林高攀，肖穎秀，李 雯，陳麗芬，莊偉端（.汕大醫(yī)學(xué)院0同等學(xué)力研究生班/汕頭市第二人民醫(yī)院綜合科，廣東 汕頭55000；.汕大醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科一區(qū)，廣東 汕頭 55000）

在AIS的治療指南中，調(diào)脂治療是與抗血小板聚集同等重要的治療方案，他汀類是被廣泛證實(shí)調(diào)脂效果確切且具有不依賴于調(diào)脂的抗炎作用的一類藥物，對AIS有確切保護(hù)作用。在既往的AIS他汀類保護(hù)作用的研究中，阿托伐他汀及辛伐他汀的研究較多，而瑞舒伐他汀相對較少。通過強(qiáng)化降脂及常規(guī)降脂的對比，研究不同降脂劑量的瑞舒伐他汀對AIS的保護(hù)作用的差別，該差別通過測量血脂、hsCRP及NIHSS評分來體現(xiàn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2014年1月1日～2014年6月30日入住汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科一區(qū)，發(fā)病72 h內(nèi)，診斷符合2010年中華醫(yī)學(xué)會制定相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，并通過頭顱CT或MRI確診的AIS患者100例，男57例，女43例，年齡43～93歲，平均（66.62±10.5）歲。分為常規(guī)降脂組與強(qiáng)化降脂組，每組50例。常規(guī)降脂組男28例 女22例，年齡43～93歲，平均（66.10±10.8）歲。強(qiáng)化降脂組男29例，女21例，年齡44～86歲，平均（67.14±10.2）歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①無明顯神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征的腔隙性腦梗死患者。②發(fā)病已超過72 h的患者。③既往使用過調(diào)脂藥或抗凝藥的患者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：入選患者均于當(dāng)天行NIHSS評分，并于入院第2天上午查空腹血脂及hsCRP水平，兩組均予控制顱壓、血壓、血糖、抗血小板聚集、改善腦循環(huán)等基礎(chǔ)治療，常規(guī)降脂組加用瑞舒伐他汀片（阿斯利康制藥有限公司，規(guī)格：10 mg×7片，批號：131022），10 mg/次，1次/d；強(qiáng)化降脂組加用瑞舒伐他汀片20 mg/次，1次/d，連用14 d。然后予入院第14天復(fù)查空腹血脂及hsCRP水平，同時(shí)再進(jìn)行一次NIHSS評分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS 19.0對各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組降脂前血脂對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見表1。兩組降脂后2周對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

3 討論

缺血性腦卒中為中老年人常見多發(fā)病，且發(fā)病率逐年上升，這與人口老齡化以及高血壓病、血脂異常、動脈硬化、高血糖、吸煙等危險(xiǎn)因素密切相關(guān)[2]。血脂異常及動脈粥樣硬化是該病發(fā)生的兩個(gè)重要危險(xiǎn)因素。

表1 常規(guī)降脂組與強(qiáng)化降脂組降脂前血脂水平對比，mmol/L）

表1 常規(guī)降脂組與強(qiáng)化降脂組降脂前血脂水平對比，mmol/L）

組別 TG TC HDL LDL-C常規(guī)降脂組 1.69±0.61 5.13±1.06 1.12±0.24 3.69±0.65強(qiáng)化降脂組 1.75±0.70 5.48±1.43 1.15±0.25 3.83±0.68 t值 0.46 1.39 0.194 0.11 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

表2 常規(guī)降脂組與強(qiáng)化降脂組降脂2周后血脂水平對比mmol/L）

表2 常規(guī)降脂組與強(qiáng)化降脂組降脂2周后血脂水平對比mmol/L）

組別 TG TC HDL LDL-C常規(guī)降脂組 1.38±0.67 4.36±1.13 1.30±0.23 3.15±0.71強(qiáng)化降脂組 1.09±0.63 3.85±1.29 1.57±0.26 2.81±0.69 t值 2.42 2.10 5.63 2.48 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

他汀類對缺血性腦卒中的保護(hù)機(jī)制，其一是具有良好的調(diào)脂作用，其二是具有不依賴調(diào)脂的抗炎作用，他汀類可降低血脂，尤其是LDL-C水平，另外可延緩動脈粥樣硬化斑塊的進(jìn)展，穩(wěn)定斑塊，從而減少腦卒中發(fā)生的危險(xiǎn)性[3]。本試驗(yàn)通過20 mg強(qiáng)化降脂及10 mg常規(guī)降脂的對比研究發(fā)現(xiàn)，短期內(nèi)強(qiáng)化降脂能更好降低AIS患者血脂及血清hsCRP水平，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

總之，瑞舒伐他汀作為一種安全性高的他汀類藥物，通過其良好的調(diào)脂作用及不依賴于調(diào)脂的抗炎作用，達(dá)到良好的AIS保護(hù)作用。本試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)強(qiáng)化降脂能使AIS患者血脂、血清hsCRP水平及NIHSS評分明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），進(jìn)一步證實(shí)了其對AIS的保護(hù)作用。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組.中國急性缺血性腦卒中診治指南[J].中華神經(jīng)科雜志,2010,43(2):146.

[2] 孫 昊.缺血性腦卒中相關(guān)危險(xiǎn)因素的病例對照研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2010,30(1):38.

[3] 趙水平.他汀類藥物對急性腦梗死的抗炎作用[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2005,28(15):2841.