郭 宏

胃癌是消化道比較常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，每年死于該病的患者約有16萬(wàn)人，占死于腫瘤者的1/5[1]。胃癌早期無(wú)明顯癥狀，隨著病情進(jìn)展其癥狀才逐漸顯現(xiàn)出來(lái)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，威脅其生命安全[2]。手術(shù)治療是目前治療該疾病的有效方式之一，而良好的護(hù)理是保障手術(shù)成功的關(guān)鍵。因此，近年來(lái)，我院以92例胃癌患者為研究對(duì)象，旨在探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理在胃癌手術(shù)患者中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

資料與方法

一、一般資料

選取2013年1月至2014年1月我院腫瘤科收治的92例胃癌患者為研究對(duì)象，按照護(hù)理方法的不同分為對(duì)照組與觀察組，每組46例。對(duì)照組男性為27例，女性為19例，年齡為32～82歲，平均年齡為（62.6±3.1）歲，其中腺癌26例，硬癌4例，印戎細(xì)胞癌16例，高中以下文化程度者為21例，大學(xué)以上文化程度者為25例；對(duì)照組男性為26例，女性為20例，年齡為31～83歲，平均年齡為（61.6±5.1）歲，其中腺癌28例，硬癌3例，印戎細(xì)胞癌15例，高中以下文化程度者為19例，大學(xué)以上文化程度者為27例；兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，沒(méi)有顯著差異（P＞0.05）。

二、病例選取標(biāo)準(zhǔn)

所有患者均符合胃癌的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，其臨床癥狀表現(xiàn)為：消瘦、乏力、進(jìn)食減少、惡心、黑便，部分患者還有吞咽困難的癥狀。患者均經(jīng)內(nèi)鏡檢查及病理組織學(xué)檢查證實(shí)為胃癌，排除心肝腎嚴(yán)重疾病和精神疾病患者。

三、護(hù)理方法

1.兩組患者治療方法相同均給予胃癌根治術(shù)治療。對(duì)照組給予臨床常規(guī)護(hù)理 術(shù)前進(jìn)行常規(guī)檢查，并囑咐其相關(guān)注意事項(xiàng)，在術(shù)后嚴(yán)密觀察其病情變化，給予管道、飲食等一般護(hù)理，不對(duì)其進(jìn)行特殊干預(yù)和護(hù)理。

2.觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體方法如下。

（1）術(shù)前健康教育：術(shù)前評(píng)估患者的生命體征，了解過(guò)往病史，囑咐其保持個(gè)人衛(wèi)生，并向其介紹經(jīng)管醫(yī)生和護(hù)士，讓患者盡快熟悉環(huán)境，了解各種診療計(jì)劃，提高患者對(duì)胃癌的認(rèn)知度，并加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，在術(shù)前3 d改為半流質(zhì)食物。

（2）心理護(hù)理：癌癥通常會(huì)給患者帶來(lái)巨大的心理壓力，使其變得焦慮、抑郁，甚至失去治療的信心，從而影響病情[3]。因此護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者溝通，詳細(xì)講解手術(shù)的目的、預(yù)后等情況，告知相關(guān)注意事項(xiàng)，耐心回答患者的疑問(wèn)，消除患者的顧慮，還可以動(dòng)員患者家屬，讓其幫助和開(kāi)導(dǎo)患者，給予患者支持和鼓勵(lì)，并以專業(yè)的態(tài)度和技術(shù)取得患者的信任，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

（3）術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前3 d每晚使用溫水洗胃，以減輕黏膜水腫；對(duì)于幽門不完全梗阻者，術(shù)前3 d給予半流質(zhì)食物。嚴(yán)密觀察患者的睡眠情況，對(duì)于失眠患者可適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜藥物，以保證患者充分休息，并指導(dǎo)患者術(shù)后呼吸、咳嗽的方法。

(4)術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理：術(shù)后嚴(yán)密觀察患者的病情變化，每隔20 min觀察患者生命體征一次；待其麻醉消除后去枕平臥6 h，并頭偏向一側(cè)以利于分泌物流出，協(xié)助患者活動(dòng)下肢以預(yù)防下肢靜脈血栓，術(shù)后3 d待其生命體征穩(wěn)定后可協(xié)助患者下床活動(dòng)，以促進(jìn)恢復(fù)[4-5]；飲食方面，術(shù)前3 d禁食禁飲，給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持，根據(jù)患者的情況從流食逐漸過(guò)渡到軟食，以少食多餐為原則，增強(qiáng)其營(yíng)養(yǎng)，以提高患者的免疫力，禁止食用辛辣、刺激、寒涼的食物。

（5）引流管護(hù)理：保持引流管的通暢，并觀察胃液的顏色和引流量，詳細(xì)記錄；若胃管內(nèi)有新鮮血液應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并協(xié)助其處理。

（6）術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥的護(hù)理：術(shù)后觀察切口的敷料是否完整，切口有無(wú)出血等情況，及時(shí)更換敷料，以防止切口感染；術(shù)后出血一般發(fā)生在術(shù)后24 h內(nèi)，因此在這段時(shí)間應(yīng)嚴(yán)密觀察胃腸減壓引出物的顏色、性質(zhì)等，加強(qiáng)巡視，觀察并詢問(wèn)患者的自我感覺(jué)，預(yù)防梗阻和吻合口瘺等并發(fā)癥的發(fā)生[6-7]。

四、觀察指標(biāo)

觀察兩組患者肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間以及并發(fā)癥的發(fā)生情況，并調(diào)查兩組患者的護(hù)理滿意度，護(hù)理滿意分為非常滿意、滿意、不滿意三個(gè)層次，護(hù)理滿意度=非常滿意率+滿意率。將其結(jié)果詳細(xì)記錄并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析[8]。

五、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)由專業(yè)記錄員交叉記錄，同一樣本，進(jìn)行三次重復(fù)性檢測(cè)（無(wú)離群檢驗(yàn)），所得數(shù)據(jù)均輸入Excel表格，并使用SPSS 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05，為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、兩組肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間以及并發(fā)癥的發(fā)生情況比較，見(jiàn)表1。

表1 兩組肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間以及并發(fā)癥的發(fā)生情況比較

二、兩組護(hù)理滿意度比較，見(jiàn)表2。

表2 兩組的護(hù)理滿意度比較 [n（%）]

討 論

隨著社會(huì)的發(fā)展，人們生活方式的變化、飲食結(jié)構(gòu)的改變、環(huán)境污染、生活節(jié)奏加快、壓力增加、缺乏鍛煉等原因?qū)е挛赴┑陌l(fā)病率呈不斷上升的趨勢(shì)。有學(xué)者認(rèn)為[9]生活習(xí)慣、生活環(huán)境、遺傳因素等是引起胃癌發(fā)生的主要因素。在胃癌的治療措施中，手術(shù)治療主要的治療方式，可以提高患者的生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存時(shí)間，而在治療過(guò)程中，護(hù)理也顯得十分重要，可以促進(jìn)患者盡快恢復(fù)健康。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一種比較特殊的護(hù)理模式，它是以患者為中心，以創(chuàng)新為靈魂，以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo)，以人為本，以滿足患者合理的護(hù)理要求，保障患者安全為根本的新型護(hù)理模式[10]。有學(xué)者以125例胃癌患者為研究對(duì)象性，分別予以常規(guī)護(hù)理和優(yōu)質(zhì)護(hù)理，通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)：采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理的患者其護(hù)理滿意度和護(hù)理效果明顯優(yōu)于采用常規(guī)護(hù)理的患者[11]。本次研究發(fā)現(xiàn)：觀察組（采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理）患者肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥的發(fā)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（采用常規(guī)護(hù)理）患者，且觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組患者，差異顯著（P＜0.05），本次研究與其結(jié)果基本一致。說(shuō)明優(yōu)質(zhì)護(hù)理能提高治療效果，改善患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)患者盡快康復(fù)。這是由于優(yōu)質(zhì)護(hù)理具有較強(qiáng)的針對(duì)性，患者在入院之后對(duì)其生命體征進(jìn)行評(píng)估，護(hù)理人員向其介紹醫(yī)院環(huán)境和診療計(jì)劃，讓其盡快熟悉，減少了陌生感；對(duì)其進(jìn)行心理護(hù)理和健康教育，讓其了解該疾病的相關(guān)知識(shí)和治療的目的等，以專業(yè)的操作和態(tài)度取得患者的信任，消除了患者的顧慮，增強(qiáng)了患者戰(zhàn)勝疾病的信心。對(duì)于護(hù)理人員而言，這種護(hù)理模式有比較明確的目標(biāo)，醫(yī)護(hù)人員可以較為明確的知道該做什么，避免進(jìn)行重復(fù)工作，同時(shí)也提高了工作的效率，減少一些不必要的糾紛，提高了護(hù)理滿意度，潛在改善護(hù)患關(guān)系[12]，同時(shí)也促進(jìn)患者盡快恢復(fù)健康。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理在胃癌手術(shù)患者中的應(yīng)用價(jià)值較高，可以促進(jìn)胃癌患者手術(shù)后盡快恢復(fù)健康，提高治療效果，同時(shí)還可以改善護(hù)理滿意度和護(hù)理質(zhì)量，具有較高的臨床使用價(jià)值。

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