毛寬宗　朱玉峰

一 基本資料

品種：巴哥

寵物名：笨笨

年齡：7歲

性別：♂（未去勢）

體重：11kg

免疫史：完全

既往病史：09年因車禍手術(shù)一次

營養(yǎng)狀況：中度肥胖

二 既往病史

2012年6月因胸部左側(cè)腫塊就診，主訴該犬精神食欲正常，大小便正常。臨床檢查發(fā)現(xiàn)該腫塊大小約20×30mm，觸診有明顯根基，游離性差，質(zhì)地橡皮樣，無波動感，局部溫度正常，單發(fā)，腋下及肩前淋巴無明顯異常。行細針穿刺術(shù)，顯微鏡下可見小的至中等大小的圓形細胞，其內(nèi)含有大量的小的著染為紫紅色的均一性的胞漿內(nèi)顆粒，初診印象為肥大細胞瘤。建議手術(shù)切除，主人暫未接受。給予口服邁克舒及對癥保守治療，用藥幾天后腫塊有變小趨勢，后趨于穩(wěn)定。今年五月初因該腫塊生長迅速復(fù)診，腫塊大小約80×100mm，質(zhì)地較初診稍軟，根基明顯，局部有波動感。細胞學(xué)檢查可見大量深染肥大細胞，再次建議手術(shù)切除及術(shù)后病理檢查。

三 治療

（一）手術(shù)切除

術(shù)前常規(guī)檢查未見明顯異常，行呼吸麻醉，腫塊邊緣外30mm處大范圍切除，根基處盡量分離到深層肌肉（術(shù)前及術(shù)中圖片見附圖1-4）。

（二）術(shù)后病理

切除組織送病理實驗室做病理切片，病理報告與臨床初期檢查結(jié)果相吻合，鏡下可見大量深染肥大細胞，皮下水腫明顯，存在少量分裂相（病理圖片見附圖5-8）。

（三）術(shù)后護理

術(shù)后切口處放置引流，并用彈力網(wǎng)壓迫創(chuàng)腔，速克、新有利預(yù)防感染，病情恢復(fù)良好，十天后拆線。

四 討論

肥大細胞的腫瘤性增生稱之為肥大細胞瘤，它是犬最為常見的皮膚腫瘤，占犬全部皮膚腫瘤的16%至21%。其主要發(fā)生于老年犬（平均發(fā)病年齡為9歲），但是目前有報道的肥大細胞瘤發(fā)病年齡段為3周齡至19歲。現(xiàn)在認為皮膚肥大細胞瘤起源于真皮和皮下組織中的肥大細胞，分化良好的肥大細胞含有胞漿內(nèi)顆粒，這些顆粒隨著細胞的成熟而逐漸增大。這些顆粒中含有包括組胺和肝索在內(nèi)的大量生物活性成分，而這些物質(zhì)能夠被甲苯胺藍染色。

肥大細胞瘤是在進行細針抽吸的基礎(chǔ)上作出的診斷。肥大細胞表現(xiàn)為小的至中等太小的圓形細胞，其內(nèi)含有大量的小的著染為紫紅色的均一性的胞漿內(nèi)顆粒。有少部分的肥大細胞瘤中的細胞顆粒不容易著染，導(dǎo)致它們看起來是上皮細胞樣或是巨噬細胞樣，一般稱之為“煎蛋樣”表現(xiàn)。雖然使用瑞氏吉姆薩染色能染出這些顆粒，但是進行組織病理切片檢查來確診這樣的腫瘤還是根有必要的。即使細胞學(xué)檢查很方便，也必須要注意，并不能通過細胞學(xué)檢查來判斷組織學(xué)的分級，需根據(jù)組織病理學(xué)檢查來判斷分級情況。根據(jù)組織病理學(xué)的標準將肥大細胞瘤分為了三類：未分化、中等分化、分化良好。該犬根據(jù)病理報告和臨床特征來看應(yīng)為中等分化，所以手術(shù)切除范圍應(yīng)相對較大，在包塊外30mm，深部盡量多分離健康組織，術(shù)后滲出較多是因為腫瘤釋放出的蛋白質(zhì)水解酶和血管活性胺局部作用的結(jié)果。創(chuàng)腔愈合延遲是因為腫瘤釋放出的組胺會與巨噬細胞上的H1和H2受體結(jié)合，導(dǎo)致纖維母細胞抑制素因子釋放，這就導(dǎo)致正常的纖維合成作用減弱，另外組胺還能減少角質(zhì)細胞的增生，進一步抑制傷口的上皮化。

在進行細胞學(xué)檢查之后，就要根據(jù)是否出現(xiàn)影響預(yù)后的因素來判定需要進行什么樣的進一步檢查。如果肥大細胞瘤位于可以進行大范圍手術(shù)切除的位置，同時沒有出現(xiàn)會影響預(yù)后的因素，只需進行大范圍的手術(shù)切除即可。要將切下的全部組織送檢以進行組織病理學(xué)檢查，以便判斷組織病理分級和是否已經(jīng)完全切除。如果組織病理檢查發(fā)現(xiàn)切下的樣本是未分化型的腫瘤或是沒有完全切除，那么就要進行進一步的診斷和治療措施，這往往要求對原發(fā)部位進行更積極或更為昂貴的治療。

治療的抉擇取決于是否有出現(xiàn)不利于預(yù)后的因素和對臨床癥狀的分級。依據(jù)現(xiàn)有的文獻數(shù)據(jù)來看，手術(shù)摘除和放療是最好的治療方法。對于那些位于可以進行大面積切除部位的腫瘤而言，手術(shù)摘除是最佳的治療選擇。推薦切除肥大細胞瘤周圍30mm范圍的正常組織。而且切除的深度也是需要考慮到的重要因素，一般而言，與腫瘤相接的筋膜層也應(yīng)該切除掉。如果有必要，在腫瘤下的肌內(nèi)層也最好能夠一起移除。所有的切除組織邊緣都應(yīng)該遞送做組織病理學(xué)檢查以評估腫瘤是否完全被切除。而對于不能進行大范圍切除的部位（例如四肢遠端）發(fā)生的肥大細胞瘤而言，可以考慮截肢或化療，并在進行治療前就進行切除性活檢以進行病理學(xué)分級檢查。截止發(fā)稿時電話回訪該患犬未見異常。