彩色多普勒超聲診斷急性主動(dòng)脈夾層的臨床價(jià)值研究

張阿偉

摘要：目的 分析探討彩色多普勒超聲診斷急性主動(dòng)脈夾層的臨床診斷價(jià)值，以為臨床診斷及治療提供參考。方法 選擇于2012年1月～2014年1月到我院進(jìn)行彩色多普勒超聲診斷和CT診斷的60例急性主動(dòng)脈夾層患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，同時(shí)對(duì)比分析患者的超聲心動(dòng)圖。結(jié)果 經(jīng)彩色多普勒超聲診斷顯示Ⅰ型患者有43例，Ⅱ型患者有4例，Ⅲ型患者有13例，所有患者均有真腔及假腔內(nèi)膜回聲，經(jīng)彩色多普勒超聲檢查顯示有12例患者有內(nèi)膜破口。60例患者中有21例患者合并有心包積液，23例患者合并有主動(dòng)脈瓣中量反流；經(jīng)彩色多普勒超聲診斷，有2例患者被誤診，誤診率為3.33%，確診率為96.67%，CT診斷有10例患者誤診，誤診率為16.67%，確診率為83.33%，彩色多普勒超聲診斷準(zhǔn)確率明顯高于CT診斷，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 彩色多普勒超聲對(duì)于急性主動(dòng)脈夾層的診斷有較高的臨床研究?jī)r(jià)值，與CT診斷相比有更高的確診率，可以快速都急性主動(dòng)脈夾層分級(jí)為臨床的診斷及治療提供依據(jù)，優(yōu)勢(shì)顯著，值得在臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：彩色多普勒超聲診斷；急性主動(dòng)脈夾層；臨床診斷價(jià)值

主動(dòng)脈夾層為一種臨床常見心血管類急性病，具有發(fā)病迅猛，且病情快的特點(diǎn)，若患者不能及時(shí)到醫(yī)院診斷并治療，將會(huì)嚴(yán)重威脅到其生命健康[1]。本次研究選為了分析探討彩色多普勒超聲診斷急性主動(dòng)脈夾層的臨床診斷價(jià)值，以為臨床診斷及治療提供參考，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇于2012年1月～2014年1月到我院進(jìn)行彩色多普勒超聲診斷和CT診斷的60例急性主動(dòng)脈夾層患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，60例患者均在發(fā)病的3d內(nèi)入院就診，且均接受彩色多普勒超聲及CT檢查。60例患者中，有男性患者43例，女性患者17例，年齡在36～67歲，平均年齡為（48.7±9.1）歲，所有患者在第一次檢查時(shí)的臨床癥狀都為腹痛或胸痛?；颊咧杏?例合并有糖尿病，17例合并有冠心病，52例合并有高血壓。所有患者在性別、年齡、病情等一般資料方面相比較差異無顯著性意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 在檢查前患者均取左側(cè)臥位準(zhǔn)備好，使用超聲診斷儀對(duì)患者行急性主動(dòng)脈夾層的檢查診斷，探頭頻率為2～5MHz，在檢查時(shí)不但要對(duì)患者行常規(guī)超聲心動(dòng)圖檢查，而且同時(shí)對(duì)患者的心底短軸、左室長(zhǎng)軸以及心四腔切面進(jìn)行檢查[2]。仔細(xì)觀察患者的主動(dòng)脈根部及腹主動(dòng)脈等主動(dòng)脈切面，所有患者均行常規(guī)CT檢查。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)收集到的資料采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1本次研究選擇的60例患者據(jù)DeBakey分型Ⅰ型患者有43例，Ⅱ型患者有4例，Ⅲ型患者有13例，所有患者均有真腔及假腔內(nèi)膜回聲，經(jīng)彩色多普勒超聲檢查顯示有12例患者有內(nèi)膜破口。60例患者中有21例患者合并有心包積液，23例患者合并有主動(dòng)脈瓣中量反流。

2.2對(duì)60例急性主動(dòng)脈夾層患者得超聲圖像進(jìn)行觀察分析可見，患者病變累及到的主動(dòng)脈均有明顯的增寬，且主動(dòng)脈內(nèi)有強(qiáng)回聲光帶。將患者的主動(dòng)脈腔分成兩個(gè)區(qū)域，則可見真腔內(nèi)的血流更為明亮，相比較而言其假腔內(nèi)的血流則相對(duì)更暗[3]。7例患者檢查可見其內(nèi)膜回聲頻繁中斷，經(jīng)超聲檢查可見其真腔內(nèi)血流經(jīng)內(nèi)膜時(shí)會(huì)出現(xiàn)中斷，且同時(shí)會(huì)流向假腔。

2.3彩色多普勒超聲診斷及CT診斷準(zhǔn)確率方面的比較經(jīng)彩色多普勒超聲診斷，有2例患者被誤診，誤診率為3.33%，確診率為96.67%，CT診斷有10例患者誤診，誤診率為16.67%，確診率為83.33%，經(jīng)比較，彩色多普勒超聲診斷準(zhǔn)確率明顯高于CT診斷，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

急性主動(dòng)脈夾層是一種嚴(yán)重的心血管病急癥，具有嚴(yán)重的預(yù)后，有很大一部分患者在入院治療之前或者是在經(jīng)醫(yī)院確診之前就已經(jīng)死亡[4]。國(guó)外相關(guān)報(bào)道顯示，此證在最初診斷時(shí)因?yàn)闆]有明顯的臨床癥狀會(huì)有高打38%的誤診率，而且另外有28%的患者在進(jìn)行尸檢時(shí)才能夠被明確診斷[5]。主動(dòng)脈夾層最典型的臨床癥狀是突發(fā)性的劇烈疼痛，臨床上有很多患者并沒有典型的癥狀，有些患者甚至感覺不到有任何疼痛的癥狀。研究顯示年無痛性夾層的比例約為17%，還有一部分可能因?yàn)闆]有到醫(yī)院就已經(jīng)死亡或還沒有確診但因病情危重已經(jīng)放棄治療[6]。

主動(dòng)脈夾層與主動(dòng)脈壁中層結(jié)構(gòu)發(fā)生變性相關(guān)，臨床主要可表現(xiàn)為在主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂之后，主動(dòng)脈的血液進(jìn)入到變性中層部分后向撕裂內(nèi)膜的近端及遠(yuǎn)端傳播，最終形成了夾層血腫。主動(dòng)脈夾層作為一種病情兇險(xiǎn)、死亡率較高的心血管病，其臨床的發(fā)病率出現(xiàn)了不斷上升趨的趨勢(shì)。本次研究結(jié)果顯示，彩色多普勒超聲的臨床診斷符合率達(dá)到了96.67%，不但具有高的診斷率而且可以對(duì)主動(dòng)脈夾層準(zhǔn)確分型，本次研究中檢測(cè)出12例患者被檢測(cè)出存在內(nèi)膜破口，這證明了彩色多普勒超聲除了可以以高于CT診斷的準(zhǔn)確率準(zhǔn)確診斷主動(dòng)脈夾層之外，還能準(zhǔn)確分型判斷，所以此種方法在臨床上有較高的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，彩色多普勒超聲對(duì)于急性主動(dòng)脈夾層的診斷有較高的臨床研究?jī)r(jià)值，不但可以快速都急性主動(dòng)脈夾層分級(jí)為臨床的診斷及治療提供依據(jù)，而且也同時(shí)具有其他影像學(xué)診斷方式所沒有的優(yōu)勢(shì)，如評(píng)價(jià)心內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)變化、心功能等。另外對(duì)于行動(dòng)不方便或是病情危重的患者，還可以選擇行床旁超聲檢查極大的方便了患者，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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編輯/蘇小梅