受傷后莫濫用破傷風(fēng)抗毒素

王海亭

生活中受了外傷，許多人包括有些醫(yī)生都認(rèn)為破傷風(fēng)抗毒素用了比不用好，所以在受傷后不管必要不必要，為了保險(xiǎn)起見(jiàn)，總要打針破傷風(fēng)抗毒素以防破傷風(fēng)，其實(shí)這是非常錯(cuò)誤的。破傷風(fēng)抗毒素不可濫用，只能用于最需要的傷者。

臨床上對(duì)破傷風(fēng)的預(yù)防與治療，通常使用破傷風(fēng)抗毒素和人破傷風(fēng)免疫球蛋白。破傷風(fēng)免疫球蛋白是從人的血漿中提取的，價(jià)格比較昂貴，很多基層醫(yī)院都沒(méi)有。近年來(lái)，國(guó)家衛(wèi)生部門嚴(yán)格限制了血漿采集，這使得血源大幅減少，供應(yīng)不足，為避免血液傳染疾病，國(guó)家對(duì)血液采集進(jìn)行了規(guī)范，這導(dǎo)致原材料少了很多，血源少了，價(jià)格自然就高；另外，制造血液制品的成本較高，還要包括檢測(cè)、保管、運(yùn)輸?shù)荣M(fèi)用。所以廠家也不太愿意生產(chǎn)。全國(guó)各醫(yī)院目前都缺少人破傷風(fēng)免疫球蛋白。

破傷風(fēng)抗毒素是破傷風(fēng)類毒素免疫馬的血漿，經(jīng)胃酶消化后用鹽析法制得的液體或凍干抗毒素球蛋白制劑，用于治療及預(yù)防破傷風(fēng)。破傷風(fēng)抗毒素對(duì)人體是一種異性蛋白，具有抗原性，注射后易出現(xiàn)過(guò)敏，但由于其起效快、療效肯定，使用方便、經(jīng)濟(jì)，至今仍是臨床上預(yù)防破傷風(fēng)最常用的首選藥物。然而，破傷風(fēng)抗毒素雖然有預(yù)防破傷風(fēng)的作用，但它畢竟是一種異種蛋白的抗毒素血清，反復(fù)注射后會(huì)刺激人體對(duì)其產(chǎn)生相應(yīng)的抗體，不僅會(huì)降低藥效，還易使患者發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，甚至血清病。

過(guò)敏性休克可在注射中或注射后數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘內(nèi)突然發(fā)生，患者突然表現(xiàn)出沉郁或煩躁，臉色蒼白或潮紅，胸悶或氣喘，出冷汗，惡心或腹痛，脈搏細(xì)弱，血壓下降，重病患者很快神志昏迷或虛脫。如不及時(shí)搶救，可以迅速死亡。所以，注射破傷風(fēng)抗毒素前，必須先做過(guò)敏性試驗(yàn)，而且注射前要做好搶救過(guò)敏性休克的準(zhǔn)備工作。注射后不能讓傷員馬上離開(kāi)現(xiàn)場(chǎng)，最少要觀察30分鐘以上，無(wú)異常反應(yīng)才能讓傷員離開(kāi)。血清病一般在注射后2～4天發(fā)病，稱為加速型；也可在7～14天發(fā)病，稱為延緩型。主要癥狀是四肢或胸腹部出現(xiàn)蕁麻疹、發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大、局部水腫，偶有蛋白尿、嘔吐、關(guān)節(jié)痛，注射部位出現(xiàn)紅斑、瘙癢或水腫。一般經(jīng)抗過(guò)敏治療后愈后良好。據(jù)國(guó)外統(tǒng)計(jì)，注射破傷風(fēng)抗毒素后發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率為5‰～10‰。

其實(shí)，是否使用破傷風(fēng)抗毒素應(yīng)根據(jù)傷員的劃傷程度、傷口的污染情況以及傷員的免疫基礎(chǔ)，采取不同的預(yù)防

措施。

傷口表淺，傷口清潔，受傷者接種過(guò)破傷風(fēng)疫苗（或百白破疫苗），只要對(duì)傷口作清潔、消毒、包扎就可以了。

傷員雖然以往接種過(guò)破傷風(fēng)疫苗，但時(shí)間比較長(zhǎng)了，且傷口比較深、比較臟，對(duì)此除了清潔消毒傷口，只要注射一針破傷風(fēng)類毒素疫苗即可。

對(duì)于從來(lái)沒(méi)有接種過(guò)破傷風(fēng)類毒素疫苗，傷口比較深又比較臟的傷員，可以選擇注射破傷風(fēng)抗毒素，同時(shí)應(yīng)在不同部位注射破傷風(fēng)類毒素疫苗，可以收到長(zhǎng)期預(yù)防破傷風(fēng)的效果。

在注射破傷風(fēng)抗毒素時(shí)，必須先做過(guò)敏性試驗(yàn)，而且注射前要做好搶救過(guò)敏性休克的準(zhǔn)備工作，注射過(guò)程中要密切觀察傷員的反應(yīng)。注射后傷員不能馬上離開(kāi)現(xiàn)場(chǎng)，最少要觀察30分鐘以上，無(wú)異常反應(yīng)才能讓傷員離開(kāi)。

對(duì)于6歲以內(nèi)的兒童只要是注射過(guò)百日咳、白喉、破傷風(fēng)（俗稱“百白破”）三聯(lián)疫苗的，其體內(nèi)已有足夠的抵抗破傷風(fēng)毒素的抗體存在，受傷后不需要再注射破傷風(fēng)抗毒素。

人破傷風(fēng)免疫球蛋白是一種高效安全的抗破傷風(fēng)制品，價(jià)格較昂貴是其唯一缺點(diǎn)，可以因人而異選擇使用。孩子如果只是輕微的受傷，可在家里進(jìn)行簡(jiǎn)單的處理，首先用冷開(kāi)水或碘酒清洗傷口，然后用創(chuàng)可貼或消毒紗布包扎。重要的是應(yīng)避免傷口接觸水，以免發(fā)炎。但如果傷口內(nèi)有異物或已化膿，應(yīng)及時(shí)帶孩子到醫(yī)院診治。