宋順宇

運(yùn)動(dòng)鍛煉改善腦梗死后遺癥患者行走功能的臨床觀察

宋順宇

目的 比較腳踏車行走和地面行走功能鍛煉對(duì)腦梗死患者行走功能恢復(fù)情況。方法 60例腦梗死3個(gè)月后患者分成三組。20例在接受傳統(tǒng)的康復(fù)治療同時(shí)給予腳踏車功能鍛煉(TWET組)；20例在接受傳統(tǒng)的康復(fù)治療同時(shí)給予平地行走功能鍛煉(OWET組)；20例僅僅接受傳統(tǒng)的康復(fù)治療(對(duì)照組)。三組患者均接受為期治療3個(gè)月的治療, 每4周進(jìn)行10 m行走時(shí)間(10MWT)和6 min行走距離(6MWD)測(cè)試并收集數(shù)據(jù)。比較兩種功能鍛煉臨床效果。結(jié)果 TWET組10MWT減少(33.32±6.90)%和6MWD增加(46.15±26.21)%；OWET組10MWT減少(28.34±7.70)%和6MWD增加(40.34±23.94)%。TWET組和OWET組的行走功能改善差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 腳踏車和平地行走鍛煉結(jié)合傳統(tǒng)的康復(fù)治療, 能夠顯著改善腦梗死患者的行走功能。其操作簡(jiǎn)單, 費(fèi)用低, 適合于廣大基層醫(yī)院推廣。

腦梗死后遺癥；功能鍛煉；腳踏車；平地行走

由于昂貴的醫(yī)療費(fèi)用, 使得廣大經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)的腦梗死患者因后遺癥(如行走困難)引起的死亡率高于經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū), 因此需要經(jīng)濟(jì)有效的治療方案, 提高腦梗死患者的生活質(zhì)量并減少死亡率［1］。腦梗死患者后遺癥恢復(fù)慢而且不完全, 導(dǎo)致患者常部分或完全喪失運(yùn)動(dòng)、生活自理(activities of daily living, ADL)、認(rèn)知和交往能力［2］。腦梗死患者的康復(fù)治療目標(biāo)是減少這些殘疾并促使患者盡快回歸社會(huì)。隨著人口老齡化, 腦梗死是世界的主要健康問題之一, 對(duì)老年人是致命的神經(jīng)疾?。?］, 同時(shí)引起成年人喪失社會(huì)勞動(dòng)能力。隨著醫(yī)保的普及和醫(yī)療條件的改善, 越來越多的腦梗死患者存活, 但腦梗死幸存者后遺不同的癥狀, 包括感覺、運(yùn)動(dòng)、精神、外周神經(jīng)和語言功能障礙［7］。腦梗死幸存者的康復(fù)問題受到了衛(wèi)生界和社會(huì)的廣泛關(guān)注［4］。

腦梗死常導(dǎo)致患者后遺行走困難。行走功能的改善, 對(duì)患者尤為重要, 可避免二次腦梗死?；謴?fù)行走功能的關(guān)鍵是行走的鍛煉。但是, 腦梗死患者在康復(fù)初期, 行走功能的鍛煉很困難。促進(jìn)腦梗死患者行走功能恢復(fù)的影響因素很多,包括典型和特殊的治療方法。專業(yè)理療師能夠采用不同治療方法減少腦梗死患者的行走困難。腦梗死幸存者能夠安全、獨(dú)立的行走, 其生活治療和生存率明顯改善［5］。

盡管腦梗死幸存者恢復(fù)行走功能和運(yùn)動(dòng)能力重要性的相關(guān)報(bào)道已經(jīng)很多, 并且得到了廣泛認(rèn)可。然而, 據(jù)所知尚無有關(guān)適用于經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)(如農(nóng)業(yè)人口居多的南陽市)、在醫(yī)療資源相對(duì)薄弱(專業(yè)理療師匱乏甚至沒有)的條件下如何最大程度促進(jìn)腦梗死幸存者行走功能恢復(fù)的研究報(bào)道。當(dāng)前中國(guó)農(nóng)業(yè)人口眾多, 在廣大農(nóng)村地區(qū)康復(fù)資源匱乏, 包括專業(yè)康復(fù)醫(yī)師和康復(fù)設(shè)備。如何使腦梗死幸存者的行走功能得到最大程度的恢復(fù), 成為了醫(yī)務(wù)人員關(guān)注的焦點(diǎn)。腳踏車功能鍛煉適用于非臥床的腦梗死幸存者。平地行走相對(duì)經(jīng)濟(jì), 尤其適應(yīng)于康復(fù)設(shè)備(如腳踏車和自行車測(cè)力器)匱乏的廣大農(nóng)村地區(qū)。本院采用腳踏車和平地行走方式對(duì)腦梗死幸存者進(jìn)行行走功能鍛煉, 取得良好效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究的患者均來自南陽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第三附屬醫(yī)院神經(jīng)科門診腦梗死后遺癥患者。隨機(jī)挑選腦梗死后死3～24個(gè)月之間, 且為再次梗死, 后遺行走困難。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者能夠獨(dú)立或沒有陪護(hù)情況下獨(dú)立行走10 m?？偣?6例患者符合本研究條件, 其中67例患者(男36例,女31例)在告知后, 同意參加本研究, 并簽署了同意書。7例患者未能堅(jiān)持12周, 因此本研究數(shù)據(jù)來自60例患者, 被隨機(jī)分為三組, 腳踏車功能鍛煉(treadmill walking exercise training, TWET)組、平地行走功能鍛煉(overground walking exercise training, OWET)組和對(duì)照組, 每組20例, 兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。詳情見表1。

表1 三組患者的一般情況

表1 三組患者的一般情況

組別例數(shù)性別癱瘓肢體平均年齡(歲)平均身高(m)平均體重(kg)腦梗死后時(shí)間(月)男女右側(cè)左側(cè)TWET組2012881263.55±7.721.64±0.0666.15±5.857.30±2.64 OWET組20119101061.65±7.441.66±0.0667.40±7.107.65±2.78對(duì)照組2011911961.05±7.591.65±0.0567.65±5.988.10±2.69

1.2 運(yùn)動(dòng)功能鍛煉方法 TWET組給予12周的傳統(tǒng)理療和腳踏車功能鍛煉, OWET組給予12周的傳統(tǒng)理療和平地行走功能鍛煉, 對(duì)照組僅僅給予12周的傳統(tǒng)理療。三組患者每周給予指導(dǎo)1次。

每天功能鍛煉前所有患者休息10 min后, 測(cè)量其心率和血壓。然后, TWET組患者現(xiàn)給予1 h傳統(tǒng)理療后, 再給予25 min腳踏車功能鍛煉；OWET組患者先給予1 h傳統(tǒng)理療后,再給予25 min平地行走功能鍛煉, 對(duì)照組僅僅給予1 h傳統(tǒng)理療。腳踏車功能鍛煉前預(yù)先測(cè)定患者的安全速度；平地行走功能鍛煉以患者自然安全的速度(例如：在治療期間以自己的速度行走), 在15 m×10 m的地面平整的室內(nèi)進(jìn)行。訓(xùn)練結(jié)束后檢測(cè)每位患者的耐受力狀況。傳統(tǒng)理療康復(fù)給與主觀和客觀的思想訓(xùn)練、體力和平衡力練習(xí)。

所有患者在治療期間一直遵醫(yī)囑進(jìn)行藥物治療, 同時(shí)接受本院神經(jīng)科醫(yī)師的檢查。

1.3 實(shí)驗(yàn)結(jié)果采集

1.3.1 10 m獨(dú)自步行時(shí)間測(cè)試 受試者站在15 m長(zhǎng)的步行路程場(chǎng)的起點(diǎn)位置, 然后以患者自己的步速開始行走。記錄患者從起點(diǎn)到10 m處所用的時(shí)間［13］。時(shí)間精確到秒, 測(cè)試3次取其平均時(shí)間。

1.3.2 6 min行走距離測(cè)試 在15 m×10 m的地面平整的方形區(qū)域進(jìn)行, 患者站在起點(diǎn)處, 用患者自己的步速圍繞著場(chǎng)地行走6 min以內(nèi), 依據(jù)患者耐受情況而定。記錄患者行走的距離精確到米。

1.3.3 所有患者在訓(xùn)練開始時(shí)、4、8和12周時(shí), 分別進(jìn)行測(cè)試。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用配對(duì)t檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 鍛煉前后10 m走時(shí)間變化, 三組患者訓(xùn)練前后獨(dú)立行走10 m的時(shí)間。在第4周時(shí), TWET組和OWET組患者的獨(dú)立行走10 m時(shí)間較訓(xùn)練前明顯減少。TWET組4周時(shí)減少(11.84±4.90)% (P＜0.001)；8周時(shí)減少(22.35±6.30)% (P＜0.001)；12周時(shí)減少(33.32±6.90)%(P＜0.001)。OWET組4周時(shí)減少(12.16±6.23)%(P＜0.001)；8周時(shí)減少(21.23± 7.03)%(P＜0.001)；12周時(shí)減少(28.34±7.70)%(P＜0.001)。對(duì)照組治療后時(shí)間較治療前減少, 但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 鍛煉前后6 min行走距離的變化 三組患者訓(xùn)練前后6 min行走距離。在第4周時(shí), TWET組和OWET組患者的6 min行走距離較訓(xùn)練前明顯增加。TWET組4周時(shí)增加(10.73±9.41)%(P＜0.001)；8周時(shí)增加(25.90±18.35)% (P＜0.001)；12周時(shí)增加(46.15±26.21)% (P＜0.001)。OWET組4周時(shí)增加(14.53±20.13)% (P＜0.001)；8周時(shí)增加(20.02± 19.60)%(P＜0.001)；12周時(shí)增加(40.34±23.94)% (P＜0.001)。對(duì)照組傳統(tǒng)治療前后行走距離增加, 但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

本研究中, 作者評(píng)估了運(yùn)動(dòng)鍛煉對(duì)腦梗死后遺癥患者運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)情況。經(jīng)過12周的功能鍛煉行走時(shí)間和行走距離參數(shù)都有了改善。本研究采用的鍛煉方法有腳踏車鍛煉和平地行走。研究結(jié)果顯示經(jīng)過12周的功能鍛煉, 患者的行走功能得到了很大提高。TWET組和OWET組的腦梗死后遺癥非臥床患者的行走功能在10 m走時(shí)間和6 min行走距離都比開始時(shí)有了改善。對(duì)照組鍛煉前后的兩項(xiàng)檢測(cè)數(shù)值較開始時(shí)也有改善, 但是差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。本研究過程中所有患者都在遵醫(yī)囑服藥, 因此排除了藥物因素的影響。所有患者都來自南陽市的同一人群, 與對(duì)照組相比僅僅是在傳統(tǒng)理療上增加了不同的額外鍛煉。因此, 本研究結(jié)果較為客觀反映額外功能鍛煉的作用。

很多研究表明腳踏車和平地運(yùn)動(dòng)鍛煉能夠有效減少腦梗死后遺癥導(dǎo)致的肢體運(yùn)動(dòng)障礙。正常運(yùn)動(dòng)功能的鍛煉, 對(duì)正常和腦梗死后遺癥患者都非常重要［6］。本研究表明腦梗死患者在家屬和醫(yī)師監(jiān)督下進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉, 能夠有效的改善行走功能。也有證據(jù)表明, 即使是腦梗死后遺癥多年的患者通過功能鍛煉, 能夠重新恢復(fù)基本的運(yùn)動(dòng)技能。由于腳踏車和平地行走鍛煉涉及重復(fù)運(yùn)動(dòng), 這樣可促進(jìn)腦梗死后遺癥患者鍛煉癱瘓的肢體。這個(gè)結(jié)果與梗死灶周圍的腦組織可以代償其部分功能的觀點(diǎn)一致。

行走功能的恢復(fù)在任何中風(fēng)康復(fù)計(jì)劃中都是至關(guān)重要的。腦梗死后遺癥患者缺乏功能鍛煉導(dǎo)致很多功能無法恢復(fù),嚴(yán)重影響康復(fù)效果。腦梗死后遺癥患者不論臥床與否, 進(jìn)行運(yùn)功鍛煉能夠顯著改善其行走功能［7］。有研究表明傳統(tǒng)康復(fù)和運(yùn)動(dòng)鍛煉能夠協(xié)調(diào)促進(jìn)腦梗死后遺癥患者運(yùn)動(dòng)功能和心血管功能的改善。腦梗死后遺癥患者恢復(fù)行走功能, 生活自理,則可以減少家人的陪護(hù)負(fù)擔(dān)和社會(huì)醫(yī)療資源的合理分配。

綜上所述, 腦梗死后遺癥患者進(jìn)行適度的功能鍛煉, 有利于運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。同時(shí)也表明腦梗死后遺癥患者在傳統(tǒng)康復(fù)治療基礎(chǔ)上, 增加功能鍛煉是非常有必要的。

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.02.178

2014-10-08］

473000 河南省南陽醫(yī)專三附院外五科