優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對血管性癡呆患者生活質(zhì)量的影響研究

劉榮榮，王慧英，朱明明，高子涵

血管性癡呆(VD)是我國老年人常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，它是指腦血管病所致的腦組織損害引起的癡呆綜合征，主要表現(xiàn)為智能和認(rèn)知功能的障礙［1］，導(dǎo)致老年人的日常生活和社會交往的能力下降，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，同時給社會和家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)［2］。隨著老齡化的加速，癡呆患者的數(shù)量越來越多。世界衛(wèi)生組織對全球各地區(qū)癡呆患病率研究進(jìn)行Meta分析發(fā)現(xiàn)，東亞地區(qū)60歲及以上人群癡呆患病率為4.19%［3］。目前，對癡呆缺乏特效的藥物治療，加強(qiáng)康復(fù)護(hù)理對促進(jìn)大腦功能的恢復(fù)，延緩癡呆的進(jìn)程起著重要作用。我科于2012年9月至2014年2月對住院的血管性癡呆患者實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，積極探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對血管性癡呆患者生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2012年9月至2014年2月，我科收治的VD患者78例，均為男性，年齡65～78歲，初中以上文化。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合VD的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)無嚴(yán)重軀體疾病。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)重度癡呆，無法配合患者。(2)存在意識障礙及精神障礙。將2012年9月至2013年4月住院的39例VD患者作為對照組，給予常規(guī)神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理;2013年5月至2014年2月住院的39例VD患者在原有護(hù)理舉措的基礎(chǔ)上，增加了新的措施，此部分患者作為實驗組。2組患者年齡、性別、病情、文化程度等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 建立責(zé)任小組 由1位高年資責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)的小組與相應(yīng)主診組形成一個醫(yī)護(hù)合作團(tuán)隊，共同負(fù)責(zé)同組患者診療護(hù)理工作。責(zé)任組長由工作5年以上的護(hù)師或主管護(hù)師擔(dān)任，工作1～2年的低年資輔助護(hù)士，在責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)下共同分管8～10名患者。護(hù)士長根據(jù)各小組患者的病情，每天實行彈性排班，每月對責(zé)任護(hù)士進(jìn)行考核，內(nèi)容包括病區(qū)護(hù)理質(zhì)量及住院患者滿意度。

1.2.2 增加護(hù)理安全性，防止意外發(fā)生 患者智能減退、反應(yīng)能力遲緩，極易發(fā)生走失、摔傷、墜床等意外傷害?；颊呷朐簳r佩戴腕帶，除了有姓名、床號、病區(qū)等信息，還有專屬的二維碼。在患者床頭設(shè)有安全提示卡，內(nèi)容有預(yù)防跌倒、墜床。對于行動不便的患者，指導(dǎo)其著裝寬松，易穿易脫，鞋子大小合適、平底、防滑，行走時應(yīng)有人扶助關(guān)照，防止摔傷。患者洗澡時先為其調(diào)好水溫。使用熱水袋時溫度不超過50℃，并外加布套。

1.2.3 夯實基礎(chǔ)護(hù)理，提供滿意服務(wù) 我科VD患者均為老年人，生活多不能完全自理。輔助護(hù)士主要負(fù)責(zé)患者的生活護(hù)理和部分基礎(chǔ)護(hù)理。協(xié)助飲食護(hù)理，在餐前為患者手部清潔，觀察用餐情況，并及時提供幫助。加強(qiáng)晨晚間護(hù)理，為患者打水洗漱、洗腳，休息后拉好床檔。

1.2.4 個體化心理護(hù)理及健康教育 責(zé)任護(hù)士對患者的心理情緒進(jìn)行評估，掌握患者的不良情緒產(chǎn)生的原因，根據(jù)患者不同的心理情緒給予適當(dāng)?shù)男睦碇С?，減少負(fù)性影響，增加信賴感，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心，建立良好的護(hù)患關(guān)系。健康宣教貫穿于住院整個過程，每位患者擁有一份量身定制的健康宣教手冊，責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者具體情況有計劃進(jìn)行健康宣教，并記錄在手冊上，包括入院時病區(qū)環(huán)境及制度介紹，住院期間的藥物、檢查、飲食、康復(fù)訓(xùn)練等，出院宣教及隨訪。1.2.5 綜合能力的訓(xùn)練 (1)生活技能訓(xùn)練:對患者癡呆嚴(yán)重程度進(jìn)行評定，根據(jù)程度制定日常生活活動訓(xùn)練內(nèi)容，指導(dǎo)、提醒等方式完成進(jìn)食、穿衣、入廁、洗漱、沐浴等日常生活的功能。(2)環(huán)境記憶訓(xùn)練:讓患者對生活周圍環(huán)境情況進(jìn)行記憶訓(xùn)練，根據(jù)患者所處生活環(huán)境、工作地點、熟悉的建筑物進(jìn)行提問。在病房放置患者熟悉的物品，將患者日常生活用品放置在固定的位置，便于患者記憶［4］。(3)邏輯思維訓(xùn)練:在訓(xùn)練過程中要與患者生活密切聯(lián)系，通過分析、判斷、計算使患者邏輯思維趨于正常。(4)社交能力訓(xùn)練:經(jīng)常與患者進(jìn)行溝通，在患者能力范圍內(nèi)提問，通過贊揚提高患者自信心。指導(dǎo)患者家屬配合心理疏導(dǎo)和治療，使其感受到家庭的溫暖［5］。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，計量資料采用重復(fù)測量資料的方差分析，計數(shù)資料組間比較采用t檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 日常生活能力量表(ADL)、老年癡呆患者生活質(zhì)量量表(QOL-AD)評分比較

對照組與優(yōu)質(zhì)護(hù)理組患者日常生活能力量表(ADL)、老年癡呆患者生活質(zhì)量量表(QOL-AD)評分比較見表1、2。

表1 優(yōu)質(zhì)護(hù)理組和對照組入院前后ADL評分比較(分，±s)

表1 優(yōu)質(zhì)護(hù)理組和對照組入院前后ADL評分比較(分，±s)

注:與對照組比較aP＜0.05。ADL:日常生活能力

組別 例數(shù) ADL(入院) ADL(出院)優(yōu)質(zhì)護(hù)理組 39 31.81 ±8.34 24.32 ±8.31a對照組39 31.52 ±8.79 29.83 ±8.98

表2 優(yōu)質(zhì)護(hù)理組和對照組入院前后QOL-AD評分比較(分，±s)

表2 優(yōu)質(zhì)護(hù)理組和對照組入院前后QOL-AD評分比較(分，±s)

注:與對照組比較aP＜0.05。QOL-AD:生活質(zhì)量量表

組別 例數(shù) QOL-AD(入院) QOL-AD(出院)優(yōu)質(zhì)護(hù)理組 39 24.5 ±3.4 28.3 ±4.1a 39 24.1 ±3.7 26.7 ±3.5對照組

2.2 對護(hù)理服務(wù)滿意度比較 優(yōu)質(zhì)護(hù)理組和對照組對護(hù)理服務(wù)滿意度比較結(jié)果見表3。表3顯示，優(yōu)質(zhì)護(hù)理組總體滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。2組患者對基礎(chǔ)護(hù)理、用藥指導(dǎo)、飲食護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練滿意度有顯著性差異，其他項目滿意度差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

表3 優(yōu)質(zhì)護(hù)理組和對照組患者對護(hù)理服務(wù)滿意度比較(分，每組n=39)

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展，人們已經(jīng)認(rèn)識到醫(yī)學(xué)的目標(biāo)不只是保存生命與改善器官功能，患者的生活質(zhì)量已成為另一個公認(rèn)的療效評價指標(biāo)。在VD患者的診療策略中，護(hù)理是一個重要環(huán)節(jié)，癡呆的臨床癥狀與其個體化護(hù)理的效果密切相關(guān)［6］。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)能為患者提供全程、全面、連續(xù)、專業(yè)的服務(wù)，優(yōu)質(zhì)護(hù)理比常規(guī)神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理更能有效促進(jìn)VD患者的康復(fù)，改善其生活質(zhì)量。在整個護(hù)理過程中，為患者提高有針對性的護(hù)理計劃，使護(hù)士有目的、系統(tǒng)的進(jìn)行各項護(hù)理工作，使護(hù)理工作做到程序化、連續(xù)性、個性化和人性化。如護(hù)理過程中要注意心理情緒變化，減輕心理情緒對疾病的負(fù)面影響。及時給予心理干預(yù)，提高了患者的自信心和成就感;建立家庭支持系統(tǒng)，滿足患者愛與歸屬的需求，愉悅的情緒對維持與促進(jìn)患者的健康和預(yù)防腦老化有積極作用。對患者認(rèn)知、語言、日常生活能力的訓(xùn)練，幫助患者恢復(fù)行為能力，改善生活質(zhì)量。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理可提高VD患者的滿意度。本研究顯示，對照組與優(yōu)質(zhì)護(hù)理組基礎(chǔ)護(hù)理、用藥指導(dǎo)、飲食護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練滿意度有顯著性差異，這與實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理后護(hù)理崗位前移，有更多時間做健康宣教、基礎(chǔ)護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)有關(guān)。而其他項目滿意度評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但關(guān)于操作技術(shù)一項，需要加強(qiáng)訓(xùn)練，有待提高。

［1］ 陳秀峰，王玉紅.中西醫(yī)結(jié)合治療血管性癡呆的臨床進(jìn)展［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2010，13(12):3925-3928.

［2］ 鐘霞.對社區(qū)老年血管性癡呆患者實施護(hù)理干預(yù)的效果觀察［J］.全科護(hù)理，2011，9(4):1123.

［3］ 丁玎，洪霞.老年性癡呆和輕度認(rèn)知功能障礙的流行病學(xué)研究進(jìn)展［J］.中國臨床神經(jīng)科學(xué)，2013，21(1):101-108.

［4］ 劉杰，劉震.老年血管性癡呆患者的康復(fù)護(hù)理［J］.實用心腦肺血管病雜志，2007，15(12):939.

［5］ 王志穩(wěn)，肖順貞.癡呆患者居家生活環(huán)境狀況及照顧者態(tài)度的調(diào)查［J］.中華護(hù)理雜志，2008，43(10):915-917.

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［7］ 王曉輝，李玉紅，林蘭芬.179名護(hù)士職業(yè)認(rèn)同現(xiàn)狀調(diào)查［J］.護(hù)理研究，2007，21(7):1728-1730.