寧夏基本藥物可及性評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的建立

張 悅,羅加詳,虎 翼,吳世彩

(1.寧夏醫(yī)科大學(xué)，寧夏 銀川 750004；2.寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院，寧夏 銀川 750004)

● 衛(wèi)生改革 ●

寧夏基本藥物可及性評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的建立

張 悅1,羅加詳1,虎 翼2,吳世彩1

(1.寧夏醫(yī)科大學(xué)，寧夏 銀川 750004；2.寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院，寧夏 銀川 750004)

[目的] 以基本藥物政策為基礎(chǔ)，選擇與基本藥物可及性相關(guān)的代表性指標(biāo)，初步建立寧夏地區(qū)基本藥物可及性評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。[方法] 采用訪(fǎng)談、文獻(xiàn)復(fù)習(xí)法對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行收集和處理，運(yùn)用專(zhuān)家咨詢(xún)法對(duì)指標(biāo)進(jìn)行篩選和修正。[結(jié)果] 地理指標(biāo)、經(jīng)濟(jì)指標(biāo)、技術(shù)指標(biāo)及其下屬的二級(jí)指標(biāo)和三級(jí)指標(biāo)具有一定的科學(xué)性、權(quán)威性。[結(jié)論] 寧夏基本藥物可及性評(píng)價(jià)指標(biāo)的建立，為基本藥物制度在寧夏更好的發(fā)展提供有益的參考。

基本藥物；可及性；評(píng)價(jià)指標(biāo)；專(zhuān)家咨詢(xún)法

原衛(wèi)生部聯(lián)合9部委于2009年頒布了《關(guān)于建立國(guó)家基本藥物制度的實(shí)施意見(jiàn)》[1]，這一政策的順利實(shí)施，標(biāo)志著我國(guó)基本藥物政策初步建立。它促進(jìn)了藥品的合理使用、減輕群眾的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的良好運(yùn)行發(fā)揮了作用。基本藥物的可及性，是該政策順利實(shí)施的最主要的目標(biāo)[2]，也是衡量基本藥物制度實(shí)施的標(biāo)準(zhǔn)。大力推廣基本藥物政策，提高基本藥物可及性，能夠促進(jìn)群眾獲得廉價(jià)而有效的藥品，促使藥品費(fèi)用下降[3]。本文以基本藥物政策為基礎(chǔ)，選擇與藥物可及性相關(guān)的代表性指標(biāo)，初步建立寧夏地區(qū)基本藥物可及性評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，從而為基本藥物制度在寧夏地區(qū)的發(fā)展提供合理參考。

1 資料來(lái)源與方法

1.1 文獻(xiàn)復(fù)習(xí)

通過(guò)中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、衛(wèi)生部網(wǎng)站及其他Internet 網(wǎng)絡(luò)，查閱和收集相關(guān)文獻(xiàn)資料。

1.2 德?tīng)柗品?/p>

專(zhuān)家咨詢(xún)分兩輪進(jìn)行，分別計(jì)算指標(biāo)的均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、變異系數(shù)、滿(mǎn)分率和專(zhuān)家的協(xié)調(diào)一致性系數(shù)等指標(biāo)。

1.3 專(zhuān)家的選擇

本研究選擇的專(zhuān)家為從事衛(wèi)生管理研究或從事藥學(xué)方面研究的專(zhuān)家，或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的領(lǐng)導(dǎo)，且在本領(lǐng)域研究中有豐富的經(jīng)驗(yàn)者。專(zhuān)家的權(quán)威程度包括專(zhuān)家對(duì)每個(gè)指標(biāo)的熟悉程度以及每個(gè)指標(biāo)評(píng)分的判斷依據(jù)。

1.4 資料錄入

德?tīng)柗谱稍?xún)的整理結(jié)果和調(diào)查問(wèn)卷采用Excel 2010錄入，應(yīng)用SPSS 18.0軟件處理相關(guān)數(shù)據(jù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 18.0軟件中非參數(shù)檢驗(yàn)?zāi)K計(jì)算兩輪專(zhuān)家咨詢(xún)的協(xié)調(diào)系數(shù)。

2 結(jié)果

2.1 寧夏基本藥物可及度評(píng)價(jià)指標(biāo)體系初步建立

通過(guò)文獻(xiàn)復(fù)習(xí)，查閱相關(guān)資料，初步建立寧夏基本藥物可及度評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，此指標(biāo)體系涵蓋地理、經(jīng)濟(jì)和技術(shù)3個(gè)方面，包含23個(gè)三級(jí)指標(biāo)，見(jiàn)表1。目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的尺度靠指標(biāo)來(lái)衡量[4]，科學(xué)性、適用性和可行性是建立指標(biāo)體系的標(biāo)準(zhǔn)[5]。

2.2 運(yùn)用德?tīng)柗品êY選指標(biāo)

表1 寧夏基本藥物可及度評(píng)價(jià)指標(biāo)體系備選指標(biāo)

2.2.1 聘請(qǐng)專(zhuān)家，組成專(zhuān)家咨詢(xún)組

根據(jù)本研究目標(biāo)及需要的知識(shí)范圍，采用經(jīng)驗(yàn)選擇方法，在全區(qū)遴選本課題專(zhuān)家，專(zhuān)業(yè)涵蓋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、衛(wèi)生管理、公共衛(wèi)生、藥學(xué)等不同領(lǐng)域。然后，依據(jù)工作年限、學(xué)歷和職稱(chēng)等要素，最終確定專(zhuān)家 20 人。他們主要來(lái)自市（區(qū)）衛(wèi)生局、高校管理學(xué)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等部門(mén)，具有一定的工作年限和豐富的行業(yè)經(jīng)驗(yàn)。這20個(gè)專(zhuān)家的遴選可以一定程度上反映出研究的客觀性、真實(shí)性及權(quán)威性。

2.2.2 開(kāi)展專(zhuān)家咨詢(xún)

本研究進(jìn)行兩輪專(zhuān)家咨詢(xún)。第一輪向?qū)＜姨峁┍狙芯康谋尘百Y料和寧夏基本藥物可及度指標(biāo)性評(píng)價(jià)備選指標(biāo)，請(qǐng)專(zhuān)家就每個(gè)指標(biāo)的重要程度、判斷依據(jù)和熟悉程度進(jìn)行打分，并給出修改意見(jiàn)。第一輪咨詢(xún)結(jié)束后，整理咨詢(xún)結(jié)果，修改、刪除和增加指標(biāo)后再進(jìn)行第二輪專(zhuān)家咨詢(xún)，同時(shí)向?qū)＜曳答伒谝惠喌慕Y(jié)果以供參考。

2.2.3 德?tīng)柗品ńY(jié)果分析

①專(zhuān)家積極系數(shù)。第一輪發(fā)放問(wèn)卷20份，回收有效問(wèn)卷20份，應(yīng)答率為100.00%；第二輪共發(fā)出問(wèn)卷20份，有效問(wèn)卷19份，應(yīng)答率為95.00%。②專(zhuān)家權(quán)威程度。專(zhuān)家權(quán)威程度平均為0.77，權(quán)威程度較高。三個(gè)一級(jí)指標(biāo)中地理權(quán)威程度最高，為0.78。三個(gè)一級(jí)指標(biāo)的權(quán)威度都在0.7以上，表明3專(zhuān)家對(duì)這個(gè)指標(biāo)體系較為認(rèn)可，見(jiàn)表2。③專(zhuān)家的協(xié)調(diào)系數(shù)。從表3中可以看出，無(wú)論是地理指標(biāo)、經(jīng)濟(jì)指標(biāo)、技術(shù)指標(biāo)，還是總體上第二輪結(jié)果都高于第一輪結(jié)果，且P值都小于0.05，表明結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 專(zhuān)家的權(quán)威程度

表3 專(zhuān)家的協(xié)調(diào)系數(shù)

2.2.4 專(zhuān)家咨詢(xún)結(jié)果

第一輪和第二輪的均數(shù)、變異系數(shù)和滿(mǎn)分率數(shù)值見(jiàn)表4。第二輪專(zhuān)家咨詢(xún)指標(biāo)得分基本高于第一輪，變異系數(shù)低于第一輪，專(zhuān)家之間的協(xié)調(diào)系數(shù)也有所提高。

表4 兩輪專(zhuān)家咨詢(xún)結(jié)果

2.2.5 信度與效度

信度是反映量表的可信度水平，它主要體現(xiàn)調(diào)查結(jié)果的一貫性、一致性和穩(wěn)定性。同時(shí)，也是衡量量表制訂優(yōu)劣的一個(gè)重要技術(shù)指標(biāo)，本研究信度系數(shù)采用克朗巴赫α系數(shù)，取值范圍在0～1，它用于測(cè)量量表內(nèi)部的一致性[6,7]，見(jiàn)表5。

表5 寧夏基本藥物可及度評(píng)價(jià)體系指標(biāo)信度

本研究采用內(nèi)容效度，這是一個(gè)較主觀的指標(biāo)，常由專(zhuān)家評(píng)閱確定[8]。專(zhuān)家評(píng)價(jià)由參加Delphi的各專(zhuān)家對(duì)該指標(biāo)體系進(jìn)行打分，40.00%的專(zhuān)家認(rèn)為指標(biāo)體系總體上設(shè)計(jì)很合理，總體與評(píng)估期望達(dá)到的目標(biāo)的一致性程度很高，指標(biāo)體系總體內(nèi)容效度得分為8.85分，結(jié)果見(jiàn)表6。

表6 區(qū)級(jí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系內(nèi)容效度

3 討論

3.1 專(zhuān)家的積極系數(shù)

專(zhuān)家咨詢(xún)表的回收率作為評(píng)價(jià)專(zhuān)家積極性的指標(biāo)，最小比例為50.00%，60.00%是較好的，70.00%為非常好[9]。本研究的兩輪有效回收率為100.00%和95.00%，第二輪專(zhuān)家咨詢(xún)，除1位專(zhuān)家由于出差沒(méi)有參與外，其他19位專(zhuān)家都完成了表格的填寫(xiě)。專(zhuān)家的積極系數(shù)非常高，愿意配合本研究的調(diào)查。

3.2 專(zhuān)家意見(jiàn)的集中程度

專(zhuān)家意見(jiàn)的集中程度用各指標(biāo)的均數(shù)和滿(mǎn)分率來(lái)反映，滿(mǎn)分率越高，說(shuō)明該指標(biāo)也越重要[10]。第一輪專(zhuān)家咨詢(xún)，備選23個(gè)指標(biāo)中，得分均數(shù)在8.00分以上的指標(biāo)有12個(gè)，占所有備選指標(biāo)的52.17%，滿(mǎn)分率在50.00%以上的指標(biāo)有6個(gè)，占所有備選指標(biāo)的26.09%；第二輪咨詢(xún)得分均數(shù)在8.00以上的指標(biāo)有19個(gè)，占所有指標(biāo)的76.00%，滿(mǎn)分率在50.00%以上的指標(biāo)有14個(gè)，占所有指標(biāo)的56.00%。第二輪專(zhuān)家咨詢(xún)中指標(biāo)的得分均數(shù)和滿(mǎn)分率均有所提高，說(shuō)明專(zhuān)家的意見(jiàn)在第二輪中趨于集中。

3.3 專(zhuān)家的代表性

如何選擇專(zhuān)家？選擇哪些專(zhuān)家？是Delphi法應(yīng)用中一項(xiàng)重要工作，因?yàn)閷?zhuān)家的學(xué)術(shù)水平和實(shí)踐工作經(jīng)驗(yàn)是Delphi法成敗的關(guān)鍵[11]，本研究要求專(zhuān)家從事相關(guān)專(zhuān)業(yè)10年以下的比例不能超過(guò)10.00%。文獻(xiàn)中關(guān)于專(zhuān)家人數(shù)的確定，一般認(rèn)為人數(shù)在15～50人較為合適[12]。由于基本藥物涉及多學(xué)科，如衛(wèi)生管理、藥學(xué)等，所以本研究選擇的專(zhuān)家不局限在某一個(gè)領(lǐng)域，而由多個(gè)領(lǐng)域的專(zhuān)家組成，這樣就可以避免一定的主觀片面性，亦使結(jié)果更具有權(quán)威性。從專(zhuān)家技術(shù)職稱(chēng)看，中級(jí)職稱(chēng)占40.00%，副高級(jí)職稱(chēng)占20.00%，高級(jí)職稱(chēng)占30.00%；從工作年限來(lái)看，20位專(zhuān)家中，工作16～20年的占20.00%，20年以上的占45.00%，由此可見(jiàn)本研究所選專(zhuān)家具有很好的代表性。

3.4 專(zhuān)家的權(quán)威程度

專(zhuān)家的權(quán)威程度由專(zhuān)家的判斷依據(jù)和對(duì)指標(biāo)的熟悉程度兩方面構(gòu)成。隨著判斷系數(shù)分值的降低，表明對(duì)專(zhuān)家判斷的影響程度越小。對(duì)于本研究的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，專(zhuān)家權(quán)威程度均在0.76和0.78之間，說(shuō)明專(zhuān)家權(quán)威程度較高。

3.5 專(zhuān)家意見(jiàn)的協(xié)調(diào)程度

本研究三級(jí)指標(biāo)第一輪專(zhuān)家協(xié)調(diào)系數(shù)分別為：0.19、0.18、0.37，總體協(xié)調(diào)系數(shù)為0.28，指標(biāo)協(xié)調(diào)系數(shù)卡方檢驗(yàn)值均小于0.05；第二輪三級(jí)指標(biāo)協(xié)調(diào)系數(shù)為0.43、0.33、0.45，總體協(xié)調(diào)系數(shù)為0.40，P值均小于0.05。本次研究的第二輪專(zhuān)家意見(jiàn)的協(xié)調(diào)程度較高，說(shuō)明專(zhuān)家意見(jiàn)的協(xié)調(diào)性好，結(jié)果可取。

3.6 信度與效度

信度與效度是檢驗(yàn)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的重要組成部分。通過(guò)對(duì)指標(biāo)體系的信度與效度的定量分析，考察指標(biāo)體系的穩(wěn)定性與有效性。按照相關(guān)文獻(xiàn)提出的標(biāo)準(zhǔn)，本研究指標(biāo)體系總體信度采用克朗巴赫α系數(shù)，為0.86，說(shuō)明本研究指標(biāo)體系的信度是可接受的。效度采用內(nèi)容效度，總體效度得分為8.85分，效度較好。

3.7 本研究建立的綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的特點(diǎn)

通過(guò)選擇樣本進(jìn)行實(shí)證，本研究地理、經(jīng)濟(jì)、技術(shù)三級(jí)指標(biāo)數(shù)據(jù)收集方便，地理指標(biāo)數(shù)據(jù)通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查獲得；經(jīng)濟(jì)指標(biāo)中的“當(dāng)?shù)鼐用袢站べY”和“人均藥品費(fèi)用”指標(biāo)從居民調(diào)查問(wèn)卷中獲得，“平均每張?zhí)幏降目傎M(fèi)用”等指標(biāo)通過(guò)處方可直接計(jì)算；技術(shù)指標(biāo)反應(yīng)性與滿(mǎn)意度可直接在處方中計(jì)算得出。實(shí)證時(shí)直接將數(shù)據(jù)進(jìn)行簡(jiǎn)單計(jì)算就可得到分值，可操作性較好。與國(guó)內(nèi)基本藥物可及性評(píng)價(jià)指標(biāo)體系比較，本研究評(píng)價(jià)指標(biāo)體系更完善，評(píng)價(jià)指標(biāo)的數(shù)據(jù)也更易獲得，不需要做大規(guī)模的專(zhuān)項(xiàng)調(diào)查。本研究在“基本藥物可及性”的基礎(chǔ)上，提出“基本藥物可及度”，通過(guò)對(duì)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的量化，把抽象的概念具體化，這樣使評(píng)價(jià)更易進(jìn)行且更加直觀。

4 結(jié)論

通過(guò)上述的文獻(xiàn)復(fù)習(xí)法和查閱相關(guān)資料，初步確立了藥物可及性指標(biāo)體系。運(yùn)用德?tīng)柗品▽?duì)選擇的藥物可及性指標(biāo)進(jìn)行細(xì)致的篩選和修正，建立的藥物可及性指標(biāo)體系具有一定的合理性、科學(xué)性和權(quán)威性。寧夏地區(qū)藥物可及性指標(biāo)體系的建立與基本藥物政策在寧夏地區(qū)制定和實(shí)施的狀況相結(jié)合，在一定程度上可以為基本藥物制度在寧夏地區(qū)的發(fā)展提供有益的參考。

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(本文編輯：閆云麗)

Establishment of accessibility evaluation index of essential medicines in Ningxia

ZHANG Yue1, LUO Jia-xiang1, HU Yi2, WU Shi-cai1
(Ningxia Medical University,Yinchuan Ningxia 750004,China)

Objective This article is based on the basic drug policy, Select representative indicators with essential medicine accessibility, to establish evaluation indicators system of essential medicine accessibility in Ningxia at first. Methods We make use of interviewing method and literature review to collect the data and deal with them, and then conduct the expert consultation method to select as well as rectify the index. Results Geographical indicators, economic indicators, technical indicators and the indicators which sudbordinate to secondary and tertiary are scientificity and authority. Conclusions The establishment of evaluation indicators of essential medicines in Ningxia will provide a useful reference for developing essential medicine system better.

essential medicine, accessibility, evaluation index, expert consultation

R194

：A

：1003-2800（2015）01-0001-04

2014-10-27

張 悅（1990-），女，遼寧朝陽(yáng)人，在讀碩士研究生，主要從事行政管理理論與方法研究。

吳世彩（1966-），男，山東人，博士，研究員，主要從事馬克思主義哲學(xué)及大眾文化、中國(guó)哲學(xué)與管理哲學(xué)等方面的研究。