滕利平(麻陽(yáng)苗族自治縣中醫(yī)醫(yī)院，湖南 懷化 419400)

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補(bǔ)陽(yáng)還五湯加水蛭、土元加減治療下肢靜脈血栓療效觀察

滕利平
(麻陽(yáng)苗族自治縣中醫(yī)醫(yī)院，湖南 懷化 419400)

目的：對(duì)補(bǔ)陽(yáng)還五湯加水蛭、土元加減治療下肢靜脈血栓的臨床療效進(jìn)行探討。方法：選取68例下肢靜脈血栓患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組患者33例，采取西醫(yī)治療，觀察組患者35例，采取補(bǔ)陽(yáng)還五湯加水蛭、土元加減治療，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果：經(jīng)過(guò)治療，觀察組患者總有效率為91.4%，明顯優(yōu)于照組的72.7%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：應(yīng)用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加水蛭、土元加減治療下肢靜脈血栓患者，能夠明顯提高治愈率，減少不良反應(yīng)發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

下肢靜脈血栓；補(bǔ)陽(yáng)還五湯；水蛭；土元

下肢靜脈血栓為臨床中比較常見(jiàn)的周?chē)芗膊。撞l(fā)腦栓塞、靜脈瓣膜功能不全等，是威脅患者生命安全的重要危險(xiǎn)因素。臨床治療主要采取西藥溶栓、手術(shù)療法，但大多數(shù)患者對(duì)手術(shù)存在恐懼心理。本組研究中，筆者對(duì)我院收治的35例下肢靜脈血栓患者應(yīng)用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加水蛭、土元加減治療，取得了較好的治療效果，具體匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年4月—2013年4月收治的68例下肢靜脈血栓患者為研究對(duì)象，男性42例，女性26例，年齡46～79歲，平均年齡(56.2±5.7)歲；小腿淺表靜脈血栓形成30例，淺表靜脈和深部靜脈血栓形成20例，深部靜脈血栓形成18例。經(jīng)血管彩超檢查，血栓大小為0.2cm×0.6cm～6cm×0.8cm；所有患者脈象相同，緩脈、澀脈、按之無(wú)力；舌質(zhì)暗，舌下脈絡(luò)有瘀斑或者瘀阻，表現(xiàn)為氣虛氣滯血瘀型；其中挾寒者7例，氣虛者34例，挾痰濕者10例，氣滯者12例，挾熱者5例。將其隨機(jī)分為觀察組35例和對(duì)照組33例，兩組患者的性別、年齡、血栓部位以及血栓大小等資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予西醫(yī)治療，主要包括手術(shù)、西藥溶栓療法。觀察組患者應(yīng)用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減療法進(jìn)行治療，其中，補(bǔ)陽(yáng)還五湯配方如下：黃芪30g、當(dāng)歸30g、桃仁15g、紅花15g、酒大黃15g、水蛭15g、川芎15g、赤芍15g以及土元15g。挾寒者，加炮附子12g；氣虛者，黃芪量增至60g，加黨參15g、白術(shù)15g；挾痰濕者，加茯苓15g、天竺黃10g以及法半夏12g；氣滯者，加木香15g、香附15g以及郁金12g；挾熱者，加蒲公英30g和紫花地丁30g；血瘀者，加沒(méi)藥12g和乳香12g。藥物劑量依據(jù)患者的體質(zhì)、年齡等酌情調(diào)整，治療過(guò)程中，患者禁止食用辛辣、刺激性、涼性以及腥性食物。以上藥物水煎后取汁，每日1劑，每日2次，早、晚各1次；5天為1個(gè)療程；療程結(jié)束后調(diào)整用藥，共治療6個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的臨床治療效果和不良反應(yīng)情況進(jìn)行觀察比較。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[1]

每治療2個(gè)療程后，對(duì)相應(yīng)部位均進(jìn)行一次血管彩超檢查。痊愈：經(jīng)過(guò)治療后，彩超檢查血栓顯著消失；明顯好轉(zhuǎn)：經(jīng)彩超檢查，血栓減少超過(guò)一半；好轉(zhuǎn)：經(jīng)彩超檢查，血栓減少不超過(guò)一半；無(wú)效：經(jīng)治療后，血栓無(wú)較大變化甚至加重。總有效率=痊愈率+明顯好轉(zhuǎn)率+好轉(zhuǎn)率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較

經(jīng)過(guò)治療，觀察組患者總有效率為91.4%，明顯優(yōu)于照組的72.7%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.367，P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 [n(%)]

2.2 兩組患者不良反應(yīng)情況比較

觀察組患者未發(fā)生一例不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為0%；對(duì)照組患者發(fā)生6例出血，不良反應(yīng)發(fā)生率為18.2%，觀察組患者不良反應(yīng)率顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.039，P<0.05)。

3 討論

下肢靜脈血栓患者的早期臨床癥狀具有隱匿性，主要受到靜脈血流滯緩、靜脈壁損傷以及血液處于高凝狀態(tài)等因素影響。在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中，下肢深靜脈血栓屬于“瘀血流注”“脈痹”“血瘀證”“股腫”以及“腫脹”等范疇。中醫(yī)認(rèn)為病因主要為手術(shù)、創(chuàng)傷、長(zhǎng)途乘車(chē)、分娩、妊娠、惡性腫瘤以及其他疾病導(dǎo)致長(zhǎng)期臥床等因素影響，患者病理表現(xiàn)主要為津虧、氣虛、水濕內(nèi)停以及血瘀等。該病具有反復(fù)性發(fā)作的特點(diǎn)，患者氣虛運(yùn)血無(wú)力、陽(yáng)虛血行遲緩[2]。補(bǔ)陽(yáng)還五湯配方主要來(lái)源于清代王清任的《醫(yī)林改錯(cuò)·卷下·癱痿論》，為氣虛血瘀論治的主要配方。其中，黃芪能夠發(fā)揮大補(bǔ)脾胃元?dú)?、祛瘀通絡(luò)、氣旺血行的作用；當(dāng)歸具有活血化瘀、不損傷血的作用；赤芍、川芎、紅花以及桃仁則具有活血祛瘀的作用；加用土元、水蛭，能夠發(fā)揮出較佳的活血祛瘀效果。水蛭含有肝素、水蛭素以及抗血栓素等，能對(duì)血液凝固產(chǎn)生阻礙作用；土元含有絲氨酸蛋白酶等成分，能夠激活人體的血液纖溶酶原，和尿激酶作用類(lèi)似，且其含有的香豆素成分，能夠有效抑制血小板凝集，溶解血栓，防止發(fā)生血液凝固。整個(gè)配方聯(lián)合應(yīng)用能夠起到旺氣、推動(dòng)血行無(wú)阻的作用。西醫(yī)藥理研究表明，應(yīng)用補(bǔ)陽(yáng)還五湯，還能夠增加血小板內(nèi)環(huán)磷酸腺苷含量，改善微循環(huán)，抑制血小板的釋放、聚集反應(yīng)，最終對(duì)血栓進(jìn)行抑制；另外，其還能夠有效改善血漿比黏度、全血比黏度以及全血還原比黏度[3]。此外，在治療的過(guò)程中，要注意以下幾個(gè)方面：認(rèn)真辨證加減，如存在陰虛血熱、陰虛陽(yáng)亢或者正氣未虛的情況，則要謹(jǐn)慎應(yīng)用或者禁忌應(yīng)用；由于黃芪具有較強(qiáng)的補(bǔ)氣效果，藥汁入口后會(huì)產(chǎn)生苦腥臭味，提前讓患者做好心理準(zhǔn)備；為顯著增強(qiáng)療效，患者初次治愈后要繼續(xù)服用一段時(shí)間加強(qiáng)療效，避免復(fù)發(fā)。

綜上所述，補(bǔ)陽(yáng)還五湯加水蛭、土元加減療法治療下肢靜脈血栓患者，能夠提高治愈率，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 劉中立.補(bǔ)陽(yáng)還五湯加水蛭、土元加減治療下肢靜脈血栓療效觀察[J].中外健康文摘，2011,8(10)：411-412.

[2] 周衛(wèi)波.補(bǔ)陽(yáng)還五湯加水蛭、土元加減治療下肢靜脈血栓療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011,20(21)：2643-2644.

[3] 馬翠紅.補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合水蛭散對(duì)腦血栓后遺癥病人的效果分析[J].大家健康：中旬版，2014,8(6)：46-47.

[4] 藍(lán)艷.補(bǔ)陽(yáng)還五湯對(duì)氣虛血瘀型缺血性腦卒中患者血漿基質(zhì)金屬蛋白酶影響[J].福建中醫(yī)藥，2013,44(1)：21-22.

[5] 曾令明.補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合防己黃芪湯對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢靜脈血栓形成的預(yù)防作用[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012,33(1)：123-124.

(責(zé)任編輯：魏 曉)

2015-04-08

滕利平(1972-)，男，湖南省麻陽(yáng)苗族自治縣中醫(yī)醫(yī)院主治醫(yī)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)外科。

R255.7

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1673-2197(2015)15-0133-02

10.11954/ytctyy.201515071