賈希村　王永生

【摘 要】隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展和醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的深入，各醫(yī)療衛(wèi)生單位信息化建設(shè)正經(jīng)歷了一個(gè)不斷發(fā)展創(chuàng)新的過程，信息化建設(shè)投入大，效益有時(shí)候不好統(tǒng)計(jì)。本文從經(jīng)濟(jì)、技術(shù)、服務(wù)、成本控制等角度闡述了信息化上線后的效益分析以及對(duì)醫(yī)院信息化建設(shè)思考。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院信息化 效益 流程管理

【Abstract】With the development of science and technology and the medical and health system reform， the medical and health units informationization has experienced a continuous development process of innovation， informationization construction investment， benefit is sometimes not good statistics. This paper expounds the informational economic analysis after the line of thinking and hospital information construction from economy， technology， service， cost control perspective.

【Key words】Hospital information system； Benefit； Process management

引 言

隨著科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，信息化技術(shù)越來越多地應(yīng)用于各行各業(yè)。在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)，經(jīng)歷了以財(cái)務(wù)、收費(fèi)管理為核心的初級(jí)應(yīng)用，到以病人為主線，貫穿整個(gè)診療過程的服務(wù)流程管理，再到全面系統(tǒng)地服務(wù)于醫(yī)院管理、決策、運(yùn)營。醫(yī)院信息化建設(shè)經(jīng)歷了一個(gè)不斷發(fā)展創(chuàng)新的過程。大多數(shù)醫(yī)院已經(jīng)完成了HIS系統(tǒng)、PACS系統(tǒng)、LIS系統(tǒng)、電子病歷系統(tǒng)、后勤物資系統(tǒng)、醫(yī)保等外部接口等模塊。計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)管理應(yīng)用已經(jīng)覆蓋到醫(yī)院的各個(gè)科室，信息化對(duì)醫(yī)院的支撐作用越來越明顯?？赡苡腥藭?huì)問了，醫(yī)院信息化建設(shè)投入這么大，給醫(yī)院具體帶來了什么效益？從哪里能夠充分的體現(xiàn)出來其實(shí)醫(yī)院信息化建設(shè)的效益是通過支持醫(yī)院管理與提高業(yè)務(wù)處理能力，減輕工作人員的工作強(qiáng)度、提高工作效率來取得的，效益體現(xiàn)有的是直接的但大部分是間接的、隱含的，在醫(yī)院的表現(xiàn)更多的是應(yīng)服務(wù)功能而不是效益功能。當(dāng)然，信息化建設(shè)直接的效益也很明顯，現(xiàn)從經(jīng)濟(jì)、技術(shù)、服務(wù)等闡述信息化建設(shè)對(duì)醫(yī)院的促進(jìn)作用。

1.從經(jīng)濟(jì)角度分析信息化建設(shè)給醫(yī)院帶來的效果

從以上數(shù)據(jù)可以看出，系統(tǒng)上線后，全年上半年門診收入、藥品收入增長明顯，增幅達(dá)到50.9%和39.3%。住院收入也有一定的增長，增幅達(dá)到18.6%。這說明系統(tǒng)上線后，對(duì)整個(gè)門診、住院的工作流程進(jìn)行了規(guī)范，對(duì)掛號(hào)、特檢、處方、病區(qū)退費(fèi)、用藥控制等等進(jìn)行了規(guī)范和控制。這樣有效地避免了人情方等跑、冒、滴、漏現(xiàn)象。增加了醫(yī)院的收入和效益。

系統(tǒng)上線后醫(yī)院上半年總的增幅為28.5%。細(xì)分如下：①正常的慣性增長：這個(gè)和國家和地方經(jīng)濟(jì)發(fā)展增速基本持平，增速在10%左右。②醫(yī)院新技術(shù)、新業(yè)務(wù)、新設(shè)備帶動(dòng)這一塊一般在5%左右。③其他收入（包括撥款、體檢、制劑、醫(yī)保等等）增長幅度取值在5%左右。那么剩下的增長就是信息化建設(shè)對(duì)診療過程的規(guī)范和業(yè)務(wù)流程的管理獲得的。所以信息化建設(shè)對(duì)醫(yī)院的貢獻(xiàn)率保守?cái)?shù)字在8%左右。

2.從技術(shù)角度說明信息和建設(shè)對(duì)醫(yī)院的作用

患者的診療過程一般是從門診就診檢查、初步診斷、明確診斷，在進(jìn)行術(shù)前專項(xiàng)檢查，到入院體檢、住院診斷、醫(yī)囑、直至完成全部的住院病歷，最后出院醫(yī)囑、復(fù)診預(yù)約等等。其中經(jīng)歷的環(huán)節(jié)眾多，需要門診、病房、輔助檢查等多部門的醫(yī)生、護(hù)士、收費(fèi)員等統(tǒng)籌協(xié)作，此中有涉及到諸多診療檢查設(shè)備，團(tuán)隊(duì)協(xié)作非常重要。儀器設(shè)備的正常運(yùn)轉(zhuǎn)、檢測結(jié)果準(zhǔn)確無誤的傳遞、臨床醫(yī)護(hù)人員的精準(zhǔn)診療、醫(yī)囑下達(dá)，以及手術(shù)過程的正確操作，疾病的鑒別診斷，預(yù)前預(yù)后，發(fā)病機(jī)制，臨床表現(xiàn)，并發(fā)癥及合理用藥等，需要各科室部門相互配合協(xié)作流暢執(zhí)行，才能保證醫(yī)院的診療救治，管理運(yùn)轉(zhuǎn)精準(zhǔn)高效運(yùn)行，才能為廣大患者提供優(yōu)質(zhì)完善的服務(wù)，為廣大人民群眾的健康保健、衛(wèi)生診療提供一個(gè)優(yōu)異完美的平臺(tái)。要實(shí)現(xiàn)以上目標(biāo)，達(dá)到技術(shù)領(lǐng)先，在以原來以人和設(shè)備為核心的基礎(chǔ)上，整個(gè)醫(yī)院運(yùn)作的流程管理、運(yùn)統(tǒng)籌協(xié)作、質(zhì)量控制，績效提升，信息的傳遞執(zhí)行等每一個(gè)環(huán)節(jié)，都起著關(guān)重要的作用。因此需要一個(gè)專業(yè)、高效、優(yōu)異、完善的信息系統(tǒng)來為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)轉(zhuǎn)提供可靠的服務(wù)。拋開技術(shù)層面的因素，從醫(yī)院流程管理的另一條主線來講，醫(yī)院每天需要針對(duì)成百上千的患者提供千差百異的服務(wù)，要確保最大程度上對(duì)每一位患者的精準(zhǔn)服務(wù)，就必須要做到技術(shù)領(lǐng)先，而技術(shù)領(lǐng)先就必然需要建立完善科學(xué)的醫(yī)療信息系統(tǒng)，使全面的醫(yī)療管理更加便捷、科學(xué)、準(zhǔn)確。同時(shí)為確保醫(yī)療數(shù)據(jù)為醫(yī)院的臨床、科研、教學(xué)工作中的統(tǒng)計(jì)分析、循證診斷提供翔實(shí)可靠的數(shù)據(jù)，也需要一套完善、可靠，穩(wěn)定的醫(yī)療信息系統(tǒng)。

3.從服務(wù)、費(fèi)用控制、提高效率層面看信息化的作用

醫(yī)院的服務(wù)主要涉及兩個(gè)層面：以患者為中心開展的服務(wù)和職能后勤人員圍繞著醫(yī)療人員為對(duì)象開展的服務(wù)。這兩個(gè)層面的服務(wù)到位，對(duì)于醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和競爭力都有十分重要的意義。

面向患者的服務(wù)，也就是醫(yī)療服務(wù)，其概念和范圍已經(jīng)發(fā)生明顯的變化。醫(yī)院不應(yīng)僅僅是治病，而是關(guān)注病人的總體情況和感覺。除了處方、檢查和手術(shù)等之外，還包括：健康咨詢、心理輔導(dǎo)、便捷的預(yù)約、網(wǎng)絡(luò)掛號(hào)，隨訪計(jì)劃乃至遠(yuǎn)程會(huì)診、社區(qū)醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)以及無限存取的“網(wǎng)絡(luò)電子病歷夾”、VIP診療等服務(wù)環(huán)節(jié)。

改善面向醫(yī)療人員的服務(wù)，對(duì)于醫(yī)院的發(fā)展同樣意義重大。由于分工的不同，醫(yī)務(wù)人員面臨著很大的責(zé)任壓力和技術(shù)挑戰(zhàn)。因此醫(yī)療人員的工作特別需要得到有利的支持和保障。對(duì)他們的服務(wù)需求和反饋需求實(shí)現(xiàn)雙向銜接。醫(yī)療人員用最簡單的操作獲取與他的診療工作關(guān)系密切的相關(guān)的數(shù)據(jù)以及勞動(dòng)安排、福利保障、后期培訓(xùn)等個(gè)人生活相關(guān)信息。這些通過穩(wěn)固的系統(tǒng)，使醫(yī)療人員能夠更好的為患者服務(wù)。

隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入，運(yùn)用信息手段對(duì)臨床路徑、單病種控制、臨床用藥目錄等進(jìn)行微機(jī)化操作，這樣有效地減輕了患者的負(fù)擔(dān)。在提高醫(yī)療質(zhì)量方面：上了合理用藥后，信息系統(tǒng)可以像一個(gè)虛擬的藥劑師，可以隨時(shí)提醒庫存缺藥或者防止醫(yī)生開錯(cuò)藥。系統(tǒng)提供的藥品劑型、藥理作用、適應(yīng)禁忌、不良反應(yīng)，用法用量，相互作用，醫(yī)保用藥等構(gòu)筑成一套系統(tǒng)安全的防護(hù)體系確保了醫(yī)護(hù)工作人員合理用藥，安全用藥。

4.醫(yī)院信息化的思考

4.1 醫(yī)院信息化的終點(diǎn)

醫(yī)院信息化沒有終點(diǎn)，它是動(dòng)態(tài)的，總是隨著社會(huì)環(huán)境和醫(yī)院的環(huán)境變化著。醫(yī)藥衛(wèi)生管理部門的要求和規(guī)則發(fā)生變化，信息化必然也相應(yīng)的變化。一些診療技術(shù)、觀念更新改變信息化也要跟著變化。以上種種因素確定了醫(yī)院醫(yī)療信息系統(tǒng)無法保持靜止不變的狀態(tài)，它的結(jié)構(gòu)框架，功能完善，必然隨著醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展而不斷的創(chuàng)新修改，更新完善，不斷走向更高層面的理想狀態(tài)。

4.2 員工信息知識(shí)的培養(yǎng)

從某種意義上來說，醫(yī)院信息管理系統(tǒng)的網(wǎng)絡(luò)終端不是連接于網(wǎng)絡(luò)的計(jì)算機(jī)或者里面的應(yīng)用程序，而是醫(yī)院中使用計(jì)算機(jī)人員的不同角色分工。醫(yī)院中的醫(yī)生、護(hù)士、行政管理人員、后勤人員、他們不同的身份和職能根據(jù)從計(jì)算機(jī)中獲得的信息通過大腦的分析產(chǎn)生特定的行為來完成信息系統(tǒng)中各種原始數(shù)據(jù)的采集、處理和交換。因而他們實(shí)用信息系統(tǒng)的能力和方式以及他們對(duì)信息系統(tǒng)給出的信息的處理能力，決定了醫(yī)院信息系統(tǒng)最終能否發(fā)揮效能。因此，醫(yī)院員工信息化意識(shí)的培養(yǎng)和操作能力的培訓(xùn)是非常關(guān)鍵的，其重要性甚至不亞于信息系統(tǒng)本身，理想的醫(yī)院信息系統(tǒng)是系統(tǒng)應(yīng)用功能和人的主觀能動(dòng)性的有機(jī)結(jié)合。使用者既能應(yīng)該熟悉掌握系統(tǒng)功能特點(diǎn)，也能創(chuàng)造出更為靈活地的方式處理日常工作中許多難以預(yù)料的問題，而不是一味的求助于專業(yè)信息技術(shù)人員。使他們意識(shí)到醫(yī)療信息系統(tǒng)的完善發(fā)展，為醫(yī)院的臨床、教學(xué)、科研提供了更加快速，便捷的服務(wù)，為醫(yī)院帶來了更為合理的經(jīng)濟(jì)效益。

（責(zé)任編輯：叢 軍）

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作者簡介

賈希村 王永生 章丘市中醫(yī)醫(yī)院