郭香琳

胎兒主動(dòng)脈弓部連接異常的產(chǎn)前超聲診斷分析

郭香琳

目的 探究產(chǎn)前超聲診斷對(duì)胎兒主動(dòng)脈弓部連接異常的診斷意義, 為臨床提供參考。方法 48例運(yùn)用產(chǎn)前超聲診斷的產(chǎn)婦中被確診存在胎兒主動(dòng)脈弓部連接異常的患者, 與產(chǎn)后診斷情況對(duì)比分析。結(jié)果 48例患者產(chǎn)前超聲心動(dòng)圖診斷中有34例主動(dòng)脈縮窄、14例主動(dòng)脈弓離斷。經(jīng)磁共振、新生兒超聲心動(dòng)圖檢查等檢查證實(shí)主動(dòng)脈縮窄35例, 主動(dòng)脈弓離斷13例。產(chǎn)前超聲正確診斷30例(62.5%, 30/48), 誤診2例(4.17%, 2/48, 1例主動(dòng)脈縮窄誤診為主動(dòng)脈弓離斷, 1例主動(dòng)脈弓離斷誤診為主動(dòng)脈縮窄),未分型16例(33.33%, 16/48, 10例主動(dòng)脈縮窄及6例主動(dòng)脈弓離斷)。結(jié)論 產(chǎn)前超聲診斷對(duì)胎兒主動(dòng)脈弓部連接異常診斷有重要意義。

胎兒；主動(dòng)脈弓部連接異常；產(chǎn)前超聲

目前, 新生胎兒主動(dòng)脈弓部連接異常(包括主動(dòng)脈縮窄以及主動(dòng)脈弓離斷)發(fā)病率逐漸升高, 早期發(fā)現(xiàn)對(duì)產(chǎn)前咨詢及干預(yù)有重要的臨床意義［1］。本研究主要對(duì)近年來本院就診的產(chǎn)前超聲診斷的產(chǎn)婦中被確診存在胎兒主動(dòng)脈弓部連接異常的48例患者與產(chǎn)后診斷情況進(jìn)行總結(jié)分析, 為臨床研究提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取近年來本院就診的產(chǎn)前超聲診斷的產(chǎn)婦中被確診存在胎兒主動(dòng)脈弓部連接異常的患者48例, 孕婦年齡20～45歲, 平均年齡(28.7±4.6)歲, 超聲診斷胎兒孕周20～36周, 平均孕周(25.4±4.8)周。

1.2 方法 所有患者均使用本院同型超聲診斷儀器, 按照常規(guī)診斷方法進(jìn)行超聲診斷, 先對(duì)孕婦行常規(guī)腹部檢查, 再選擇合適模式進(jìn)行檢查, 并對(duì)患者進(jìn)行產(chǎn)后磁共振、新生兒超聲心動(dòng)圖檢查、隨訪等診斷, 記錄診斷情況, 對(duì)比分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用兩個(gè)樣本均數(shù)兩兩比較(Wilcxon兩樣本比較法)、t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

48例患者產(chǎn)前超聲心動(dòng)圖診斷中有34例主動(dòng)脈縮窄、14例主動(dòng)脈弓離斷。經(jīng)磁共振、新生兒超聲心動(dòng)圖檢查等檢查證實(shí)主動(dòng)脈縮窄35例, 主動(dòng)脈弓離斷13例。產(chǎn)前超聲正確診斷30例(62.5%, 30/48), 誤診2例(4.17%, 2/48, 1例主動(dòng)脈縮窄誤診為主動(dòng)脈弓離斷, 1例主動(dòng)脈弓離斷誤診為主動(dòng)脈縮窄), 未分型16例(33.33%, 16/48, 10例主動(dòng)脈縮窄及6例主動(dòng)脈弓離斷)。將產(chǎn)前診斷結(jié)果與產(chǎn)后診斷結(jié)果對(duì)比,其對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 充分的顯示出其產(chǎn)前診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性。見表1。

表1 產(chǎn)前診斷與產(chǎn)后診斷對(duì)比結(jié)果(n)

3 討論

主動(dòng)脈弓部連接異常主要有主動(dòng)脈縮窄以及主動(dòng)脈離斷。主動(dòng)脈縮窄又有主動(dòng)脈局限性縮窄和主動(dòng)脈管狀縮窄的區(qū)分。局限性的縮窄是指主動(dòng)脈的縮窄部位僅僅局限于動(dòng)脈導(dǎo)管旁邊, 主動(dòng)脈管狀縮窄則是指主動(dòng)脈縮窄的部位在主動(dòng)脈弓的遠(yuǎn)端和峽部, 主動(dòng)脈弓離斷則發(fā)生在左鎖骨下動(dòng)脈遠(yuǎn)端、左頸總動(dòng)脈及左鎖骨下動(dòng)脈以及左無名動(dòng)脈及左頸總動(dòng)脈之間。這些異常主要是導(dǎo)致主動(dòng)脈血流障礙等, 給胎兒的健康帶來影響, 有的甚至?xí)鹨鹣忍煨孕呐K病等［2］。在三血管氣管平面上,主動(dòng)脈內(nèi)徑的減小是引起肺動(dòng)脈與主動(dòng)脈弓內(nèi)徑比例不正常的直接原因, 而主動(dòng)脈弓縮窄和離斷均會(huì)表現(xiàn)出主動(dòng)脈內(nèi)徑的減小。只要?jiǎng)用}導(dǎo)管與主動(dòng)脈弓的距離加寬,氣管的左側(cè)出現(xiàn)主動(dòng)脈弓,就說明主動(dòng)脈弓及分支發(fā)育不正常。要想了解主動(dòng)脈弓與降主動(dòng)脈的關(guān)聯(lián), 就必須全面通過主動(dòng)脈弓與降主動(dòng)脈連接出處的冠脈切面的顯像、動(dòng)脈導(dǎo)管弓切面、氣管冠狀切面及主動(dòng)脈弓縱切面及來了解,這樣才能對(duì)胎兒做出準(zhǔn)確的判斷。

然而, 大多數(shù)疾病的發(fā)生都會(huì)伴有一定其他疾病的發(fā)生,主動(dòng)脈弓異常也常常會(huì)伴隨著其他種類的畸形。在主動(dòng)脈弓異常中,縮窄的發(fā)生率較高,它對(duì)胎兒的身體健康狀況有很大影響［3］。因此, 為了有效降低畸形胎兒的出生率, 可以在胎兒出生前進(jìn)行各種檢查,同時(shí)有利于孕婦進(jìn)行及時(shí)咨詢。醫(yī)學(xué)拙見, 防患于未然在今后的疾病治療中將占更重要的比例, 盲目的針對(duì)疾病做出表面上的治療, 并不是真正治療疾病, 將疾病消滅在發(fā)生之前才是最好的醫(yī)療手段。本次研究的患者中, 有一部分患者胎兒出現(xiàn)了心內(nèi)外畸形,且伴隨主動(dòng)脈弓及分支異常出現(xiàn)的數(shù)目較多。

目前, 如果主動(dòng)脈弓異常沒有出現(xiàn)其他畸形,則孕婦可以繼續(xù)妊娠。針對(duì)主動(dòng)脈弓異常給胎兒的健康造成的影響,可以通過停止妊娠來盡量降低對(duì)孕婦身體和精神上的傷害。但要在胎兒出生后給予嚴(yán)格的手術(shù)治療以及術(shù)后護(hù)理, 并在配合醫(yī)生的方法對(duì)胎兒進(jìn)行治療和監(jiān)護(hù)。對(duì)于存在其他畸形的患兒,醫(yī)師會(huì)立即對(duì)患者應(yīng)該進(jìn)行密切的觀測(cè), 勸解孕婦保持良好的心情, 不要過于緊張, 要對(duì)疾病的發(fā)生予以正確的態(tài)度。對(duì)于情況嚴(yán)重的胎兒,勸解孕婦終止妊娠［4］。

本研究表明, 在產(chǎn)前對(duì)孕婦進(jìn)行超聲診斷能夠在一定程度上避免某些疾病的發(fā)生。因此, 對(duì)胎兒的主動(dòng)脈弓進(jìn)行超聲檢查,可以為孕婦進(jìn)行產(chǎn)前咨詢提供依據(jù),提前了解胎兒是否有其他畸形的發(fā)生以及主動(dòng)脈弓的發(fā)育情況,有效的減少了主動(dòng)脈弓異常胎兒的出生,對(duì)家庭及社會(huì)都有很大的意義。

［1］ Axt-Fliedner R, Hartge D, Krapp M, et al.Course and outcome of fetuses suspected of having coarctation of the aorta during gestation.Ultraschall Med, 2009, 30(3):269-276.

［2］ 楊宇虹.產(chǎn)前超聲診斷主動(dòng)脈弓發(fā)育異常的價(jià)值.中外醫(yī)療, 2011, 30(25):170.

［3］ 鄺海燕,田艾軍.產(chǎn)前超聲診斷胎兒主動(dòng)脈弓及分支異常的價(jià)值.求醫(yī)問藥(學(xué)術(shù)版), 2012, 10(7):735-736.

［4］ 安縣朝, 薛菁, 尚小軼.超聲診斷胎兒先天性室間隔缺損型肺動(dòng)脈閉鎖1例.臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 2(8):592-593.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.03.037

2014-09-23］

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