線上醫(yī)療的“錢途”

岳巍

春雨移動健康首席市場官劉成平。攝影 圖片編輯/董潔旭

5月初，春雨移動健康公布了其雄心勃勃的“春雨診所”計劃。在這份計劃中，春雨醫(yī)生宣布，將在全國5個重點城市開設(shè)25家線下診所，到了2015年底，將會擴(kuò)容到300家。

這并非互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)線下診所的首次試水，2014年11月，在獲得C輪7000萬美元融資之后，丁香園在線醫(yī)療網(wǎng)站就發(fā)布了自己的線下診所計劃。

不過，半年過去，丁香園的線下診所計劃進(jìn)展緩慢。對此，有輿論將其歸結(jié)為醫(yī)療體制原因。也正是因為體制的原因，丁香園的線下診所仍審慎地走在逐級審批的路途當(dāng)中。

線上和線下的“閉環(huán)”

即便是審批的道路漫長，丁香園CEO張進(jìn)仍然強調(diào)線下診所的戰(zhàn)略是“正確而且是必須做的”。

張進(jìn)在接受《中國新聞周刊》采訪時表示，利用互聯(lián)網(wǎng)泛泛地咨詢或者問診，不是沒有價值，但是很難給客戶形成一個“完整的局面”。

以病人對血糖高這一癥狀問診為例稱，“患者在線上問診了半天，但最終還是需要做一個血糖檢測，有了檢測結(jié)果，我才能做出決策，否則無法給病人提供幫助。”

張進(jìn)解釋稱，線上與線下必須形成一個“閉環(huán)”，才能提供真正的、完整的服務(wù)，如果只停留在線上，則遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。線下醫(yī)療機構(gòu)中，私立醫(yī)院往往口碑很差，原本就存在許多“亂七八糟”的事情，而一般公立大醫(yī)院則不會選擇和線上醫(yī)療機構(gòu)合作。

張進(jìn)坦言，他沒有嘗試與公立大醫(yī)院進(jìn)行過此方面的實質(zhì)性接觸，因為他有一個基本的判斷，“那些公立大醫(yī)院，理論上是不缺病人的，每天門診都是滿的”。

2012年，丁香園開始萌生建立線下實體診所的念頭。張進(jìn)回憶，當(dāng)時移動醫(yī)療有一波新的創(chuàng)業(yè)公司剛剛進(jìn)場，大量的公司宣布要用移動互聯(lián)網(wǎng)顛覆傳統(tǒng)醫(yī)療。當(dāng)時的輿論認(rèn)為，醫(yī)療是極少數(shù)尚未被移動互聯(lián)網(wǎng)顛覆或者說深度改造的行業(yè)之一，人們覺得這是一個很大的機會。

但張進(jìn)并不這么認(rèn)為。“我們覺得健康醫(yī)療有時候是移不動的”，張進(jìn)解釋稱，“我們需要線上線下結(jié)合，做一個完整的體系”。

作為春雨的首席市場官，劉成平則透露春雨醫(yī)生開設(shè)“春雨診所”是隨著“市場的變化和用戶的需求”逐步生發(fā)出來的想法。

劉成平認(rèn)為互聯(lián)網(wǎng)本身是解決用戶需求的，用戶有什么樣的需求，互聯(lián)網(wǎng)公司負(fù)責(zé)滿足。具體到“春雨診所”，劉成平向《中國新聞周刊》解釋，目前春雨醫(yī)生有5800萬用戶，其中70%的問題可以在線上解決，剩下的30%的問題，用戶需要到線下做診斷?；诖朔N客戶需求，春雨診所出現(xiàn)了。

也就是說，線下的解決方案用以解決30%的問題。劉成平強調(diào)，通過春雨的線上檔案，這一部分需求還是要回歸到線上去。在他看來，線上線下是一種服務(wù)的相互補充。

與丁香園從無到有地開設(shè)診所不同，春雨診所采用“輕資產(chǎn)”模式，在這種模式之下，合作醫(yī)院提供閑置資源，包括場所、硬件設(shè)備，春雨則通過網(wǎng)絡(luò)調(diào)配提供醫(yī)生及服務(wù)。

劉成平表示，春雨診所與丁香園的實體診所是不一樣的。一個實體診所的開辦，從審批、辦照、選址、建設(shè)、裝修，到最后的驗收，他對整個流程中可能遇到的各種麻煩感同身受，“這樣的診所，沒有一兩年肯定搞不定?！?/p>

在過去半年多時間中，張進(jìn)正在經(jīng)歷著漫長的審批過程。

張進(jìn)向《中國新聞周刊》透露，審批主要涉及三個部門：“第一是環(huán)保部門，涉及到醫(yī)療垃圾，首先要做環(huán)評;第二是消防部門;第三是衛(wèi)生部門，衛(wèi)生部門來做最后的決策?！?/p>

張進(jìn)還進(jìn)一步詳細(xì)講述了審批過程：首先要選址，選址確定以后，要獲得消防部門的審批;通過之后，把消防和環(huán)境的審批文件一起送給到衛(wèi)生部門，如果衛(wèi)生部門批準(zhǔn)，則會頒發(fā)許可證。由此，一間診所就可以進(jìn)入實質(zhì)性的操作當(dāng)中。

讓張進(jìn)欣慰的是，這個審批流程和審批標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)“比過去好多了”。過去有很多限制性規(guī)定，“以前對開辦診所的距離都有要求，如果五百米之內(nèi)有醫(yī)院，那么是不允許你開診所的?，F(xiàn)在對距離沒有硬性要求了，因為私營診所的盈利還是虧損是你自己考量的事情?！?h3>線下對接

張進(jìn)表示，丁香園第一家實體診所最遲將于今年9月在杭州開業(yè)。隨后丁香園將在杭州、北京、上海等多個一線城市開設(shè)診所。

“丁香園并不會僅僅局限在一線城市，二三線城市同樣是我們的目標(biāo)。因為京滬這樣的一線城市，醫(yī)療資源，包括好的醫(yī)生和大的醫(yī)院本來就比較集中，而二三線城市的醫(yī)療資源和醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和標(biāo)準(zhǔn)都相對要差一些，當(dāng)?shù)厝说尼t(yī)療需求非常旺盛，這對于丁香園來說是更大的機會?！睆堖M(jìn)說。

春雨醫(yī)生則將自己的首批診所選定在北京、上海、廣州、杭州、武漢這五個大城市。劉成平解釋說，這首先是基于當(dāng)前春雨用戶分布做出的決定?！澳睦镉脩舳啵\所就應(yīng)該先建在哪里。另一個考量因素是，如果一個地方的醫(yī)療資源比其他城市相對更好，那么在這個城市更易于在當(dāng)?shù)剡x擇醫(yī)生?！?/p>

劉成平相信只要邁出第一步，2015年底實現(xiàn)開設(shè)300家診所的目標(biāo)不會太難。“核心是做實我們制定的這些標(biāo)準(zhǔn)，并且讓整個線上加線下的流程跑得通，那么再去復(fù)制的話，就會很快?！?/p>

春雨制定了嚴(yán)格的醫(yī)生和合作醫(yī)院的選擇標(biāo)準(zhǔn)。其中，醫(yī)生的選擇對象是在春雨注冊的十萬線下能夠多點執(zhí)業(yè)的、尤其是意愿強烈的醫(yī)生。還有一條硬性標(biāo)準(zhǔn)是，他們必須是三甲以上醫(yī)院的副主任或者主任醫(yī)師級別的醫(yī)生。

丁香園則選擇獨立建設(shè)全科診所，這首先需要一個能夠支撐其理念的軟件系統(tǒng)。在張進(jìn)看來，這是非常大的一個工程?，F(xiàn)有的軟件系統(tǒng)還不能承擔(dān)起這個責(zé)任。

在張進(jìn)的構(gòu)想中，患者在來診所之前和離開診所之后，診所要提供一個完整的體系，要靠移動設(shè)備、移動終端等渠道去給患者提供服務(wù)。在診所內(nèi)，則通過診所內(nèi)的軟硬件設(shè)施提供服務(wù)。如果把這些內(nèi)容串起來，就需要一個完整的信息平臺。

只有做到這些，才能夠真正把線上線下結(jié)合起來，提高效率，“否則跟傳統(tǒng)的診所沒有什么差別”。

張進(jìn)感慨中國沒有完整的全科醫(yī)生體系，一個醫(yī)生進(jìn)入醫(yī)院之后很快就進(jìn)入?？疲瑳]有接受全科訓(xùn)練。而決定開設(shè)全科診所的丁香園，需要重新開設(shè)全科訓(xùn)練課程，用以培養(yǎng)自己的全科醫(yī)生團(tuán)隊。

張進(jìn)希望能夠把全國乃至全球最好的醫(yī)療資源接入丁香園實體診所，這個需要借助互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)完成的資源整合項目已經(jīng)啟動。

“目前北京和上海的一些專家已經(jīng)與我們簽約，理論上患者進(jìn)到我們的診所，可以請北京和上海的專家直接進(jìn)行會診，至于尚未簽約的國外醫(yī)療機構(gòu)與專家，如果需要，也可以進(jìn)行對接。”張進(jìn)說。

倒逼政策放開

2015年4月，國家衛(wèi)計委新聞發(fā)言人宋樹立表示：互聯(lián)網(wǎng)上涉及醫(yī)學(xué)診斷治療是不允許開展的，只能做健康方面的咨詢。

當(dāng)時宋樹立解釋，由于遠(yuǎn)程醫(yī)療不同于面對面的診治，國家衛(wèi)計委為了確保遠(yuǎn)程醫(yī)療的質(zhì)量和安全監(jiān)管，對相關(guān)機構(gòu)和人員都有著嚴(yán)格要求。比如這些服務(wù)只允許醫(yī)療機構(gòu)開展，醫(yī)療機構(gòu)開展某一個類別的、某一個?？频姆?wù)要具有相應(yīng)資質(zhì)，不能沒有這個?？迫ラ_展這個?？频倪h(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)。開展遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)生也要具有相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資質(zhì)。

無論是春雨醫(yī)生還是丁香園的負(fù)責(zé)人，都對當(dāng)前的監(jiān)管政策表示理解。

劉成平認(rèn)為，作為一個互聯(lián)網(wǎng)公司，只能在現(xiàn)有的環(huán)境下，通過更加有效和便捷的方式，解決用戶的需求，更好地配置資源，而不是去改變政策?！拔覀円凑瘴覀兊姆绞?，更好地使用政策?！眲⒊善秸f。

2014年8月，張進(jìn)曾經(jīng)參加衛(wèi)計委召開的由多家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)參加的會議。張進(jìn)向《中國新聞周刊》介紹，那次會議有兩個內(nèi)容，第一是溝通遠(yuǎn)程醫(yī)療的規(guī)范問題。當(dāng)時達(dá)成了一個共識，即遠(yuǎn)程醫(yī)療是先進(jìn)手段，可以提高效率，但是必須背靠醫(yī)療機構(gòu)來做。第二內(nèi)容是衛(wèi)計委詢問了相關(guān)企業(yè)對于醫(yī)療體制的訴求。

無論是丁香園還是春雨醫(yī)生，線下診所簽約醫(yī)生的工作，都是只負(fù)責(zé)診療，而絕對不需要從藥品上獲得對自己勞動的回報，這是對于當(dāng)前中國“以藥養(yǎng)醫(yī)”體制的突破;無論是劉成平還是張進(jìn)，都希望自己的診所能夠成為一個新型醫(yī)療模式的樣本。

中國社會科學(xué)院公共政策研究中心主任朱恒鵬對丁香園與春雨醫(yī)生開設(shè)線下診所表示認(rèn)同，他認(rèn)為這是當(dāng)前中國醫(yī)療模式發(fā)展的必然。

“中國醫(yī)療服務(wù)體系的變革，以及醫(yī)患關(guān)系的理順，首先必須通過診所這一類醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展來實現(xiàn)。無論是從方便醫(yī)生還是方便患者的角度，這都是必不可少的一步?！敝旌泫i對《中國新聞周刊》說。

北京大學(xué)國家發(fā)展研究院中國經(jīng)濟(jì)研究中心教授李玲對此亦表示贊同。她對《中國新聞周刊》指出，互聯(lián)網(wǎng)只是一個手段，而看病還是需要真正的醫(yī)生和診所。

但她也直言，目前還不能看到線上醫(yī)療企業(yè)的線下診所能夠?qū)Ξ?dāng)前的醫(yī)療管理體制產(chǎn)生何種實質(zhì)影響。

在朱恒鵬則看來，當(dāng)前線上醫(yī)療爭取落地的過程中，“牌照”是最難的問題。從目前來看，而政策壁壘的突破，主要還是得靠現(xiàn)有的這類診所的充分發(fā)展，產(chǎn)生足夠大的影響，然后倒逼相關(guān)政府部門不得不在法律和政策上予以放開。