余飛

張老伯在十幾年前得過甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥（簡(jiǎn)稱甲亢），后來經(jīng)過藥物治療，甲亢的癥狀緩解了。但是最近卻出現(xiàn)了和當(dāng)初患甲亢時(shí)相反的癥狀，到醫(yī)院一查甲狀腺功能，原來隨著病情進(jìn)展，甲亢已經(jīng)變成甲減（甲狀腺機(jī)能減退的簡(jiǎn)稱）了。拿到醫(yī)生開的藥方，張老伯看了其中有個(gè)藥叫“優(yōu)甲樂”。他想起以前治療甲亢的時(shí)候也吃過優(yōu)甲樂，就覺得很奇怪，甲亢和甲減是兩種截然不同的疾病，為啥會(huì)用同樣的藥？

其實(shí)，甲亢和甲減是甲狀腺功能的“兩個(gè)不同方向”的異常。甲亢是甲狀腺激素分泌過多導(dǎo)致代謝率增高的一種綜合表現(xiàn)。通常，甲亢病人會(huì)出現(xiàn)一些自覺癥狀，如心慌、心跳加快、怕熱、多汗、脾氣急躁、乏力、消瘦、食欲亢進(jìn)、大便增多等，有的病人還可能發(fā)現(xiàn)自己的頸部增粗、眼球突出等。目前，醫(yī)學(xué)界普遍公認(rèn)的甲亢治療方法包括內(nèi)科的藥物治療、核醫(yī)學(xué)科的放射性131碘治療以及外科手術(shù)治療。其中藥物治療適合大部分人群，作為甲亢的基礎(chǔ)治療方法被廣泛應(yīng)用。但服藥需長(zhǎng)期堅(jiān)持，并應(yīng)定期檢查甲狀腺、肝功等指標(biāo)，以防藥物副作用。抗甲狀腺藥物（antithyroid drugs）ATD治療是甲亢的基礎(chǔ)治療，它的作用是抑制甲狀腺合成甲狀腺激素，目前我們常用的有丙硫氧嘧啶（PTU）和他巴唑（MMI）。

甲減和甲亢恰好相反，可以簡(jiǎn)單認(rèn)為是甲狀腺的功能不足，出現(xiàn)了衰退，引起甲狀腺激素分泌減少，水平低下。引發(fā)甲減的原因通常為橋本氏甲狀腺炎，這是一種自身免疫性疾病。此外，甲亢患者隨著病程的進(jìn)展，到后期往往也會(huì)演變?yōu)榧诇p，張老伯就屬于這樣一種情況。相對(duì)于甲亢，甲減的治療要“簡(jiǎn)單”一些，通過外源性地補(bǔ)充甲狀腺素，能夠起到調(diào)高人體代謝率的作用。干燥甲狀腺片、左旋甲狀腺素、左旋三碘甲腺原氨酸等，都是臨床常用的藥物，目前我們常用優(yōu)甲樂。

在一般人的心目中，甲亢時(shí)應(yīng)當(dāng)使用抑制甲狀腺激素合成的藥物，即ATD；甲減時(shí)應(yīng)當(dāng)使用外源性地補(bǔ)充甲狀腺素的藥物，即優(yōu)甲樂。ATD和優(yōu)甲樂，一個(gè)是降低甲狀腺的功能，一個(gè)是調(diào)高甲狀腺的功能。兩者作用是完全相反的。但是臨床治療的用藥方案并不是這么簡(jiǎn)單。嚴(yán)格來說，甲亢的藥物治療有兩種可選擇方案，一種是單獨(dú)應(yīng)用抗甲狀腺藥物ATD；第二種方法就是ATD加優(yōu)甲樂，我們稱之為“聯(lián)合法”，國(guó)外稱 block and replace therapy 或 combination therapy。至于兩種方法應(yīng)當(dāng)選擇哪一種，取決于具體的病情和醫(yī)生的習(xí)慣。單獨(dú)使用ATD的好處是抗甲狀腺藥用藥少點(diǎn)，但缺點(diǎn)是治療過程中有可能會(huì)引發(fā)甲狀腺激素水平低下（簡(jiǎn)稱甲低）。聯(lián)合法則可以更好地避免治療過程中出現(xiàn)甲低，同時(shí)需要定期檢查的間隔時(shí)間也可能長(zhǎng)點(diǎn)。此外，聯(lián)合法因?yàn)榭梢詼p少激素水平的波動(dòng)，對(duì)于甲亢伴突眼的患者應(yīng)作為首選。

聯(lián)合法的不足之處就是抗甲亢藥物用藥要大點(diǎn)，可能相應(yīng)的副作用就多點(diǎn)。所以，臨床應(yīng)用時(shí)要根據(jù)病人的具體情況合理選擇。對(duì)于伴有突眼或明顯甲狀腺腫的甲亢患者，可以酌情給予少量?jī)?yōu)甲樂，抑制促甲狀腺激素（TSH）。這是因?yàn)榻o予抗甲狀腺藥物治療甲亢時(shí)，患者的甲狀腺素會(huì)逐漸降低；但甲狀腺激素的降低會(huì)導(dǎo)致對(duì) TSH 的抑制逐漸減弱，而TSH 增加會(huì)加重突眼或甲狀腺腫。臨床還有一種情況，就是甲亢患者在治療期間，當(dāng)抗甲狀腺藥稍多一點(diǎn)時(shí)，其功能就降低；抗甲狀腺藥稍減一點(diǎn)時(shí)，其功能就亢進(jìn)，屬于比較難調(diào)藥物的那種。這時(shí)可以同時(shí)給予優(yōu)甲樂和抗甲狀腺藥物治療，是為了達(dá)到一個(gè)

平衡。