樊安芝，張曉蓉

(重慶市公共衛(wèi)生醫(yī)療救治中心：1.結核一科；2.結核四科　400036)

CD4+細胞計數(shù)對艾滋病患者機會性感染的護理指導

樊安芝1，張曉蓉2△

(重慶市公共衛(wèi)生醫(yī)療救治中心：1.結核一科；2.結核四科400036)

艾滋病即獲得性免疫缺陷綜合征(AIDS)是由人類免疫缺陷病毒(HIV)引起的慢性致死性傳染病。其發(fā)病機制為HIV侵犯和破壞CD4+T淋巴細胞，造成機體細胞免疫功能缺陷，最終導致嚴重的機會性感染和腫瘤[1]。CD4+細胞計數(shù)小于200個/μL，發(fā)生多器官、多部位的機會性感染概率較高，比例為60．3%[2]，病死率高。通過對本次篩選的226例AIDS患者進行回顧性分析，針對性地護理干預大大降低了AIDS患者的機會性感染率及病死率，改善生命系數(shù)，提高生活質(zhì)量，現(xiàn)將結果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料篩選本院于2013年2月至2014年2月收治的226例艾滋病患者作為研究對象，其中，男131例，女95例；年齡33～62歲,平均(48.3±5.1)歲；病程2～13個月,平均(7.3±1.6)個月。隨機分成對照組和觀察組，每組113例。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法本次研究對觀察組患者入院時即檢測CD4+細胞計數(shù)，根據(jù)CD4+細胞的數(shù)值，特別是CD4+細胞計數(shù)小于200個/μL的(根據(jù)徐秀亮等[3]的研究顯示，CD4+細胞計數(shù)小于200個/μL時，72.72%以上患者存在機會感染)，采取針對性的護理干預。

1.2.1做好健康知識宣教讓患者及家屬了解AIDS患者機會性感染及CD4+細胞計數(shù)的相關知識和重要性，積極配合治療、護理。有相關文獻報道，經(jīng)過多次的自我管理教育和指導，轉變其對自身疾病自我管理意識，有效提高患者自我護理能力水平，可使疾病癥狀和病情惡化得到有效控制，患者總體的生活質(zhì)量得到有效提高[4]。

1.2.2做好基礎護理注意個人衛(wèi)生，保持皮膚、口腔清潔完整，做好口腔護理，每日2次用3%碳酸氫鈉液漱口，預防皮膚、口腔等多部位、多病原體混合感染。

1.2.3做好心理護理傾聽患者的訴說，評估患者各階段的心理狀態(tài)，給予及時的、有針對性的心理疏導，應盡力提供幫助和鼓勵，滿足患者對親情的渴求等。讓患者敢于面對治療中出現(xiàn)的機會性感染、藥物毒副反應及耐藥性問題；讓患者從心理上到行為上跟從醫(yī)師的指導，以順利進行抗病毒治療，恢復正常[5]。

1.2.4藥物依從性管理何盛華等[6]研究表明，對于已發(fā)生機會性感染的患者，抗病毒治療可以減少HIV載量，提升CD4+細胞計數(shù)水平，有利于控制病情，降低死亡風險。觀察組患者住院期間，特別是CD4+細胞計數(shù)小于200個/μL的，護士做好督導服藥，向患者介紹整個抗病毒治療的程序，強調(diào)應達到大于95% 以上的治療依從性并須終生服藥方能保證治療的成功；在任何情況下都不應由于不良反應而停止服用抗病毒藥物，如果漏服，盡快服用下一次藥物，但不要加倍服用[7]。出院后通過QQ群、微信、電話等督促患者藥物的依從性。

1.2.5門診隨訪遵循2011年衛(wèi)生部頒發(fā)《艾滋病診療指南》中的規(guī)定，已接受抗反轉錄病毒治療(ART)的患者在治療第一年內(nèi)每3個月檢測1次，治療1年以上且病情穩(wěn)定的患者可改為每半年檢測1次[8]。護士根據(jù)觀察組的具體情況，定期專人隨訪，做好護理延伸服務。建立隨訪時間表，按照指南要求患者及時檢測CD4+細胞計數(shù)，對預防和控制機會性感染的發(fā)生極其重要。

2　結　　果

2.1感染率與病死率的對比兩組感染率和病死率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1　兩組患者感染率與病死率的對比[n(%)]

2.2生命系數(shù)的比較生命系數(shù)包括精力、疼痛、情緒反應、睡眠狀態(tài)、社交隔離、軀體活動等指標。結果顯示，通過護理干預后觀察組的生命系數(shù)明顯優(yōu)于對照組，生活質(zhì)量有了大大的提高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。

表2　兩組患者生命系數(shù)比較

3　討　　論

艾滋病病毒感染人體后，破壞人體的細胞免疫功能，使患者的抵抗力降低，由于多種病原體的侵襲而造成機會性感染，而成為艾滋病患者死亡的主要原因。外周血CD4+淋巴細胞的水平可反映患者的細胞免疫狀況，CD4+計數(shù)越低，表明機體免疫水平越低，發(fā)生機會性感染的可能性越大。故CD4+淋巴細胞計數(shù)被作為監(jiān)測AIDS進程的指標、監(jiān)測患者出現(xiàn)機會性感染發(fā)病率和估算病死率的重要參數(shù)而得到國際公認[9]。

從表1可以看出，觀察組患者的感染率和病死率分別為15.04%和7.08%，都明顯低于對照組的46.02%和23.01%；表2顯示觀察組的生命系數(shù)也明顯優(yōu)于對照組，生活質(zhì)量得到了大大的提高。均說明護理干預的效果是非常顯著的，達到了預期的目的。

本次研究結果顯示，CD4+細胞計數(shù)與患者的生活質(zhì)量、機會性感染率和病死率都息息相關，極其重要；在艾滋病患者的臨床護理過程中也發(fā)揮著很大的指導作用。通過對患者及家屬進行全面的健康宣教，心理護理，定期隨訪，督導患者服藥的依從性，進行規(guī)范的抗病毒治療，關鍵是提高患者副反應的耐受性，達到免疫重建的目的[10]。護士根據(jù)CD4+細胞計數(shù)及時修訂相應的護理計劃，有目的地實施護理措施，有針對性的護理干預，不但可以提高患者的生活質(zhì)量，延長生命周期，而且能及早發(fā)現(xiàn)并最大限度地控制卡氏肺孢子蟲性肺炎感染、弓形蟲和隱子蟲感染、巨細胞病毒等機會性感染，進而有效地降低病死率。另外，在臨床工作中，根據(jù)CD4+細胞計數(shù)進行病情評估，合理的檢查和治療，避免盲目性，減少醫(yī)療資源的浪費。

[1]周智.傳染病學[M].蘇州：江蘇科學技術出版社，2013：67-75.

[2]陳志強,梁良,李保軍,等.艾滋病患者機會性感染與CD4+T細胞計數(shù)的關聯(lián)分析[J].河北醫(yī)藥,2009,31(19):2552-2553.

[3]徐秀亮,魯?shù)?朱艷,等.池州市艾滋病患者機會性感染與CD4+T細胞計數(shù)間的關系[J].安徽醫(yī)藥,2012,11(10):1634-1636.

[4]陳曉,林光惠,陳小英.連續(xù)護理提高艾滋病患者自我護理能力和生活質(zhì)量效果研究[J].護理學雜志,2013,28(13):54-56.

[5]徐艷,柏春琴,范春紅.心理護理干預對艾滋病患者高效聯(lián)合抗反轉錄病毒治療依從性的影響[J].湖南中醫(yī)藥大學學報,2010,30(10):77-79.

[6]何盛華,周銳鋒,劉大鳳,等.四川地區(qū)1 465例艾滋病患者機會性感染分析[J].重慶醫(yī)學,2014,43(5):592-593,596.

[7]鐘春波.影響艾滋病患者藥物治療依從性相關因素研究及護理對策[J].護理實踐與研究,2011,8(12):12-14.

[8]中華醫(yī)學感染病學會分會艾滋病學組．艾滋病診療指南[J]．中華傳染病雜志，2011，29(10)：629-639.

[9]費琰,黃紅銘,邵建國.艾滋病的機會性感染及預防[J].南通大學學報:醫(yī)學版,2013，33(2):126-129.

[10]許小明,覃鶯來,胡云詩,等.護理干預對艾滋病患者藥物副反應耐受性與依從性效應的影響[J].護理實踐與研究，2010,7(14):7-9.

樊安芝(1975-)，主管護師，本科，主要從事臨床護理工作?！?/p>

，Tel：13628301496；E-mail:770540634@qq.com。

床護理·

10.3969/j.issn.1671-8348.2015.21.054

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1671-8348(2015)21-3021-02

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