常 遠(yuǎn)

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伐昔洛韋分散片聯(lián)合復(fù)方黃柏液治療帶狀皰疹

Treatment of Herpes Zoster by Valaciclovir Dispersible Tablets and Huangbai Liquid

常 遠(yuǎn)

目的 探討抗病毒藥物聯(lián)合復(fù)方黃柏液治療帶狀皰疹的臨床療效。方法 將入選的96例患者隨機(jī)分為兩組，治療組48例給予伐昔洛韋分散片及復(fù)方黃柏液冷濕敷治療，對(duì)照組48例給予伐昔洛韋分散片及重組人干擾素α-2b軟膏外用治療，療程均為10 d。結(jié)果 治療組總有效率41/48(85.42%)，與對(duì)照組29/48(60.42%)相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組的止皰時(shí)間、結(jié)痂時(shí)間、止痛時(shí)間和對(duì)照組比較均明顯縮短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01 )，治療中未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。結(jié)論 伐昔洛韋分散片聯(lián)合復(fù)方黃柏液治療帶狀皰疹臨床癥狀、體征消失早，臨床療效高，安全性好。

帶狀皰疹；伐昔洛韋；復(fù)方黃柏液；干擾素

帶狀皰疹是一種由水痘—帶狀皰疹病毒感染引起的常見皮膚病，目前臨床上主要應(yīng)用的抗水痘—帶狀皰疹病毒的藥物為核苷類似物，包括阿昔洛韋、伐昔洛韋等。作者在臨床中發(fā)現(xiàn)復(fù)方黃柏液聯(lián)合伐昔洛韋用于帶狀皰疹的治療，效果理想。報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 入選患者均來自2013年12月至2014年12月我科門診就診的帶狀皰疹患者。共96例，其中男51例，女45例，年齡19～79歲，按就診順序隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組48例，男25例，女23例，年齡19～79歲，皮損分布于面部5例，軀干36例，四肢7例；對(duì)照組48例，男24例，女24例，年齡20～77歲，皮損分布于面部4例，軀干35例，四肢9例。兩組患者在年齡、性別、病變部位、病變嚴(yán)重程度及病程等方面均具有可比性。入選標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡大于18歲，有帶狀皰疹的典型皮損，符合帶狀皰疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；發(fā)病時(shí)間小于5 d，未經(jīng)任何正規(guī)治療；同意接受本治療方案。排除標(biāo)準(zhǔn)：孕婦及哺乳期婦女；嚴(yán)重的肝、腎功能不全及免疫功能低下者；近1周口服或外用過抗病毒藥物及免疫調(diào)節(jié)劑；對(duì)伐昔洛韋、復(fù)方黃柏液或重組人干擾素α-2b軟膏組份過敏者。

1.2 方法 本研究為隨機(jī)、對(duì)照的臨床實(shí)驗(yàn)。治療組：給予伐昔洛韋分散片(湖北科益制藥有限公司生產(chǎn))口服治療，每次300 mg，每日2次，同時(shí)應(yīng)用復(fù)方黃柏液(山東漢方制藥有限公司生產(chǎn))紗布4層浸濕藥液冷濕敷患處，每天4次，每次20 min；對(duì)照組：給予伐昔洛韋分散片口服治療，每次300 mg，每日2次，同時(shí)給予重組人干擾素α-2b軟膏(安徽安科生物工程股份有限公司生產(chǎn))外用治療，治療期間均未用其他藥物。治療組及對(duì)照組療程均為10 d，于療程結(jié)束后復(fù)診。于1月后電話隨訪后遺神經(jīng)痛的發(fā)生情況。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 臨床觀察指標(biāo)[2-3]：觀察所有患者的止皰時(shí)間(從治療開始到無新發(fā)皰疹的時(shí)間)、結(jié)痂時(shí)間(從治療開始到皮疹開始結(jié)痂時(shí)間)和止疼時(shí)間(從治療開始到疼痛基本緩解時(shí)間)，并記錄不良反應(yīng)。治療前后從紅斑、水皰、結(jié)痂、瘙癢、疼痛、燒灼感這6個(gè)項(xiàng)目對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分，每一項(xiàng)均采用四級(jí)評(píng)分法(0=無，1=輕度，2=中度，3=重度)。療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：療效指數(shù)=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。痊愈：療效指數(shù)≥90%，臨床表現(xiàn)為皮損基本消退，無明顯疼痛感覺；顯效：60%≤療效指數(shù)<90%，臨床表現(xiàn)為皮損大部分消退，疼痛顯著減輕；好轉(zhuǎn)：30%≤療效指數(shù)<60%，臨床表現(xiàn)為皮損一部分消退，疼痛有一定的減輕；無效：療效指數(shù)<30%，臨床表現(xiàn)為局部疼痛較前減輕不明顯?？傆行蕿槿始语@效率。

2 結(jié)果

2.1 治療結(jié)果 治療組總有效率為85.42%，對(duì)照組總有效率為60.42%，χ2=7.596，P=0.006，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。治療組的止皰時(shí)間、結(jié)痂時(shí)間及止痛時(shí)間明顯短于對(duì)照組，P<0.001，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2，治療組發(fā)生后遺神經(jīng)痛的3例，發(fā)生率為6.25%(3/48)；對(duì)照組4例，發(fā)生率為8.33%(4/48)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療組及對(duì)照組均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

表1 兩組治療前后療效對(duì)比 例(%)

表2 兩組療效評(píng)價(jià)指標(biāo)對(duì)比 d

3 討論

帶狀皰疹臨床治療主要以止痛、縮短病程和預(yù)防繼發(fā)感染為原則。目前治療帶狀皰疹的藥物主要為核苷類抗病毒藥，其中伐昔洛韋應(yīng)用廣泛。外用藥物在皮膚病的治療中起至關(guān)重要的作用，可以有效地控制皮膚損害，減輕局部不適癥狀，是治療皮膚病的重要手段。重組人干擾素α-2b軟膏為臨床常見用于治療帶狀皰疹的外用制劑。干擾素具有廣譜抗病毒和調(diào)節(jié)人體免疫作用，能夠有效抑制病毒復(fù)制，從而發(fā)揮抗病毒的作用[4]。本研究將伐昔洛韋分散片聯(lián)合復(fù)方黃柏液與伐昔洛韋分散片聯(lián)合重組人干擾素α-2b軟膏治療帶狀皰疹進(jìn)行對(duì)比。觀察療效顯示：應(yīng)用復(fù)方黃柏液的治療組臨床體征(紅斑、水皰、結(jié)痂)及臨床癥狀(瘙癢、疼痛、燒灼感)改善明顯優(yōu)于應(yīng)用重組人干擾素α-2b軟膏的對(duì)照組，治療組止皰時(shí)間、結(jié)痂時(shí)間、止痛時(shí)間也明顯縮短。根據(jù)中醫(yī)學(xué)異病同治的原則，復(fù)方黃柏液具有清熱解毒、燥濕收斂的功效，凡表現(xiàn)為紅腫、丘疹、皰疹、滲出、糜爛、膿瘡、潰瘍屬于濕熱毒邪蘊(yùn)結(jié)肌膚者均可使用[5]，在皮膚科應(yīng)用較為廣泛，為復(fù)方黃柏液治療帶狀皰疹提供了藥理依據(jù)。復(fù)方黃柏液主要成分有黃柏、連翹、金銀花、蒲公英、蜈蚣等，是一種中藥外用的復(fù)方制劑，在治療帶狀皰疹中發(fā)揮的作用考慮有以下幾個(gè)方面[6-10]：①抗病毒作用：黃柏、連翹、金銀花和蒲公英均有清熱解毒的功效，抑制病毒，增強(qiáng)單核巨噬細(xì)胞的吞噬作用，提高非特異性免疫功能，從而減輕癥狀、縮短病程；②抗細(xì)菌作用：黃柏和連翹有抗微生物的作用，可以防止帶狀皰疹破損水皰發(fā)生繼發(fā)的細(xì)菌感染，加速皮損愈合，縮短結(jié)痂時(shí)間；③干燥收斂作用：可以收斂濕潤(rùn)創(chuàng)面，保持皮損表面干燥，減輕局部瘙癢、燒灼感，縮短病程；④止痛作用：蜈蚣有熄風(fēng)止痙、散結(jié)、通絡(luò)止痛的作用，減輕疼痛癥狀；采用冷濕敷可降低表面皮膚溫度，減輕疼痛、瘙癢及燒灼感；⑤修復(fù)作用：抗炎、解熱、減輕炎癥損傷，改善局部的血液循環(huán)及營(yíng)養(yǎng)狀況，加速組織修復(fù)，促進(jìn)上皮再生恢復(fù)，藥液與正常皮膚的pH值接近，作用溫和，有利于上皮細(xì)胞的爬行修復(fù)，縮短結(jié)痂時(shí)間。綜上，復(fù)方黃柏液加速了帶狀皰疹皮損的演變過程，即紅斑—水皰—化膿感染及破裂—糜爛面—結(jié)痂—脫痂的過程大幅度的縮短，同時(shí)有效地減輕了瘙癢、疼痛、燒灼感等不適癥狀，與重組人干擾素α-2b軟膏相比，復(fù)方黃柏液作用更全面，療效明顯提高。兩組后遺神經(jīng)痛的發(fā)生情況無明顯差異，在治療過程中，兩組均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，用藥安全性好。在常規(guī)應(yīng)用抗病毒藥物治療帶狀皰疹的基礎(chǔ)上，外用復(fù)方黃柏液能發(fā)揮更好的治療作用，不良反應(yīng)少，值得臨床應(yīng)用。

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2015-03-22

鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院皮膚科，河南洛陽471000

常遠(yuǎn)(1981-)，女，遼寧朝陽人，醫(yī)師，從事病毒性皮膚疾病的臨床與研究工作。

R751.1+2

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1672-688X(2015)02-0134-03