駱媛嫦 (廣東省博羅縣人民醫(yī)院外五科，廣東 博羅 516100)

相關(guān)研究報(bào)道，將循證護(hù)理應(yīng)用于經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)中具有良好的效果，其意義重大［1］。故為了更深入地對(duì)循證護(hù)理在經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)中重要意義，我院于2012 年4 月～2014 年4 月對(duì)收治的86 例進(jìn)行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的患者進(jìn)行研究，并與常規(guī)護(hù)理的患者的相關(guān)指標(biāo)與體征進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我院于2012 年4 月～2014 年4 月收治的86 例經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)患者，將其隨機(jī)分成循證組(43 例)和常規(guī)組(43 例)，其中男47 例，女36 例，年齡32 ～68 歲，平均年齡(42.6±9.4)歲;以上患者右側(cè)腎結(jié)石46 例，左側(cè)腎結(jié)石43 例，腎結(jié)石合并輸尿管上段結(jié)石13 例;結(jié)石橫徑:1.8 ～7.2 cm，結(jié)石縱徑:2.2 ～11.8 cm。除上述資料外，兩組患者的的其他一般情況相比較，其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 循證護(hù)理:①術(shù)前護(hù)理:掌握患者對(duì)待手術(shù)治療的心理，盡可能排除患者的焦慮與恐懼。知曉患者所做每項(xiàng)檢查的結(jié)果，并對(duì)糖尿病、尿路感染、高血壓等疾病的患者進(jìn)行對(duì)癥治療，對(duì)每位患者進(jìn)行俯臥位的訓(xùn)練。對(duì)患者的睡眠情況進(jìn)行了解，必要時(shí)于術(shù)前晚給予患者口服安定。②術(shù)中護(hù)理:將室溫調(diào)節(jié)至25℃左右，向患者講解手術(shù)中的要求，根據(jù)手術(shù)的要求指導(dǎo)患者擺舒適的體位，俯臥時(shí)男性注意避免壓迫陰囊，女性注意避免擠壓乳房。手術(shù)時(shí)，對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行嚴(yán)密地觀察，詢問清醒患者的感受與反應(yīng)。③術(shù)后護(hù)理:將室溫調(diào)至25℃左右?；颊卟捎枚喙δ苄碾姳O(jiān)護(hù)、吸氧。對(duì)導(dǎo)尿管引流液的色、量、質(zhì)的改變與腎造瘺管進(jìn)行密切觀察，并對(duì)術(shù)后引流液的情況向患者講解，防止患者產(chǎn)生緊張的情緒。采用皮膚按摩來增加血液循環(huán)及舒適感，于臍部周圍涂抹適量的風(fēng)油精來加快胃腸功能的恢復(fù)。對(duì)于術(shù)后疼痛患者進(jìn)行加強(qiáng)護(hù)理:指導(dǎo)患者使用靜脈或者硬膜外自控鎮(zhèn)痛泵;并對(duì)其進(jìn)行心理護(hù)理，仔細(xì)傾聽患者的主訴，參照醫(yī)囑進(jìn)行必要的止痛處理;若病情允許，可以幫助患者采取屈胸側(cè)臥位或者側(cè)臥位，床上墊軟枕或水墊等。

1.2.2 常規(guī)護(hù)理:患者全身麻醉，手術(shù)室的溫度在22℃～25℃，無循證組的保溫設(shè)施。術(shù)中循證組與常規(guī)組皆采用肛溫對(duì)溫的變化進(jìn)行監(jiān)測(cè)，30 min/次，并做好記錄。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn):①疼痛評(píng)分:采用視覺模擬評(píng)分(VAS)對(duì)疼痛進(jìn)行評(píng)分，采用長(zhǎng)度10 cm 的動(dòng)態(tài)標(biāo)尺，其中一面有10 個(gè)刻度，兩邊為0 分與10 分，從0 分到10 分。疼痛逐漸加劇。②護(hù)理滿意度:由我院自制調(diào)查問卷(10 個(gè)項(xiàng)目)調(diào)查住院患者的滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:應(yīng)用SPSS 17.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 循證組患者術(shù)前與術(shù)后的體溫比較:無明顯變化，其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，常規(guī)組患者術(shù)前與術(shù)后的體溫具有明顯的變化，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05);循證組與常規(guī)組患者在術(shù)后的體溫進(jìn)行比較，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，詳見表1。

表1 觀察組和對(duì)照組術(shù)前術(shù)后體溫比較(℃

表1 觀察組和對(duì)照組術(shù)前術(shù)后體溫比較(℃

注:與術(shù)前體溫比較，①P ＜0.05;與常規(guī)組比較，②P ＜0.05

組別 例數(shù) 術(shù)前體溫 術(shù)后體溫常規(guī)組 43 36.61±0.35 35.81±0.62②循證組 43 36.57±0.37 36.49±0.71①

2.2 證組患者的并發(fā)癥發(fā)生率與疼痛評(píng)分明顯低于常規(guī)組(P ＜0.05)，循證組患者的滿意度明顯高于常規(guī)組(P ＜0.05)，詳見表2。

表2 兩組患者術(shù)后疼痛、并發(fā)癥及護(hù)理滿意度比較

3 討論

進(jìn)行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的患者生理與心理上均存在不適，對(duì)手術(shù)效果與術(shù)后康復(fù)帶來一定的影響［2］。循證護(hù)理作為一種新的醫(yī)療服務(wù)模式，其護(hù)理的效果直接關(guān)系到經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的療效，且對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)也具有重要意義。本研究對(duì)行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的患者實(shí)施循證護(hù)理:①入院指導(dǎo):患者入院后，護(hù)理人員保持熱情的態(tài)度，將醫(yī)護(hù)人員的配備情況對(duì)患者進(jìn)行介紹，使患者對(duì)治療環(huán)境進(jìn)行熟悉，降低患者的陌生感，條件允許時(shí)，滿足患者的要求，布置病區(qū)的環(huán)境，了解患者的相關(guān)情況［3］;②術(shù)前準(zhǔn)備:護(hù)理人員于術(shù)前詳細(xì)地對(duì)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)注意事項(xiàng)進(jìn)行講解，手術(shù)出現(xiàn)的不良反應(yīng)，有利于患者做好精神準(zhǔn)備，降低患者的恐懼感與焦慮感，爭(zhēng)強(qiáng)患者的治療依從性。幫助患者在術(shù)前練習(xí)俯臥位，從而降低術(shù)中由于俯臥位引起的不適，令患者更好地適應(yīng)手術(shù)，以防止影響手術(shù)的進(jìn)行［4］;③術(shù)后護(hù)理:注意觀察患者術(shù)后24 h 的病情及生命體征，并對(duì)手術(shù)的穿刺與出血量、造瘺管及尿引流液的色、量、質(zhì)進(jìn)行觀察并記錄。術(shù)后指導(dǎo)患者臥床休息，若無明顯出血，鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)。護(hù)理人員需對(duì)雙J 管的放置時(shí)間進(jìn)行觀察，告知患者雙J 管的作用［5］。相關(guān)報(bào)道稱［6］通過循證護(hù)理后，對(duì)患者的術(shù)后恢復(fù)具有重要的意義。本研究結(jié)果顯示:循證組患者術(shù)前與術(shù)后的體溫?zé)o明顯變化，其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，常規(guī)組患者術(shù)前與術(shù)后的體溫具有明顯的變化，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05);循證組與常規(guī)組患者在術(shù)后的體溫進(jìn)行比較，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05);循證組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況與疼痛評(píng)分明顯少于常規(guī)組(P ＜0.05)，循證組患者的滿意度明顯高于常規(guī)組(P ＜0.05)。

綜上所述，采用循證護(hù)理能夠明顯減少經(jīng)皮腎鏡手術(shù)患者的住院天數(shù)、并發(fā)癥少、滿意度高，值得臨床推廣與應(yīng)用。

［1］ 劉華霞，馮衛(wèi)平，姚 莉.循證護(hù)理提高腎結(jié)石手術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理質(zhì)量的臨床觀察［J］.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志ISTIC，2014(4):.

［2］ 葉向柳，李桂珍.循證護(hù)理在經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防中的應(yīng)用［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，8(15):27.

［3］ 吳芬芬，李培勇，駱 艷.經(jīng)皮腎鏡超聲碎石取石術(shù)治療上尿路結(jié)石的護(hù)理體會(huì)［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2013，26(4):521.

［4］ 黎曉燕，劉 剛，顧超瓊，等.循證護(hù)理用于經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)中預(yù)防低體溫的效果觀察［J］.中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué)，2012，5(8):783.

［5］ 鄭 瑾，句 敏.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)患者圍術(shù)期的管理［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2011，21(8):1062.

［6］ 吳丹燕，鄭少燕.循證醫(yī)學(xué)在經(jīng)皮腎鏡患者術(shù)中應(yīng)用［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2011，21(20):2445.