熊 麗 (廣東省汕尾市人民醫(yī)院兒科，廣東 汕尾 516600)

RDS(呼吸窘迫綜合征)又被稱(chēng)之為肺透明膜病，其指的是新生兒在出生以后不久發(fā)生呼吸困難以及呼吸衰竭等相關(guān)臨床癥狀，其是因?yàn)榉闻荼砻骰钚晕镔|(zhì)不足造成的，進(jìn)而引發(fā)肺泡萎縮。其發(fā)病率和胎齡有密切關(guān)系，胎齡越小，其發(fā)病率就相對(duì)越高。一旦未采取及時(shí)、有效的臨床救治，極有可能造成新生兒死亡［1］。本文分析采取肺表面活性物質(zhì)(PS)聯(lián)合NCPAP 治療早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征的臨床治療效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2011 年10 月～2013 年11 月在我院收治的30 例呼吸窘迫綜合征的早產(chǎn)兒，隨機(jī)分為兩組，每組15 例。其中，治療組，男9 例，女6 例。胎齡26 ～34 周，平均(28.3±1.7)周。根據(jù)胸部X 線分級(jí):分為Ⅰ級(jí)4 例(26.6%)、Ⅱ級(jí)8 例(53.3%)、Ⅲ級(jí)3 例(20%);對(duì)照組，男10 例，女5 例。胎齡27～33 周，平均(29.7±2.1)周。根據(jù)胸部X 線分級(jí)［2］:分為Ⅰ級(jí)5 例(33.3%)、Ⅱ級(jí)6 例(40%)、Ⅲ級(jí)4 例(26.6%)。兩組患兒在性別、年齡、胸部X 線分級(jí)及孕周等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法:對(duì)照組患兒采取單一NCPAP(經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣)治療，F(xiàn)O2(氧氣濃度)在0.21 ～0.6，壓力控制在3 ～8 cm H2O(1 cm H2O=0.0098 kPa)，流量控制在4 ～10 L/min。在臨床治療前15 min 和治療后1 h、6 h、24 h 及48 h 分別選取橈動(dòng)脈血液運(yùn)行血?dú)夥治鰴z查。根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果對(duì)吸氧濃度進(jìn)行及時(shí)調(diào)整，當(dāng)吸入氧氣濃度在0.3 以下的時(shí)候，開(kāi)始有明確的減輕正壓。當(dāng)氧氣濃度在0.3 以下，壓力在2 ～3 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)的時(shí)候，沒(méi)有出現(xiàn)呼吸暫停以及呼吸困難完全消失，胸部X 線顯示肺部容量已經(jīng)恢復(fù)正常，就能夠停止使用經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療，還有一些患兒停止使用后還采取經(jīng)鼻腔導(dǎo)管吸入氧氣，患兒全部采取口胃管持續(xù)減少壓力［3］。

治療組采取PS(生產(chǎn)單位:Chiesi Farmaceutici S.p.A;批號(hào):H20080428)聯(lián)合NCPAP 治療，在使用之前應(yīng)該將氣道當(dāng)中的分泌物徹底吸除干凈，同時(shí)預(yù)熱到大約37 度，采取注射器(無(wú)菌)連接導(dǎo)管，全部采取仰臥體位，通過(guò)氣管給藥(一次性)100 ～150 mg/kg，時(shí)間5 ～8 s，使用藥物后6 h 不能吸痰。在使用藥物后采取復(fù)蘇囊加壓輸送氧氣1 min，使藥物在肺部分布均勻，之后采取經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療，沒(méi)有1 例出現(xiàn)呼吸道梗阻。在臨床治療前后的6 h 和12 h 以及之后每天全部采取胸部X 線片檢查［4］。

1.3 觀察指標(biāo):對(duì)兩組早產(chǎn)兒臨床反應(yīng)、經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣參數(shù)變化、胸部X 線改變及轉(zhuǎn)歸情況給予詳細(xì)記錄，同時(shí)給予對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS16.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行統(tǒng)分析處

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床反應(yīng)情況對(duì)比:治療后6 h，治療組外周循環(huán)、紫紺及三凹征改善13 例(86.7%)，對(duì)照組5 例(33.3%)，治療組早產(chǎn)兒臨床反應(yīng)改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組(P ＜0.05)。

2.2 兩組患兒經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣變化情況對(duì)比:治療組早產(chǎn)兒NCPAP 參數(shù)變化明顯優(yōu)于對(duì)照組(P ＜0.05)，見(jiàn)表1。

2.3 兩組胸部X 線改變情況對(duì)比:在治療后12 h 通過(guò)胸部X線顯示，治療組14 例患兒病理變化得到顯著改善，對(duì)照組只有7 例，治療組患兒病理變化改善情況明顯高于對(duì)照組(P ＜0.05)。

2.4 兩組轉(zhuǎn)歸情況對(duì)比:治療組患兒轉(zhuǎn)為機(jī)械輔助通氣治療2例(13.3%);對(duì)照組高達(dá)7 例(46.7%)，治療組轉(zhuǎn)歸情況明顯優(yōu)于對(duì)照組(P ＜0.05)。

表1 兩組患兒經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣變化情況對(duì)比

表1 兩組患兒經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣變化情況對(duì)比

觀察指標(biāo) 組別 例數(shù) 開(kāi)始時(shí) 1 h 6 h治療后24 h 48 h CPAP(cm H2O) 治療組 15 6.11±0.31 6.02±0.25 5.75±0.02 4.51±0.31 4.07±0.05對(duì)照組 15 6.22±0.24 6.07±0.14 6.12±0.15 5.84±0.58 5.54±0.26 FO2 治療組 15 0.59±0.02 0.45±0.06 0.35±0.03 0.26±0.05 0.25±0.02對(duì)照組 15 0.60±0.04 0.57±0.05 0.49±0.06 0.47±0.07 0.36±0.05

3 討論

肺表面活性物質(zhì)的關(guān)鍵成分包括有特異性蛋白質(zhì)以及磷脂，可以?xún)?nèi)襯在肺泡表面，同時(shí)可以使肺泡表面張力明顯下降，胎齡在22 ～24 周的時(shí)候從肺泡Ⅱ型細(xì)胞當(dāng)中出現(xiàn)，一直到三十四周以后肺泡表面的肺表面活性物質(zhì)明顯增加，提早進(jìn)行分娩導(dǎo)致肺表面活性物質(zhì)不充足［5］。早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征優(yōu)于缺乏PS，肺泡壁表面的張力明顯增高，導(dǎo)致肺不張以及肺泡萎陷，進(jìn)而使通氣西江，引發(fā)呼吸衰竭［6］。

目前對(duì)這種疾病主要采取肺表面活性物質(zhì)替代治療，并取得顯著的治療效果。經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣能夠在整個(gè)呼吸周期給予充足的正壓，使肺部功能殘余氣量明顯增加，使通氣得到明顯改善。另外，其臨床操作非常簡(jiǎn)便、沒(méi)有創(chuàng)傷、發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥較少等相關(guān)優(yōu)點(diǎn)。除此之外，臨床治療后氧合功能得到顯著好轉(zhuǎn)，可以使缺少氧氣以及酸中毒得到明顯減輕，進(jìn)而避免采取機(jī)械輔助通氣［7］。

本文結(jié)果顯示，治療組早產(chǎn)兒臨床反應(yīng)改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組(P ＜0.05);治療組NCPAP 參數(shù)變化明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05);治療組病理變化改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組(P ＜0.05);治療組轉(zhuǎn)為機(jī)械通氣輔助治療例數(shù)明顯少于對(duì)照組(P＜0.05)，說(shuō)明肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合NCPAP 治療早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征的治療效果比單一用NCPAP 更佳。

綜上所述，早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征采取肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合NCPAP 治療，療效顯著，是目前治療早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征的首選方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 李 杰，樊尋梅，宋國(guó)維，等.肺表面活性劑治療新生兒呼吸窘迫綜合征多中心臨床觀察［J］.中華兒科雜志，2010，38(2):344.

［2］ 郟 琴，孫建華，楊慶由，等.新生兒重度肺透明膜病表面活性物質(zhì)的替代治療［J］.實(shí)用兒科臨床雜志，2011，16(2):85.

［3］ 陳 曉，武志紅，楊 明，等.肺表面活性物質(zhì)治療早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征的療效觀察［J］.江西醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，43(5):80.

［4］ 任英健，張 咭，張 睿.肺表面活性物質(zhì)不同方式給藥療效比較［J］.廣州醫(yī)藥，2012，35(3):24.

［5］ 黃潤(rùn)忠，黃建偉，蘇永棉.肺表面活性物質(zhì)及鼻塞CPAP治療早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征［J］.中國(guó)婦幼保健，2012，19(8):83.

［6］ 陳文清，陳 滇.鼻塞式持續(xù)呼吸道正壓給氧對(duì)新生兒呼吸衰竭血?dú)饧隘熜У挠绊懀跩］.中國(guó)基層醫(yī)藥，2013，12(4):440.

［7］ 韓玉昆，樊紹曾，傅文芳.實(shí)用新生兒急癥診治指南［M］.沈陽(yáng):遼寧科學(xué)技術(shù)出版社，2010，31(4):141.