門診手術成為潮流

高磊

門診手術，是指手術進行當天即可回家，不需要在醫(yī)院過夜而占用醫(yī)院病房的手術治療。由于近年來醫(yī)療手術和麻醉技術的進步、護理團隊的質量化管理，以及合理減少醫(yī)療費用的要求，門診手術越來越被醫(yī)生和患者所接受。門診手術從以前簡單的白內障、扁桃體摘除術、胃腸鏡等小手術，目前己經(jīng)擴展到更多復雜的手術，比如各種腹腔鏡手術，包括腹腔鏡膽囊摘除術、腹腔鏡子宮摘除術、腹腔鏡減肥手術等等。目前，美國65%的手術都是以門診手術的形式進行的。門診手術的受歡迎也孕育了更多門診手術中心（ASC）的成立。預計在不久的將來，美國門診手術中心的數(shù)量將會很快超過醫(yī)院的數(shù)量。

為了描述門診手術的狀況，我想以最近我親身經(jīng)歷的一次門診腸鏡檢查的過程來加以說明。

四周前，我和我的胃腸科醫(yī)生預約了一次腸鏡檢查。很快，胃腸鏡中心就給我寄來了預約信和詳細的腸鏡前準備說明。在手術前兩天，胃腸鏡中心的護士又打來電話向我確認檢查的時間和地點，同時了解我平時用藥情況并說明灌腸藥物使用的注意事項。

按照寄來的腸鏡檢查準備程序，我在術前一天禁固體飲食，開始清流質飲食。腸鏡檢查前一天下午4點服用一粒解除腹脹的藥物Gas-X，晚6點服用腸鏡檢查 “準備套餐”（一杯16 盎司藥水加兩杯16 盎司水），服藥兩小時內會反復上廁所，排空腸內容物。第二天一大早4：30，再服用一次此“套餐”。檢查的當天早上8點，我在夫人陪同下按照預約時間提前到胃腸鏡中心前臺登記（門診手術必須有家屬陪同），確認我的身份和醫(yī)療保險，并簽定醫(yī)療服務同意書，生成一個手術序列號，然后被安排到等候室。

等候室有電視屏幕顯示病人手術進展情況，為了保護病人隱私權，屏幕只顯示序列號。我的號碼旁注明“己經(jīng)到達”;而其他病人的號碼則有的注明“手術中”，有的標記為“恢復中”。不一會兒，護士來叫我進入胃腸鏡服務區(qū)，向我詢問病史、家族史、過敏史、藥物史，做簡要體檢、心電監(jiān)護，并放靜脈留置針。胃腸科醫(yī)生來見我時，則在簡要交談和解答疑問后，簽署手術同意書。其后，在麻醉師詢問術前麻醉相關問題后，使用異丙酚深度鎮(zhèn)靜，并簽麻醉同意書。8：35，我被推進胃腸鏡室。有4名醫(yī)務人員為我服務，他們是：胃腸科醫(yī)生、麻醉師、胃腸鏡技術員，以及一名護士。術后當我醒來時，已經(jīng)接受完手術看到了床邊的夫人。胃腸科醫(yī)生進來告訴我腸鏡檢查的情況，并給了我一份詳細的檢查報告。經(jīng)過短暫的休息后，護士去除心電監(jiān)護，告知我出院注意事項，最后用輪椅把我送到門口，即由家屬開車接走，離開醫(yī)院。

作為一名心血管?？漆t(yī)生，我平時做的很多操作也在門診手術的范圍內，諸如食道超聲、電復律、冠脈造影等等。明天，我有幾臺門診手術操作，我的護理團隊已經(jīng)幫我安排就緒，各項事務井井有條，而我的工作只是整個過程中的一部分。從我自己臨床工作的體會來看，規(guī)范化的團隊合作和質量管理是門診手術成功的關鍵。

醫(yī)療操作和手術從來不是某個醫(yī)生的個人行為，它應該是一個團隊圓滿合作的結果。一個手術的完成，技藝精湛的醫(yī)生所參與的術中過程只是手術的一部分，更重要也更關鍵的是，術前的準備、護士的宣教、前臺的預約、麻醉師的精心照顧，以及術后護士的觀察及術后物理治療人員的配合等等。

規(guī)范的醫(yī)療保險制度也是促進美國門診手術發(fā)展的一個因素。在中國，大多數(shù)門診手術不在醫(yī)療保險的覆蓋范圍;與此不同的是，美國門診手術按照保險的協(xié)議，病人一般只需繳付一定的手術掛號費用，不論是簡單的胃腸鏡檢查還是較為復雜的腹腔鏡子宮摘除術，病人所承擔的費用大致在100～200美元。門診手術的發(fā)展也大大節(jié)省了醫(yī)療開支，并加快了病人的康復（盡快下床行走有助于手術后康復），也更好地避免了可能的院內并發(fā)癥的發(fā)生。從費用方面看，美國普通病房一天的費用大致在1500美元到2000 美元左右。而復雜的門診手術后，都配備定期上門護士治療和物理治療師的服務來幫助病人在家康復，這樣，術后一天的費用僅僅是病房的一半。

總之，門診手術的結果是，減少住院、降低費用，又不影響病人康復的質量，因而受到醫(yī)院、病人和保險公司三方面的歡迎。