徐天成

(南京中醫(yī)藥大學(xué)，南京 210023)

基于羊水循環(huán)探究童子尿的藥用依據(jù)和新價(jià)值?

徐天成

(南京中醫(yī)藥大學(xué)，南京 210023)

歷代醫(yī)家對童子尿的重視由來已久，尿療也逐漸應(yīng)用于多種疾病。而飲用童子尿治療疾病的過程與胚胎發(fā)育中的羊水循環(huán)在形式上的相似性卻鮮被研究。故將通過對這一相似現(xiàn)象背后本質(zhì)的中西醫(yī)理論分析，既從羊水循環(huán)的角度重新發(fā)掘尿療法的理論依據(jù)，亦通過對羊水在子宮內(nèi)與胎兒間循環(huán)這一現(xiàn)象的類比探索童子尿新的應(yīng)用價(jià)值，如開發(fā)人造子宮或作為體外器官培養(yǎng)基的成分等。

羊水;童子尿;人造子宮;體外培育

學(xué)過中藥的人也許對“人中白”這味藥物有些許印象，“人中白”即尿液的白色結(jié)晶，而人的尿液尤其是童子尿更被視作中藥或被當(dāng)做藥引使用。其實(shí)人人都經(jīng)歷過飲用尿液的過程，即胚胎發(fā)育第8周，當(dāng)胎兒腎臟發(fā)育較成熟后，排出的尿液進(jìn)入羊水再次被胎兒通過攝取、循環(huán)往復(fù)，這一過程是羊水的循環(huán)更新即羊水循環(huán)［1］。胎兒在母體內(nèi)攝取自身尿液的過程與成人飲用“童子尿”或自身尿液治病或保健間的相似性僅是一種巧合嗎?相似現(xiàn)象的背后是否存在更深層次的聯(lián)系?對臨床用藥或其他方面的研究能否提供幫助，本文將逐一探討。

1 羊水與尿液主要成分和作用的對比

羊水是孕婦子宮羊膜腔內(nèi)的液體。Peter和安藤等據(jù)早期獲得的孕卵標(biāo)本推測，早期真羊水是由胚盤與羊膜間外胚層細(xì)胞融解產(chǎn)生。此間還有不少研究者對比了羊水和母體血漿的成分，發(fā)現(xiàn)除蛋白含量較低和Na+的含量較低外，兩者十分近似。所以多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，真羊水主要是由母體血漿經(jīng)羊膜滲透而來，在妊娠的前半期更是這樣。

羊水量隨妊娠進(jìn)展逐漸增加，成分亦改變，主要是出現(xiàn)了胎兒尿。此外，羊水中還逐步出現(xiàn)了胎兒消化道和呼吸道的成分［2］。尤其在妊娠后期，羊水中充滿了胎兒尿液。表1顯示，羊水中尿素的含量經(jīng)歷了一個(gè)逐漸增加的過程，而與血液成分相似的Na+和Cl-的含量一直沒有較大變化。羊水與血液的成分相似性提示，羊水是良好的培養(yǎng)基，而羊水提取物可以改善皮膚狀況的性能等已開始運(yùn)用于實(shí)踐［3］。羊水中存在具有鎮(zhèn)靜作用的物質(zhì)，這一結(jié)論在大鼠和海豚體內(nèi)亦得到了證實(shí)［4］。羊水干細(xì)胞培養(yǎng)實(shí)驗(yàn)的成功，更進(jìn)一步證明了羊水作為優(yōu)質(zhì)培養(yǎng)基的潛在價(jià)值。但遺憾的是當(dāng)妊娠接近尾聲，子宮內(nèi)羊水含量呈非線性變化，成分亦更復(fù)雜［5］，這無疑增加了進(jìn)一步研究的難度。不妨改變思路，與其研究羊水的具體成分，不如注重其整體功能和價(jià)值，把它視作1味中藥去研究“羊水”的性味歸經(jīng)，這是一個(gè)嶄新的視角。

表1 正常羊水的成分［2］

羊水來自子宮與胎兒復(fù)雜的代謝，尿液的產(chǎn)生源于腎臟的代謝。這里有一個(gè)相似點(diǎn)，羊水源于母體血液和胎兒的新陳代謝，羊水的某些性質(zhì)與母體血液一致［6］，羊水與母體的血漿成分也很相似［7］，而尿液源于腎臟的濾過、重吸收等作用。李時(shí)珍《本草綱目》言:“濁之清者為津液，清之濁者為小便。小便與血同類也。”血液是這兩種體液的重要來源，進(jìn)一步說明羊水與尿液可能具有十分相似的性質(zhì)和價(jià)值。

人尿中已知成分有50多種，如尿素、氯化鈉、鉀、尿酸、肌酐和微量的尿激酶及多種激素等［8］。正常人的尿液所含尿素、肌酐、Na+、Cl-、K+等在羊水尤其是妊娠后期的羊水中也大量存在。這種物質(zhì)種類上的相似，是否說明飲尿是人類的天然保健方式?“童子尿”和羊水的成分對比需要更深入的研究。羊水尤其是妊娠后期富含胎尿的羊水含有豐富的氨基酸等營養(yǎng)作用［9］，羊水中的多胺類物質(zhì)能促進(jìn)上皮細(xì)胞的增生［10］，所含成分具有縮小疤痕的作用［11］。這些與中藥童子尿扶正強(qiáng)壯、活血化瘀等作用十分相似也就不足為奇了。結(jié)構(gòu)決定功能，成分決定效應(yīng)，那么能否將羊水作為一種新的藥品投入臨床呢?下文將繼續(xù)探討。

2 “尿療”的中西醫(yī)依據(jù)

《本草綱目》載本品氣味咸寒，無毒，主治寒熱、頭痛、瘟氣……滋陰降火甚速［12］。童子尿“寒”的屬性能降火治熱證，符合“熱者寒之”的原理。而童子尿藥性的來源是什么?其“咸”是否來自于口嘗?因尿液中的無機(jī)鹽恰以Na+、Cl-居多，而“寒”的屬性是否因其低于人的體溫而致呢?《素問》云:“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾。脾氣散精，上歸于肺。通調(diào)水道，下輸膀胱”，論述了水飲入胃后化生精微及其在體內(nèi)的正常輸布。這里的“飲”指的是人飲用的液體，那么倘若這個(gè)“飲”是人的尿液呢?黃宮繡在《本草求真·瀉劑》中指出:“故人服小便入胃。亦隨脾之氣上歸于肺。下通水道而入膀胱。乃尋其舊路也。故能治肺病引火下行。凡人精氣清者為氣，濁者為血。濁之清者為津液，濁之濁者為小便。與血同類也。”可見，尿療的中醫(yī)學(xué)依據(jù)與小便“與血同類”、“尋其舊路”這2個(gè)屬性有很大關(guān)聯(lián)。“與血同類”一點(diǎn)上文已予論證，“尋其舊路”又該如何解釋?既然尿液經(jīng)過人體“氣化”的代謝過程，具備了人體內(nèi)部液體的屬性，飲用尿液這一具有人體自身屬性的液體，能對人體內(nèi)部可能已經(jīng)紊亂的水液代謝起到“撥亂反正”的恢復(fù)穩(wěn)態(tài)作用，這很可能就是“尋其舊路”的真正含義。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為尿液是代謝廢物，這樣一來“童子尿”便成為無用甚至有毒的物質(zhì)。但尿液中的表皮生長因子可調(diào)節(jié)細(xì)胞增殖，中國西北地區(qū)有以童子尿浸麻雀糞敷面養(yǎng)顏的傳統(tǒng)［13］，可能與這一成分促細(xì)胞增殖的作用有關(guān)。這種促細(xì)胞增殖的功能，我們在上文中亦討論到，亦是聯(lián)系童子尿與羊水循環(huán)的一條線索。大量服用“童子尿”加重腸道、肝臟等的負(fù)擔(dān)，且“尿療”沒有統(tǒng)一用法、用量、禁忌等標(biāo)準(zhǔn)，這也是尿療致病的原因之一?？梢?，西醫(yī)學(xué)不支持直接以尿液作為藥物使用。

而“廢物”一定沒有價(jià)值嗎?為何用童子尿搶救空洞型肺結(jié)核大咯血屬于木火刑金者能屢獲神效［14］?“童子尿”是經(jīng)腎氣溫煦的產(chǎn)物，強(qiáng)調(diào)“童子”，即強(qiáng)調(diào)幼童“純陽之體”的溫煦作用，對氣陰兩虛者達(dá)到“從陽引陰”和“補(bǔ)氣固脫”的急救之效。但從西醫(yī)學(xué)來看，這種作用常需通過腎上腺激素一類的物質(zhì)實(shí)現(xiàn)，那么“童子尿”中含有急救所需的某些激素成分嗎?尚且存疑。內(nèi)服時(shí)，童便可治療上述的肺結(jié)核大咯血、潰瘍病出血［15］等出血性疾病，亦有清熱、鎮(zhèn)靜等作用?，F(xiàn)國內(nèi)外已從尿液中提取有效成分如尿激酶發(fā)揮溶栓作用［16］，治療腦栓塞、急性心肌梗死等疾病，亦可用于抗癌［17］。外用時(shí)，童便可治紅眼病［18］，亦可外用配合中藥內(nèi)服治療乳癰［19］?！侗静菥V目》上童便具有廣泛的藥用價(jià)值，但現(xiàn)已很少應(yīng)用。雖然中西醫(yī)在尿療的認(rèn)識上存在分歧，但西醫(yī)學(xué)對尿液中某些成分可治療疾病這一點(diǎn)是承認(rèn)的，不失為對中醫(yī)學(xué)尿療法的支持。

值得注意的是，中醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)使用童子尿，現(xiàn)有文獻(xiàn)雖突出童子尿的功用，但卻含糊其辭地指出在找不到標(biāo)準(zhǔn)“童子”尿時(shí)可用成年男性尿液取代，對這樣做的依據(jù)卻避而不談，這是不嚴(yán)謹(jǐn)?shù)?。遺憾的是，目前鮮有關(guān)于童子尿和成人尿液作為藥物臨床療效對比的報(bào)道。比較之下，鄰國日本自尿療法從中國引入后積極推廣，開展了用尿療法治療艾滋病的研究，并從事尿療臨床指導(dǎo)［20］。前文提到的尿療法在美容養(yǎng)顏和癌癥治療方面均具備潛在市場，再次說明研究的必要性。目前筆者正在進(jìn)行童子尿功效的實(shí)驗(yàn)研究，希望對于這項(xiàng)事業(yè)的進(jìn)步有所幫助。

3 羊水循環(huán)與尿療法的聯(lián)系

鼠類進(jìn)行的實(shí)驗(yàn)表明，羊水干細(xì)胞具有促進(jìn)血管發(fā)生的作用［21］，而羊水的這種作用與童便的“祛瘀生新”作用是否相同?羊水和童子尿的聯(lián)系究竟在哪里?

前文對比了羊水與尿液的成分，又通過對中醫(yī)經(jīng)典解讀和當(dāng)代國內(nèi)外研究成果分析“尿療法”的可能依據(jù)，但借助現(xiàn)有結(jié)論仍不能完整地證明童子尿藥效的來源。那么，從羊水循環(huán)角度認(rèn)識童子尿功效的思路是一種新的嘗試。

羊水循環(huán)過程中，胎兒排出胎尿進(jìn)入羊水，混合后再被胎兒經(jīng)攝取后經(jīng)其消化和泌尿系統(tǒng)的代謝變?yōu)樘ツ?，繼續(xù)循環(huán)，這一過程與服童子尿或自身尿液的過程十分相似，都是人體攝取代謝產(chǎn)物重回代謝的過程。羊水與“童子尿”或者說自身排出的尿液存在怎樣的聯(lián)系?詳細(xì)的成分對比尚未有報(bào)道，但就現(xiàn)象本身，中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)因不發(fā)達(dá)的解剖所限，尚未認(rèn)識羊水循環(huán)與尿療法的聯(lián)系，而西醫(yī)則從尿液的來源上否定了尿療的有效性。攝取人體代謝產(chǎn)物，重新進(jìn)入代謝環(huán)境、循環(huán)往復(fù)這一規(guī)律，是這2個(gè)現(xiàn)象的共性之一。通俗地說，胎兒時(shí)期通過飲用自身尿液強(qiáng)身健體促進(jìn)發(fā)育，出生后依可飲用尿液防治疾病甚至延年益壽，即喝尿治病在母體內(nèi)外均有效。羊水循環(huán)的現(xiàn)象從中醫(yī)“取類比象”的角度提供了尿療法的新依據(jù)。

值得注意的是，胎尿排出后并不以其原始濃度被胎兒重新攝取，而是經(jīng)與羊水的混合即一定程度的稀釋后才被胎兒飲用。即使在胚胎發(fā)育末期，這種稀釋作用仍然存在，即胎兒攝取的胎尿總是經(jīng)羊水稀釋的。這就好似我們使用童子尿作為中藥時(shí)，有時(shí)不是直接飲用純尿而是以其他藥物兌入童尿后服用。這個(gè)細(xì)節(jié)提示什么?筆者將在實(shí)驗(yàn)后予以揭示。

在中醫(yī)理論中，童子尿與羊水均可歸于“津液”的范疇，前文反復(fù)論證的血-尿-羊水軸線也印證著“津血同源”的內(nèi)涵。大腸主津，小腸主液，脾胃為氣血生化之源，而又“津血同源”，羊水和尿液恰恰都與血液有深刻的聯(lián)系，體內(nèi)液體即使排出體外又可通過反復(fù)攝取完成這個(gè)循環(huán)。聯(lián)系中醫(yī)“天人相應(yīng)”的思想，人體的液體循環(huán)體系與自然界的水循環(huán)是一致的。膀胱的蒸騰氣化和腎氣的溫煦輔助與自然界水得熱而升、遇冷則降的往復(fù)循環(huán)類似。這樣的性質(zhì)僅僅只能運(yùn)用在治病方面嗎?羊水和童子尿具有的成分、功能和循環(huán)模式上的相似性，預(yù)示著更有現(xiàn)實(shí)意義的運(yùn)用前景。

4 對該項(xiàng)研究前景的展望

試管嬰兒技術(shù)的成熟使“造人”可在體外開始，但無論試管嬰兒技術(shù)或哺乳動(dòng)物的克隆技術(shù)，都需將受精卵或待充分發(fā)育的胚胎移入代孕母體內(nèi)，因無法在體外完成胚胎發(fā)育全程。模仿子宮環(huán)境不像營造雞蛋孵育箱只需提供適宜的溫度、濕度，更需模擬羊水環(huán)境。如今供體嚴(yán)重不足已威脅到許多待移植器官患者的生存，倘若克隆技術(shù)能夠克隆人體器官的細(xì)胞——最終實(shí)現(xiàn)“人造器官”的夢想，那體外克隆細(xì)胞培養(yǎng)和人造器官的培育就需要合適的培養(yǎng)基，若能順著羊水循環(huán)與童子尿的聯(lián)系這條線索開發(fā)出一種以哺乳動(dòng)物尿液為主要成分的人造器官培養(yǎng)液，即不僅易于保存且可大量制備。這種培養(yǎng)基的制備將促成實(shí)現(xiàn)價(jià)格適宜的體外器官培養(yǎng)移植技術(shù)，為成千上萬的器官移植等待者帶來福音。

獲得倫理學(xué)支持后，以這一理論推動(dòng)制造的“人造子宮”也可幫助因子宮不能孕育胎兒的女性進(jìn)行胚胎的全程體外培養(yǎng)，即從受精卵開始發(fā)育至完整嬰兒的過程都在體外實(shí)現(xiàn)，那么當(dāng)代的生殖醫(yī)學(xué)將獲得里程碑式的進(jìn)步?！叭嗽熳訉m”亦可用于搶救瀕危物種——不再需要瀕臨滅絕的生物承擔(dān)危險(xiǎn)的懷孕和分娩工作，可通過體外培養(yǎng)完整個(gè)體的方式挽救瀕危物種。這一技術(shù)的實(shí)現(xiàn)，無論是對于人類社會還是整個(gè)自然界，都具有巨大的潛在價(jià)值。

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2015-03-17

國家級大學(xué)生創(chuàng)新訓(xùn)練計(jì)劃項(xiàng)目(201310315019)

徐天成(1993-)，男，從事針灸推拿的臨床與研究。