劉永彥

綿竹市中醫(yī)醫(yī)院，四川綿竹 618200

急診科屬于高風險科室，患者病情急、發(fā)展快，對臨床工作提出了較高標準與要求[1]。分級管理屬于新興護理方式，具有顯著的整體性與系統(tǒng)性特色，通過明確的崗位職責與層級管理，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，盡可能降低護理糾紛幾率[2]。為了深入探究分層級管理在急診科護理中的應(yīng)用效果，該醫(yī)院急診科室于2013年2月開始實施分層級管理制度，取得了良好的應(yīng)用效果。報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

該科室共11名護理人員，年齡在19～54歲之間，平均年齡為（29.5±3.5）歲，工作時間在 2～14 年之間，平均工作時間（6.5±3.0）年。其中，主管護師1名，護師4名，護士6名。文化水平：中專水平3人，大專水平5人，本科水平3人。

1.2 方法

該醫(yī)院急診科室于2013年2月開始實施分層級管理制度，措施如下。

1.2.1 合理設(shè)置層級 綜合護理人員的學歷、臨床護理水平、工作年限等因素，將急診科護理團隊打造成階梯狀、分層次護理隊伍，主要分為四個層級：第一層，護士長具有最高資歷作為最高層級，主要負責急診科?？谱o理與相關(guān)的科研工作。第二層，高級責任護士。高級責任護士必須具備較高的整體護理水平，全面協(xié)助科室護理工作的順利開展；第三層，初級責任護士。第四層，助理護士。

1.2.2 不同層級護士具體責任 護士長主要負責護理質(zhì)量的開展、監(jiān)督與落實工作，針對臨床護理問題，及時提出解決對策，調(diào)整護理方案，整體優(yōu)化護理質(zhì)量。加強與主治醫(yī)生配合，及時解決臨床護理困難。定期查房，并積極開展科研工作。加強對下級護理人員的監(jiān)督力度，合理分配、協(xié)調(diào)護理人員具體職責，加強護理團隊的科學管理。高級責任護士重點負責搶救區(qū)護理工作，熟練掌握整體護理程序，加強人員配合與協(xié)調(diào)能力，全面強化危重患者護理。與此同時，加強初級護理人員的分配與指導(dǎo)，科學處理特殊情況與緊急事件，全面提高自身應(yīng)變能力。初級責任護士重點負責留觀察區(qū)域的臨床護理工作，對各項護理工作的開展進行管理與監(jiān)督，及時觀察、評價患者病情，動態(tài)掌握患者病情變化。另外，還需不斷提高自身護理技能，掌握危重患者護理技能，更好地協(xié)助開展搶救工作。助理護士主要負責常規(guī)性、基礎(chǔ)性護理、臨床觀察工作的開展，隨時服從調(diào)配。

比較2012年12月與2013年2月的護理工作質(zhì)量、護理滿意度及護理差錯率。

1.3 觀察指標

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 13.0數(shù)據(jù)處理軟件對收集數(shù)據(jù)進行綜合處理分析，組間計數(shù)資料和計量資料分別進行χ2檢驗和t檢驗。

2結(jié)果

2.1 分層級管理實施前后滿意度分析

分層級管理實施后，護理人員的滿意度得分為（93.58±2.73）分優(yōu)于實施前，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 分層級管理實施前后護理人員的滿意度得分比較±s）

表1 分層級管理實施前后護理人員的滿意度得分比較±s）

組別平均滿意度得分分層級管理前(n=11)分層級管理后(n=11)tP 89.24±5.50 93.58±2.73 9.13＜0.05

2.2 分層級管理實施前后臨床護理工作質(zhì)量分析

分層級管理實施后臨床護理質(zhì)量評價得分為（96.84±9.71）分優(yōu)于實施前水平，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 分層級管理實施前后臨床護理質(zhì)量評價分析（±s）

表2 分層級管理實施前后臨床護理質(zhì)量評價分析（±s）

時間 護理例次 護理服務(wù)質(zhì)量評價實施前實施后129 140 t P 88.35±12.10 96.84±9.71 3.457＜0.05

分層級管理實施后臨床護理差錯率為2.1%顯著低于實施前水平（9.3%），差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。 見表 3。

表3 分層級管理實施前后臨床護理差錯率比較[n（%）]

3 討論

急診科屬于臨床特殊科室，工作性質(zhì)特殊、任務(wù)量繁重、護理風險高，很容易出現(xiàn)護理糾紛。傳統(tǒng)以“完成任務(wù)”為核心的護理模式，缺乏科學性與合理性[3]，一方面這種護理模式很難真正為患者考慮，一方面該護理模式很容易加重護理人員精神負擔與工作壓力，嚴重影響臨床急救護理效果[4]。

針對急診科具體工作性質(zhì)與護理問題，積極拓寬管理思路、實施護士分層級管理、全面提高護理質(zhì)量是擺在我們面前的重要研究課題。分層級管理模式以護理人員實際護理水平與急診科護理需求為基礎(chǔ)，積極構(gòu)建合理、科學的護理團隊，合理分級、明確責任、具體到人，保障各層級護理人員均能完成自己的工作任務(wù)，全面提高護理質(zhì)量，各盡其職[5]。與此同時，分層級管理還能有效激發(fā)護理人員工作積極性與主動性，將護理人員從傳統(tǒng)繁瑣的護理任務(wù)重解脫出來，促使護理人員積極、主動地開展護理工作，發(fā)揮團隊合作精神，真正貫徹“以人為本”護理理念[6]。通過本文研究證實，分層級管理實施后患者和醫(yī)生滿意度對護理人員的滿意度顯著優(yōu)于實施前水平，分層級管理實施后臨床護理工作質(zhì)量顯著優(yōu)于實施前水平，提示急診科護理中應(yīng)用分層級管理的重要作用。

綜上所述，分層級管理在急診科護理中的應(yīng)用效果確切，能有效提高患者、醫(yī)生、護理人員滿意度，降低護理差錯與護患糾紛，全面提高臨床護理質(zhì)量。

[1]彭莉.護士分層管理在急診科的應(yīng)用效果觀察[J].基層醫(yī)學論壇,2013,17(36):4909-4910.

[2]李海坤.責任制分層排班在基層醫(yī)院急診科的應(yīng)用[J].黑龍江醫(yī)學,2013,37(4):310-311.

[3]劉淑梅,付印,蘇秀霞,等.急診科護理風險存在的原因及預(yù)防[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(23):14.

[4]陸莉金.急診科危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運風險因素與護理[J].吉林醫(yī)學,2014,35(14):3185-3187.

[5]高清琴,李秋妍.基層醫(yī)院實施護士分層級管理的方法與效果[J].護理管理雜志,2012,12(2):141-143.

[6]史四季，徐海珍.層級能力培養(yǎng)視角下護士專業(yè)化教育體系的構(gòu)建與實踐[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(3):354-355.