梁愛(ài)美 鄧燕婷

腦室外引流術(shù)后腦室感染的治療及觀察研究

梁愛(ài)美 鄧燕婷

目的 探討腦室外引流術(shù)后腦室感染的治療效果。方法 腦室外引流術(shù)后發(fā)生腦室感染的74例患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組, 各37例。對(duì)照組接受抗生素腦室沖洗治療, 實(shí)驗(yàn)組接受抗生素腦室沖洗聯(lián)合全身用藥治療。對(duì)比兩組各等方面指標(biāo)的差異。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組退熱時(shí)間較短, 住院時(shí)間較短, 治療費(fèi)用較低, 組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 采用抗生素腦室沖洗聯(lián)合全身用藥治療腦室外引流術(shù)后腦室感染可迅速控制感染癥狀, 改善患者預(yù)后, 可將其推廣應(yīng)用。

腦室感染；腦室沖洗；治療效果

腦室外引流術(shù)造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)與外界環(huán)境存在開(kāi)放性通道, 致病微生物可通過(guò)引流管腔或管周間隙逆行進(jìn)入腦室系統(tǒng), 因此治療期間易發(fā)生腦室感染等并發(fā)癥, 甚至危及患者的生命。本文探討了腦室外引流術(shù)后腦室感染的治療方法,報(bào)告如下, 以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院2011年6月～2013年5月收治的腦室外引流術(shù)后發(fā)生腦室感染的74例患者納入本研究, 均在腦室外引流術(shù)后發(fā)生發(fā)熱、頭痛、意識(shí)障礙加重等癥狀, 部分患者出現(xiàn)嘔吐、腦膜刺激征、視乳頭水腫、雙瞳孔縮小、局限性抽搐等伴隨癥狀。引流的腦脊液混濁, 呈毛玻璃樣或乳糜樣。實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果提示白細(xì)胞計(jì)數(shù)高于正常范圍, 腦脊液內(nèi)蛋白水平增高, 腦脊液糖、氯化物含量降低。腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果均為陽(yáng)性。

根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分組, 對(duì)照組37例, 其中男23例,女14例；年齡22～70歲, 平均年齡(42.75±11.34)歲；體重48～83 kg, 平均體重(62.27±12.45)kg；感染發(fā)生于腦室外引流術(shù)后3～11 d, 平均時(shí)間(6.47±1.52)d；腦室外引流原因包括顱腦損傷后期腦積水12例、動(dòng)脈瘤性腦積水4例、高血壓腦出血術(shù)后腦積水15例、顱腦腫瘤術(shù)后腦積水6例。

實(shí)驗(yàn)組37例, 其中男21例, 女16例；年齡20～69歲, 平均年齡(42.33±11.57)歲；體重47～85 kg, 平均體重(62.48±12.26)kg；感染發(fā)生于腦室外引流術(shù)后3～12 d, 平均時(shí)間(6.50±1.85)d；腦室外引流原因包括顱腦損傷后期腦積水10例、動(dòng)脈瘤性腦積水5例、高血壓腦出血術(shù)后腦積水16例、顱腦腫瘤術(shù)后腦積水6例。兩組患者的性別、年齡、體重、感染發(fā)生時(shí)間、腦室外引流原因等一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者一旦診斷明確后均立即進(jìn)行抗感染治療。對(duì)照組患者接受抗生素腦室沖洗治療。根據(jù)腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用慶大霉素、頭孢類抗生素。采用0.9%氯化鈉注射液稀釋, 備用。在患者原腦室外引流管處連接Y型三通管, 分別連接輸液器、沖洗液瓶、引流瓶等。進(jìn)行腦室沖洗時(shí)開(kāi)放沖洗管, 關(guān)閉引流管, 調(diào)整抗生素滴入速度和量, 一般為3～5 ml/次。滴入后關(guān)閉沖洗管, 使藥液在腦室內(nèi)彌散, 并保持較高的藥物濃度。保持30 min后開(kāi)放引流管, 排出炎性腦室液。引流30 min后關(guān)閉引流管, 重復(fù)上述腦室沖洗操作, 6次/d。

實(shí)驗(yàn)組患者接受抗生素腦室沖洗聯(lián)合全身用藥治療。腦室沖洗操作同對(duì)照組, 同時(shí)經(jīng)靜脈給予敏感抗生素治療。

所有患者均嚴(yán)密監(jiān)測(cè)其生命體征, 同時(shí)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、糾正水電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡等支持治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

與對(duì)照組對(duì)比, 實(shí)驗(yàn)組退熱時(shí)間較短, 住院時(shí)間較短,治療費(fèi)用較低, 組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。治療后隨訪1年, 兩組患者精神狀態(tài)均較好。

表1 兩組退熱時(shí)間、住院時(shí)間、治療費(fèi)用比較(, %)

表1 兩組退熱時(shí)間、住院時(shí)間、治療費(fèi)用比較(, %)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

組別例數(shù)退熱時(shí)間(d)住院時(shí)間(d)治療費(fèi)用(元)對(duì)照組378.53±2.6221.78±3.4132725.34±7463.49實(shí)驗(yàn)組37 6.12±1.90a18.42±2.77a28976.42±5153.78a

3 討論

腦室外引流術(shù)是臨床處理各種原因引起的腦積水的常用治療手段, 可有效緩解腦室壓力, 促進(jìn)腦細(xì)胞生長(zhǎng)發(fā)育, 有利于神經(jīng)功能的恢復(fù)。術(shù)后腦室感染是腦室外引流術(shù)常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥, 一般多發(fā)生于術(shù)后2周內(nèi), 與患者的免疫功能低下、逆行感染等因素有關(guān), 如處理不當(dāng)可致命。

腦室沖洗法是將抗生素溶液直接作用于腦室, 不受血腦屏障的影響, 使患者顱內(nèi)保持一個(gè)有效的藥物濃度, 直接發(fā)揮抑菌和殺菌作用。注入抗生素溶液時(shí)注意控制滴速, 每次滴入腦室內(nèi)的液體量不應(yīng)超過(guò)5 ml。抗生素溶液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用,濃度不宜過(guò)高, 必要時(shí)適當(dāng)加溫, 避免因抗生素濃度過(guò)高、沖洗速度過(guò)快、過(guò)冷的液體刺激等引起癲癇等不良反應(yīng)［1］。保持一段時(shí)間后及時(shí)引流以降低顱內(nèi)壓, 引流瓶上口保持高出患者額角平面10 cm左右, 以防腦室液過(guò)度引流。夾閉引流管期間密切觀察患者神志、瞳孔等變化, 一旦出現(xiàn)意識(shí)障礙加重癥狀立即開(kāi)放腦室外引流管。同時(shí)輔以抗生素靜脈全身給藥, 有助于控制全身感染癥狀, 防止病情進(jìn)一步惡化［2］。

綜上所述, 采用抗生素腦室沖洗聯(lián)合全身用藥治療腦室外引流術(shù)后腦室感染可迅速控制感染癥狀, 改善患者預(yù)后,治療費(fèi)用更低, 減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān), 今后可將其推廣應(yīng)用。

［1］ 周強(qiáng), 邢儉, 任銘, 等.萬(wàn)古霉素腦室內(nèi)灌注治療兒童腦室感染.中華神經(jīng)外科雜志, 2009, 25(9):838-839.

［2］ 劉海玉.顱腦手術(shù)后顱內(nèi)感染易感因素及耐藥性分析.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2011, 17(27):63.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.18.071

2015-01-12］

528100 佛山市第六人民醫(yī)院, 佛山市三水區(qū)人民醫(yī)院院感科