張淑英

陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院消毒供應(yīng)中心，陜西咸陽(yáng)712000

心理行為干預(yù)對(duì)血透患者內(nèi)瘺穿刺疼痛的影響

張淑英

陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院消毒供應(yīng)中心，陜西咸陽(yáng)712000

目的：探討心理行為干預(yù)對(duì)血透患者內(nèi)瘺穿刺疼痛的影響。方法：將長(zhǎng)期維持血液透析與動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)患者120例按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組與對(duì)照組各60例，對(duì)照組患者予常規(guī)護(hù)理，治療組患者在此基礎(chǔ)上給予積極的心理行為干預(yù)，2組干預(yù)周期為2個(gè)月。結(jié)果：2組患者干預(yù)前焦慮抑郁與疼痛、疲勞和食欲下降癥狀評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05)，干預(yù)后評(píng)分明顯下降，同時(shí)組間干預(yù)后評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。干預(yù)后治療組患者生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛與總體健康評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：心理行為干預(yù)應(yīng)用于血透內(nèi)瘺患者能有效緩解焦慮抑郁情況，減輕穿刺疼痛，有利于提高生存質(zhì)量。

心理行為干預(yù)；血液透析；內(nèi)瘺穿刺；疼痛

血液透析(血透)是現(xiàn)代腎臟病替代治療的主要手段之一，其提高了患者的生存率［1］。在透析中，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是在皮下將動(dòng)靜脈直接吻合，減少了感染機(jī)會(huì)，降低了血栓形成的發(fā)生率，每次穿刺后不需要結(jié)扎血管，已經(jīng)成為標(biāo)準(zhǔn)的血管通路［2-3］。近年來(lái)隨著人口老齡化，老年腎衰竭和動(dòng)脈硬化患者越來(lái)越多，血液透析中的并發(fā)癥越來(lái)越多，其中血透患者內(nèi)瘺穿刺疼痛比較常見，也是影響較大的一種生理與情緒障礙［4-5］。隨著護(hù)理觀念的深入發(fā)展，當(dāng)前心理行為干預(yù)得到了廣泛應(yīng)用，主要核心是關(guān)心、愛護(hù)及尊重人，同時(shí)需要患者積極配合治療，從而構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系［6-8］。本研究具體探討了心理行為干預(yù)對(duì)血透患者內(nèi)瘺穿刺疼痛的影響，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2009年2月至2013年2月在陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院進(jìn)行長(zhǎng)期維持性血液透析與動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)患者120例根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組與對(duì)照組各60例，治療組中男34例，女26例；年齡21～79歲，平均(57.56±3.18)歲；疾病類型：慢性腎炎與腎衰竭19例，腎動(dòng)脈硬化21例，梗阻性腎病11例，多囊腎5例，慢性腎盂腎炎4例；透析時(shí)間4～158個(gè)月，平均(27.6±11.53)個(gè)月；文化程度：小學(xué)及其以下16例，中學(xué)與中專25例，大專及其以上19例。對(duì)照組中男35例，女25例；年齡23～76歲，平均（57.98±3.14）歲；疾病類型：慢性腎炎與腎衰竭21例，腎動(dòng)脈硬化19例，梗阻性腎病9例，多囊腎7例，慢性腎盂腎炎4例；透析時(shí)間5～157個(gè)月，平均(27.81±11.74)個(gè)月；文化程度：小學(xué)及其以下16例，中學(xué)與中專23例，大專及其以上21例。2組性別、年齡、疾病類型、透析時(shí)間、文化程度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 納入：1)年齡18歲以上者；2)臨床診斷為腎臟疾病者；3)無(wú)嚴(yán)重智力或認(rèn)知障礙者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除：1)外院行造瘺術(shù)、使用內(nèi)瘺以外通路透析患者；2)無(wú)嚴(yán)重殘疾、嚴(yán)重感染、心功能衰竭者；3)知情同意。

1.4 干預(yù)方法 2組患者均采用聚砜膜透析器，透析液為碳酸氫鹽，透析液流速500mL/min，選擇低分子肝素抗凝。每次透析時(shí)間為4.0～4.5小時(shí)，血流量200～300mL/min，每周2～3次。對(duì)照組在透析全程給予常規(guī)護(hù)理，包括一般護(hù)理、飲食干預(yù)、并發(fā)癥護(hù)理、體位護(hù)理等。治療組在此基礎(chǔ)上給予積極的心理行為干預(yù)。

1.4.1 心理干預(yù) 護(hù)理人員積極進(jìn)行知識(shí)教育，減少患者的陌生感和恐懼心理以及家屬的不安情緒；為患者提供正確的心理疏導(dǎo)，避免傷害其自尊，注意其隱私。贈(zèng)送患者健康教育材料，教會(huì)患者必要的自我管理知識(shí)與技能。靈活運(yùn)用溝通技巧，使用意向轉(zhuǎn)移、撫慰、傾聽等心理護(hù)理方法，并介紹成功的康復(fù)實(shí)例；對(duì)有應(yīng)激性情緒的患者，誘導(dǎo)其宣泄，消除患者恐懼不安的心理。

1.4.2 行為干預(yù) 積極進(jìn)行自我效能訓(xùn)練，自我效能水平越高，行為的采取、維系和努力程度越強(qiáng)。在訓(xùn)練中，要設(shè)置科學(xué)、合理的目標(biāo)，將總目標(biāo)分解為若干個(gè)易實(shí)現(xiàn)的和可以逐步提高的小目標(biāo)，使患者增強(qiáng)信心，也能不斷積累成功體驗(yàn)。同時(shí)在某些具體問題上采取行為示范方法或與自我管理做得好的患者進(jìn)行交流，并幫助解決遇到的困難和問題。

1.4.3 社會(huì)支持 利用音樂、視覺或觸覺分散法分散或轉(zhuǎn)移患者的注意力，以緩解疼痛。向患者家屬及其社會(huì)關(guān)系朋友說(shuō)明配合患者康復(fù)的重要性和長(zhǎng)期性，盡可能為患者提供經(jīng)濟(jì)和精神支持，使患者感到被尊重、支持和理解，促進(jìn)其身心康復(fù)。

2組的干預(yù)周期為2個(gè)月。

1.5 觀察指標(biāo) 干預(yù)前后采用醫(yī)院焦慮抑郁量表(HADS)評(píng)價(jià)焦慮抑郁，分?jǐn)?shù)越高，癥狀越重。穿刺疼痛程度評(píng)價(jià)：干預(yù)前后采用視覺模擬評(píng)分量表(VAS)對(duì)患者疼痛水平進(jìn)行評(píng)價(jià)。透析癥狀評(píng)分：干預(yù)前后采用透析癥狀量表(DSI)進(jìn)行評(píng)價(jià)，包含疲勞、食欲下降等主要癥狀，最低分為0分，最高分為150分。生存質(zhì)量調(diào)查：干預(yù)前后采用簡(jiǎn)化健康調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36)進(jìn)行調(diào)查，包括生理機(jī)能(PF)、生理職能(RF)、軀體疼痛(BP)、總體健康(GH)等4個(gè)維度，得分越高表明健康狀況越好。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 焦慮抑郁與疼痛評(píng)分 2組患者干預(yù)前焦慮抑郁與疼痛評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，干預(yù)后分值都明顯下降，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 2組患者干預(yù)前后焦慮抑郁與疼痛評(píng)分 分

2.2 透析癥狀評(píng)分 2組患者干預(yù)前疲勞和食欲下降癥狀評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，干預(yù)后分值明顯下降，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 2組患者干預(yù)前后透析癥狀評(píng)分 分

2.3 生存質(zhì)量評(píng)分 干預(yù)后治療組患者的生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛與總體健康評(píng)分都高于對(duì)照組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 2組患者干預(yù)后生存質(zhì)量評(píng)分 分

3 討論

血液透析作為一種創(chuàng)傷性的終身治療，是嚴(yán)重腎疾病患者重要的腎臟功能替代療法之一。隨著血液透析的普及與推廣，越來(lái)越多危重患者的生命得以挽救［9］。在血液透析的輔助方法中，采用動(dòng)靜脈建立內(nèi)瘺能提高患者的生活質(zhì)量與生存率，因?yàn)檫@種通路通暢率高，操作方便簡(jiǎn)單，被認(rèn)為是最理想的通道。但在具體應(yīng)用中，很多患者會(huì)出現(xiàn)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺各種并發(fā)癥，其中穿刺疼痛比較常見，嚴(yán)重影響患者的身心健康［10-12］。同時(shí)持續(xù)的血液透析也可引起一些并發(fā)癥，其中患者可能表現(xiàn)的多種情緒障礙，如抑郁、焦慮、恐懼、敵對(duì)、強(qiáng)迫癥狀等加重了疼痛的程度。

在干預(yù)中，心理行為干預(yù)是人類自覺意識(shí)提高的反映，也是優(yōu)質(zhì)的人性化服務(wù)，可使患者的生活質(zhì)量明顯提高，從而明顯增加生存率［13］。在干預(yù)過(guò)程中要積極貫注人文精神，使血液透析患者充分感受到優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，而且人文關(guān)懷可使康復(fù)中心充滿人性化，也有利于護(hù)理人員素質(zhì)的提高［14］。本研究2組患者干預(yù)后分值都有明顯下降，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

在生存質(zhì)量方面，心理行為干預(yù)可使患者的主要癥狀及其他不適感覺減輕，從而改善其生理機(jī)能與精力。也可通過(guò)提高患者自我管理行為水平，使患者得到更多的保健信息，并能進(jìn)行有效自我管理，提高其生理和心理健康狀況［15］。本研究干預(yù)后治療組患者的生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛與總體健康評(píng)分都高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

總之，心理行為干預(yù)能有效緩解血透內(nèi)瘺患者焦慮抑郁情況，減輕穿刺疼痛，有利于生存質(zhì)量的提高。

［1］ 朱志先，梁虹.現(xiàn)代心身疾病治療［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2012：193-195.

［2］ 陶巍巍，王宜芝，王蘭.終末期腎病透析患者的康復(fù)進(jìn)展［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2006，21(1)：28-30.

［3］ 岑瓊，王君俏，王永芬，等.210例維持性血液透析患者的生存質(zhì)量及其影響因素的調(diào)查［J］.中華護(hù)理雜志，2005， 40(3)：186-188.

［4］ 馬桂芬，趙秀芳，邱生林.護(hù)士社會(huì)支持與焦慮狀況相關(guān)因素調(diào)查分析［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2006，21(9)：48-49.

［5］ 李開龍，何婭妮，李陶，等.彩色多普勒和血管超聲造影指導(dǎo)困難動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的建立［J］.中國(guó)血液凈化，2007，6(2)：110-112.

［6］ 肖虹.手術(shù)室心理護(hù)理干預(yù)對(duì)急診手術(shù)患者心理狀態(tài)的影響［J］.西部中醫(yī)藥，2012，25(12):107-108.

［7］ 常云麗.心理護(hù)理干預(yù)對(duì)肺癌患者生活質(zhì)量的影響［J］.西部中醫(yī)藥，2012，25(7):117-119.

［8］Muhammad A，Haris B，Mahrukh M，et al.Depression in hemodialysis patients［J］.Pak J Med Sci，2008，24(4)：560-565.

［9］Jablonsk A.Level of symptom relief and the need for pal l iative care in the hemodialysis population［J］.Journal of Hospice and Pal liative Nursing，2007，9(1)：50-58.

［10］Kimmel PL，Peterson RA.Depression in patients with end-stage renal disease treated with dialysis：has the time to t reat arrived?［J］.Cl inica journal of the America Society of Nephrology，2006，1(3)：349-352.

［11］Cohen LM，Dobscha SK，Hai ls KC，et al.Depression and suicida l ideation in patients who discontinue the li fe-suppor t t reatment of dialysis［J］.Psychosomatic Medicine，2002，64(6)：889-896.

［12］Antonio A，Stacey J，Nancy G，et al.Lack of appetite in hemodialysis patients-associations with patient characteristics，indicators of nut ritiona l status and outcomes in the internationa［J］.DOPPS Nephrol Dial Transplant，2007，22(12)：3538-3546.

［13］沈波，張薇，田樹敏.慢性腎衰血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血栓形成的臨床分析［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2005，21(1)：67-68.

［14］Roy-Chaudhury P，Arend L，Zhang J，et al.Neointimal hyperplasia in ear ly ar teriovenous fistula failure［J］.Am J Kidney Dis，2007，50(3)：782-790.

［15］Kim YO，Choi VJ，Kim JI，et al.The impact of intimamedia thickness of rial ar tery on ear ly failure of radiocephal icarteriovenous fistula in hemodialysis patients［J］.Journal of Korean Medical Science，2006，21(9)：284-289.

The Effectof Psychological Intervention on Patients′Pain Due to Internal Fistula Puncture

ZHANG Shuying
Sterilization and Supply Center for Affiliated Hospitals of ShannxiUniversity of Chinese Medicine, Xianyang 712000,China

Objective:To investigate the effectof psychological intervention for reliving hemodialysis patients' pain because of internal fistula puncture.Methods:A ll120 cases suffering from long-term hemodialysis and internal arteriovenous fistula plasty were divided into the controlgroup and the treatmentgroup w ith 60 cases in each group by sampling random numbers.The patients in the control group were given the conventional nursing while in the treatmentgroup the patientswere added the positive psychological intervention besides the traditionalmethods.The treatmentperiods forboth groupswere twomonths.Results:Before the intervention the scoresof symptoms like depression and anxiety,pain,fatigue and loss of appetite compared presented no significance difference between the two groups(P＞0.05)and were decreased significantly after the intervention and the comparisons of each group itself had statisticalmeaning(P＜0.05).After the intervention,the scoresof physiological conditions,body pain and overallhealth of the patientswere significantly higher in the treatmentgroup,compared to the controlgroup;the difference in the two groups showed statisticalmeaning (P＜0.05).Conclusion:Psychological interventions used in hemodialysis fistula patients can effectively alleviate the situation of anxiety and depression,reduce the needling pain to contribute to the improvementof patients'life quality.

psychological intervention;hemodialysis;internal fistula puncture;pain

R47

A

1004-6852(2015)01-0120-03

2014-02-20

張淑英(1964—)，女，主管護(hù)師。研究方向：臨床護(hù)理。