù)治療復雜性肛瘺的臨床療效。方法：選取90例復雜性肛瘺患者，隨機分為觀察組和對照組各45例，對照組患者在手術(shù)治療后常規(guī)使用溫情水進行清洗，觀察組患者使用自擬方劑進行熏洗。對比分析兩組患者的臨床療效、肛門動力學指標及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組患者總有效率為97.78%，對照組患者總有效率為82.22%，觀察組患者總有效率顯著高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組患者治療后的并發(fā)癥發(fā)生率(2.2%)顯著低于對照組(17.78%)，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論：中藥熏洗方結(jié)合掛線手術(shù)治療復雜性肛瘺，能有效緩解疼痛，保持括約肌的完整性，值得臨床推廣應用。

復雜性肛瘺；中藥熏洗方；掛線手術(shù)

肛瘺是臨床常見病，由于其管道彎曲多變，病變位置高，治療非常復雜。在現(xiàn)代臨床手術(shù)治療中，采用具有腐蝕作用的藥線或者橡皮筋的機械性壓迫作用就叫做掛線療法，將肛瘺緩慢切開，臨床應用療效較好，但沒有辦法一次性清除，后期并發(fā)癥也較多。我院采用中藥熏洗方結(jié)合掛線手術(shù)治療復雜性肛瘺，取得了較好效果，現(xiàn)具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2011年6月-2012年6月收治的90例復雜性肛瘺患者，將其隨機分為觀察組和對照組各45例。對照組男性30例，女性15例，年齡20～65歲，平均年齡為(41.2±7.25)歲，病程3～10天，平均(7.15±0.35)天。觀察組男性25例，女性20例，年齡21～66歲，平均年齡為(42.2±3.10)歲，病程3～12天，平均(4.32±0.15)天。兩組患者的年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標準

所有患者都符合高位復雜性肛瘺的臨床診斷標準，使用核磁共振、瘺管造影、探針探查確診。所有患者身體各項指標都顯示正常，無其他并發(fā)癥。年齡18～65歲。

1.3 治療方法

對照組患者在手術(shù)治療后常規(guī)使用溫情水進行清洗，觀察組患者使用自擬方劑，組方為：土茯苓30g，芒硝30g，馬齒莧30g，苦參30g，大黃10g。兩組患者均采用掛線手術(shù)治療，術(shù)前造影準確判斷出管道以及支管道的走向，手術(shù)治療過程中，從患者的原發(fā)外口向內(nèi)灌注美藍液體。醫(yī)師右手手持球頭探針，從外口沿著瘺管走向的方向探入肛門內(nèi)部，打開瘺管，一直到拐彎處，將彎瘺管變成直瘺管，繼續(xù)向肛門內(nèi)探視，左手食指比劃肛門，在內(nèi)口沿著探針打開瘺管一直到肛門外緣處，探針通過主管道一直到內(nèi)口處，沒有任何阻力時，在球頭探針的尾部系好橡皮筋，在內(nèi)口處拉出人體肛門外，切開瘺管內(nèi)外口之間的皮膚及皮下組織，拉緊橡皮筋，緊貼皮下切口用止血鉗夾住，在止血鉗下方用粗絲線收緊橡皮筋并雙重結(jié)扎之，修整好兩側(cè)皮緣的切口，清理創(chuàng)面，完全止血，凡士林紗條引流，術(shù)后行常規(guī)抗感染、換藥等對癥治療。

1.4 療效判定標準

依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標準》中的中醫(yī)肛腸科病證診斷療效標準[1]擬定。治愈：臨床癥狀完全消失，創(chuàng)口愈合；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀顯著改善，創(chuàng)口未愈合；無效：臨床癥狀無任何變化，創(chuàng)口無愈合跡象。

1.5 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組患者總有效率為97.78%，對照組患者總有效率為82.22%，觀察組患者總有效率顯著高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 (n)

2.2 兩組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生率(2.2%)顯著低于對照組(17.78%)，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 [n(%)]

3 討論

肛瘺手術(shù)可以選用肛瘺切除術(shù)或者是將肛門切開以及掛線治療方法，可以將少數(shù)的肛瘺進行縫合[2]。掛線手術(shù)后的藥物熏洗也是極其關(guān)鍵的[3]。

高位復雜性肛瘺由于內(nèi)口位置高、管道彎曲復雜，治療難度大，易復發(fā)；術(shù)后創(chuàng)面大，愈合慢，易造成肛門失禁、肛門變形及功能不全等后遺癥。

中醫(yī)認為肛瘺是氣血凝滯、熱邪熾盛、熱毒內(nèi)蘊所形成的。采用肛瘺手術(shù)治療后，依據(jù)患者的病情選擇具有消腫止痛、軟堅散結(jié)、活血化瘀、解毒清熱的藥物，予以藥物熏洗肛門來進行治療[4]。本次研究所使用的自擬方劑是一種高滲溶液，具有改善水腫以及吸收腫脹和消除痛苦、促進血液循環(huán)的療效，使得黏膜創(chuàng)面產(chǎn)生薄膜，保護創(chuàng)口表面[5]。

本次研究，觀察組患者總有效率為97.78%，對照組患者總有效率為82.22%，觀察組患者總有效率顯著高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組患者治療后的瘙癢、疼痛、流膿并發(fā)癥發(fā)生率(2.20%)，顯著低于對照組(17.78%)，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

綜上所述，對復雜性肛瘺患者使用中藥熏洗方結(jié)合掛線手術(shù)治療，具有消腫止痛、軟堅散結(jié)、活血化瘀、解毒清熱的作用，能保持括約肌的完整性，值得臨床推廣應用。

[1] 國家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，2010.

[2] 陳玉根，丁義江，楊伯霖，等.定向掛線技術(shù)的提出與生物力學研究[J].南京中醫(yī)藥大學學報,2011,25(5):352-354.

[3] 姚宏偉.高位掛線、低位切開、半開放改道引流術(shù)治療高位肛瘺112例[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志，2010,14(5):23-24.

[4] 朱國平，宋繼剛，王越，等.一期根治術(shù)結(jié)合中藥熏洗換藥治療肛周膿腫40例臨床觀察[J].浙江中醫(yī)藥大學學報，2010,11(5),124-128.

[5] 李春雨，聶敏，黃闖，等．切開掛線對口引流治療高位復雜性肛瘺118例[J]．中國肛腸病雜志，2011，21(5):119-120.

(責任編輯：宋勇剛)

2014-10-12

李文利(1980-),女，湖南省湘潭市第一人民醫(yī)院，研究方向為中醫(yī)肛腸科。

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1673-2197(2015)03-0133-02

10.11954/ytctyy.201503063