許 凱 (天津市紅橋區(qū)邵公莊街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，天津 300122)

原發(fā)性高血壓是多基因遺傳和多種環(huán)境因素共同作用下的復(fù)雜疾病。我國高血壓患者呈逐年上升趨勢，合理的降壓治療，有效控制血壓達標(biāo)，能夠降低心腦血管事件發(fā)生，延緩高血壓并發(fā)癥的發(fā)生。然而，研究發(fā)現(xiàn)，單個藥物臨床應(yīng)用已經(jīng)不能產(chǎn)生患者理想的降壓效果，所以聯(lián)合用藥目前成為一個新的臨床用藥的趨勢之一［1］。苯磺酸左旋氨氯地平與替米沙坦均為臨床常用的降壓藥，我中心利用上述兩種藥物治療高血壓80例，取得了滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn):本研究納入患者是按照2009年《中國高血壓患者防治指南》規(guī)定的原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，并除外繼發(fā)性高血壓、慢性阻塞性肺疾病、嚴重的糖尿內(nèi)患者及肝腎等器官疾病。除外對本藥品過敏及有精神疾病者。

1.2 一般資料:160 例原發(fā)性Ⅰ、Ⅱ級高血壓病患者，均來自2011年10 月～2013 年10 到我中心就診的患者，隨機分為對照組和觀察組，每組80 例。其中對照組男46 例，女34 例，年齡37 ～78歲，平均(56.7±7.8)歲，病程1 ～21 年。治療組男44 例，女36例，年齡36 ～69 歲，平均(51.1±7.7)歲，病程1 ～19 年。兩組在性別、年齡、血壓病程等方面比較，差異無顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 給藥方法:對照組80 例給予苯磺酸左旋氨氯地平(浙江昂利康制藥有限公司生產(chǎn))，5 mg，1 次/d，晨服。治療組80 例在給予苯磺酸左旋氨氯地平的基礎(chǔ)上加用替米沙坦(海南賽立克藥業(yè)有限公司)，8 mg，1 次/d，晨服。兩組患者的治療療程均為8 周，且治療期間兩組患者均未服用其他降壓藥物，治療后兩組均查血常規(guī)、尿常規(guī)及肝腎功能。

1.4 患者血壓的測量及評價標(biāo)準(zhǔn)的質(zhì)量控制:兩組患者均在上午8:00 ～9:00 進行血壓測量，每周測量血壓一次，患者休息5 ～10 min 后，由我醫(yī)院的護士采用立式水銀血壓計進行3 次同側(cè)肱動脈血壓的測量，每次間隔時間均在1 ～2 min 左右，要把3 次血壓平均值做為患者的實際血壓值。1 個療程結(jié)束以后比較兩組患者治療前后的收縮壓(SBP)和舒張壓(DBP)的控制水平。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理:采用SPSS19.5 統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較用方差分析，以P ＜0.05為標(biāo)準(zhǔn)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前、后SBP、DBP 觀察效果比較:治療后兩組的SBP、DBP 均較治療前顯著降低，治療組的效果改善明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。見表1。

2.2 不良反應(yīng):對照組輕度下肢水腫6 例，面部潮紅2 例，心悸1 例。治療組干咳2 例，輕度下肢水腫1 例。

表1 兩組患者SBP DBP 的觀察效果比較

表1 兩組患者SBP DBP 的觀察效果比較

注:治療組與對照組相比，①P ＜0.05，組內(nèi)治療前后后比較，②P ＜0.05

組別 例數(shù) 時間 SBP(mm Hg) DBP(mm Hg)治療組 80 治療前164.2±11.8 98.1±9.5治療后 134.7±12.2①② 81.4±76①②對照組 80 治療前 165.1±13.4 97.6±11.5治療后 144.3±14.1② 87.2±7.9②

3 討論

左旋氨氯地平是氨氯地平是一種鈣拮抗劑。該DHP 類到細胞膜外心臟和血管平滑肌細胞的鈣塊進入細胞鈣通道，導(dǎo)致心肌和血管平滑肌松弛可抑制橙色，動議的交感神經(jīng)末梢釋放去甲腎上腺素。血漿兒茶酚胺減少，從而導(dǎo)致小動脈松弛和擴張。它主要作用于周圍血管，還對冠狀動脈和腎動脈汀效果。藥物和受體位點的作用是緩慢的，血管擴張和光滑，和其他鈣離子拮抗劑中的比較，很明顯，由于血管擴張引起的頭痛，頭痛，潮紅等小良性反應(yīng)減少。氨氯地平有心臟和心肌收縮的傳導(dǎo)系統(tǒng)上沒有明顯的抑制作用?？梢詼p少心臟負柱。反向?qū)ρ?，血脂，且無不良影響和血清電解質(zhì)心室肥大。靈的研究表明，氨氯地平我可以抑制低密度脂蛋白受體的表達。減緩動脈粥樣硬化的進展，降低在朋友的動脈壁中膽固醇的沉積，也能抑制血小板聚集。氨氯地平被慢慢吸收，逐漸生效，效果持久，穩(wěn)定，不良反應(yīng)輕微，易于耐受性。水腫，潮紅，頭痛，頭暈，乏力，失眠，惡心，腹痛，難得有瘙癢，皮疹常見的不良反應(yīng)。呼吸困難肌肉痙攣，消化不良。替米沙坦屬于ARB 類降壓藥，是一種特定的血管緊張素II 受體(AT1)拮抗劑。鈦彌CHATAIN具有用于AT2受體無親和力，AT1 受體的僅特定封鎖，通過血管平滑肌松弛和抗高血壓作用。鈦彌CHATAIN 上的AT2受體，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶2 沒有影響，所以可避免血管緊張素及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶逃逸現(xiàn)象，無抑制緩激肽的降解，所以咳嗽，血管充血等輕微的不良反應(yīng)。替米沙坦具有很強的親脂性，良好的組織穿透能力，1 ～4 h口服后能效，18 ～24 h，降壓作用的半衰期可以保持左右35 h。早晨頓服能有效控制24 h 血壓［2］的研究表明，與替米沙坦在降壓作用治療的患者治療苯磺酸左旋氨氯地平的應(yīng)用程序，而不是簡單地使用左旋氨氯地平組顯著效果越好，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。在同一時間比的小動脈的氨氯地平苯磺酸鹽擴張更好，毛細血管前不膨脹交毛細管小靜脈，這增加了毛細管壓力造成的下肢水腫，替米沙坦膨脹靜脈容量血管，毛細血管在常壓的恢復(fù)，從而減少從毛細管泄漏的液體，從而減少了氨氯地平苯磺酸鹽的原因水腫［3］。說明聯(lián)合用藥可發(fā)揮每種藥物的最大降壓作用，消除代償作用，減少不良反應(yīng)［4］。本研究結(jié)果說明西藥聯(lián)合后降壓效果明顯增強，且比單一用藥不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯減少。因此，可認為苯磺酸左旋氨氯地平與替米沙坦聯(lián)合是目前最理想的聯(lián)合治療方案之一，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 于麗偉.苯磺酸左旋氨氯地平聯(lián)合替米沙坦治療高血壓的臨床效果觀察［J］.吉林學(xué)，2012，33(13):2762.

［2］ 紀炳能，程衛(wèi)杰，鄺鴻生.替米沙坦聯(lián)合苯磺酸左旋氨氯地平治療原發(fā)性高血壓療效觀察［J］.基層醫(yī)藥論壇，2011，15(31):1024.

［3］ 于海波，韓雅玲，王祖祿，等.替米沙坦降壓療效的臨床研究［J］.高血壓雜志，2004，12(6):515.

［4］ 樊朝美，李一石.抗高血壓藥物的聯(lián)合應(yīng)用［J］.中國臨床藥理學(xué)雜志，2009，25(2):163.