帶蒂皮瓣不同時間斷蒂修復手外傷皮膚缺損的對比分析

盧鏡源，李惠賢，劉劍華 (廣東省廣州市花都區(qū)第二人民醫(yī)院，廣東 廣東 510850)

手是人體重要的器官，其日常的生活、工作、學習過程中扮演著重要的角色，發(fā)揮著重要的作用［1］。但是外傷、感染甚至于腫瘤的發(fā)生，會引起患者的手指發(fā)生不同程度的缺損，其中手指指腹缺損較為常見，導致手部肌腱、骨質(zhì)發(fā)生外露［2］。本研究通過對我院手外傷皮膚缺損患者治療效果情況進行分析，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我院2011 年1 月～2014 年9 月收治的63例手外傷皮膚缺損患者臨床資料進行分析，受傷原因:機器絞傷，受傷部位:手指近節(jié)23 例，手指中節(jié)22 例，拇指近節(jié)18 例，組織的損傷均是非關(guān)節(jié)部位的完全性離斷，兩側(cè)創(chuàng)傷緣有部分皮膚血管神經(jīng)組織有不同程度的挫滅，但是骨質(zhì)沒有明顯的缺損，斷指比較完整。缺損的長度為11 ～24 mm，缺損部位手指的周徑是45 ～67 mm。依據(jù)不同時間斷蒂進行分組，A 組30 例和B 組33 例，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)。

1.2 方法:兩組患者術(shù)前充分的了解微循環(huán)血流建立特點，皮瓣血運情況，有無腫脹，如果發(fā)現(xiàn)有水腫，可以推遲2 d 進行操作。在臂叢聯(lián)合硬膜外麻醉進行顯微手術(shù)，對傷指進行徹底的清創(chuàng)，將失活組織和皮下組織切除，進行指骨骨折的復位固定，對關(guān)節(jié)囊和肌腱進行修復。通過顯微鏡觀察兩側(cè)神經(jīng)，指動脈、指背靜脈，對血管、神經(jīng)蒂長度進行測量。血管進行清創(chuàng)直到血管內(nèi)膜正常部位，然后采用克氏針進行手指貫穿固定。根據(jù)第一步驟對數(shù)據(jù)進行記錄，同時參考健側(cè)同名的手指指甲大小，根據(jù)創(chuàng)傷的面積和形狀進行設(shè)計，設(shè)計完成S 型的雙蒂皮瓣，兩側(cè)皮瓣蒂部方向相反，皮瓣的長度為前臂掌側(cè)的縱軸，寬度為前臂橫軸，其范圍大于受傷面積0.5 ～1.0 cm。A 組選擇在術(shù)后4 d 進行斷蒂，B 組選擇在術(shù)后7 d 進行斷蒂。

1.3 觀察指標:觀察兩組修復手外傷皮膚缺損效果評價標準［3］。4 分:為手指運動功能恢復正常狀態(tài)，感覺恢復正常，兩點分辨感覺小于6 mm，外觀正常，手指可以恢復健側(cè)功能水平;3 分:手指運動功能可以恢復到健側(cè)的75%以上，淺痛覺和觸覺可以完全恢復，沒有過敏出現(xiàn)，外觀比較滿意，手指基本恢復正常工作水平;2 分:患者手指的運動功能恢復到健側(cè)的50%～75%水平，淺感覺和觸覺有少許恢復，外觀上基本滿意，有部分功能得到恢復;1 分:患者手指的運動功能恢復到健側(cè)的50%以下，皮膚深部痛覺恢復或者神經(jīng)管轄區(qū)沒有感覺，外觀恢復不滿意，無法進行正常的工作和生活。優(yōu):評分為13 ～16分，良:評分為9 ～12 分;可:評分為5 ～8 分;差:評分為4 分以下。優(yōu)良率=優(yōu)+良。

1.4 統(tǒng)計學分析:采用統(tǒng)計學軟件SPSS 19.0 建立數(shù)據(jù)庫，通過χ2檢驗進行分析，P ＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組修復手外傷皮膚缺損效果評價情況:見表1。

表1 兩組修復手外傷皮膚缺損效果評價情況［例(%)］

3 討論

手指不僅具有強力握持和精細夾捏等運動功能，同時還有很好的精細靈敏感覺。手指掌側(cè)的皮膚相對較厚，含有豐富的汗腺和指紋，指腹的神經(jīng)豐富，觸覺靈敏度較高，可以對物體辨別質(zhì)地和形狀［4］。手指掌側(cè)皮膚一旦發(fā)生缺損，可能對患指功能造成不良影響。因而對于手指缺損修復不僅僅關(guān)系到美觀，同時對于皮瓣質(zhì)地和感覺功能的建立，手指運動的恢復均具有重要的臨床意義。皮瓣形成之后，血液調(diào)節(jié)處于失衡狀態(tài)，交感神經(jīng)功能喪失，皮膚血液動力學平衡被打破，只有重組的血液循環(huán)和營養(yǎng)循環(huán)，可以將缺血性失衡帶來的損害降至最低，進而維持皮瓣的生存。皮瓣移植之后初期血液供應有賴于蒂部，血液供應重建術(shù)后第2 天，血液供應有部分來源自皮瓣基底部和皮瓣的創(chuàng)緣部位，術(shù)后6 ～8 d，皮瓣內(nèi)的新生小動脈逐步完善，術(shù)后1 ～2 周小靜脈的正?；亓鹘?。在手術(shù)后第4 天淋巴回流開始逐步建立，術(shù)后第6 天已經(jīng)基本完善，當創(chuàng)基、創(chuàng)傷邊緣和皮瓣之間重新建立血液循環(huán)，可以維持皮瓣存活時，進行斷蒂效果最佳。有資料顯示，決定皮瓣存活的因素是皮瓣血管的起源和內(nèi)部血液供應情況，皮瓣血管的血液供應和皮瓣受床、創(chuàng)緣之間新生血管關(guān)系密切。本研究通過分析我院2011年1 月～2014 年9 月收治的63 例手外傷皮膚缺損患者臨床資料表明，兩組帶蒂皮瓣不同時間斷蒂修復手外傷皮膚缺損術(shù)后功能評價無明顯差異，提示帶蒂皮瓣選擇正確的時間斷蒂，對于提高修復手外傷皮膚缺損效果具有重要的意義和價值。

［1］ 張 晶，譚志軍.帶蒂皮瓣早期斷蒂的臨床研究與應用［J］.黑龍江醫(yī)學，2002，26(3):178.

［2］ 鄭少萍，郭樹忠.帶蒂皮瓣最佳斷蒂時間及影響因素［J］.中國美容醫(yī)學，2001，10(3):155.

［3］ 金國棟，曾永文，唐 陵.大魚際帶蒂皮瓣斷蒂治療指端缺損368 例分析［J］.中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志，2013，1(17):16.

［4］ 孫廣峰，魏在榮，王達利，等，趾腓側(cè)皮瓣游離移植修復手指掌側(cè)皮膚缺損［J］.中國修復重建外科雜志，2011，25(4):510.