李清鋒等

【摘要】 目的 探討腦干聽覺誘發(fā)電位和腦血流動力學(xué)變化對腦癱（CP）的臨床評估價(jià)值。

方法 收集腦癱患兒70例，分為輕型組、中型組、重型組三組。采用腦干聽覺誘發(fā)電位檢測Ⅰ波、Ⅲ波、Ⅴ波的潛伏期，Ⅰ～Ⅲ波、Ⅳ～Ⅴ波、Ⅰ～Ⅴ波的波峰間潛伏期，并采用經(jīng)顱多普勒超聲技術(shù)檢測腦內(nèi)動脈平均血流速度（Vm）、動脈搏動指數(shù)（PI）、血管阻力指數(shù)（RI）的變化。

結(jié)果 腦癱患兒重型組和中型組的腦干聽覺誘發(fā)電位異常表現(xiàn)以潛伏期或波峰間潛伏期延長明顯，分別為13例（18.6%）和16例（22.9%），與輕型組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；同時(shí)，中型組和重型組Vm均降低，與輕型組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或0.01）；中型組和重型組PI、RI均升高，與輕型組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或0.01）。

結(jié)論 腦干聽覺誘發(fā)電位聯(lián)合腦血流動力學(xué)檢測對CP的早期診斷、病情判斷和預(yù)后等可提供有價(jià)值的參考。

【關(guān)鍵詞】 腦干聽覺誘發(fā)電位；腦血流動力學(xué)；腦癱

中圖分類號：R748 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A DOI：10.3969/j.issn.10031383.2015.05.002

Clinical evaluation of brainstem auditory evoked potential and cerebral hemodynamics for cerebral palsy

[HJ2][HJ]

HUANG Yueyan，LI Qingfeng，PAN Hongfei，LI Qiang，TANG Hanqing，HUANG Yunfeng，YOU Jinyong，HUANG Ken

（Affiliated Hospital of Youjiang Medical University for Nationalities，Baise 533000，Guangxi，China）

[HJ2][HJ]

【Abstract】 Objective To explore clinical evaluation of brainstem auditory evoked potentials （BAEP） and cerebral hemodynamics for cerebral palsy（CP）.

Methods 70 children with CP were collected and divided into mild degree group，middle degree group and severe degree group.And then BAEP was used to detect peak latency（PL） of waveⅠ，wave Ⅲ and wave Ⅴas well as interpeak latency（IPL） of waveⅠ～Ⅲ，wave Ⅳ～Ⅴ and waveⅠ～Ⅴ. In addition，mean flow velocity of cerebral artery（Vm）， arterial pulsation index（PI） and vascular resistance index（RI） were detected through transcranial Doppler（TCD）.

Results Abnormal BAEP was found in 13 cases（18.6%） in severe degree group and 16 cases（22.9%） in middle degree group，which showed that they obviously prolongated in PL and IPL，and difference was statistically significant when comparing to those in mild degree group（P<0.05）.In addition，Vm of middle degree group and severe degree group decreased，and there was statistically significant difference when comparing to those of the mild degree group（P<0.05 or 0.01）.However，PI and RI in both severe degree group and middle degree group increased，difference was statistically significant when comparing to those in mild degree group（P<0.05 or 0.01）.

Conclusion BAEP combined with cerebral hemodynamics can provide valuable reference for early diagnosis，condition judgment and prognosis of CP.

【Key words】 BAEP；cerebral hemodynamics；CP

缺血缺氧造成的腦損傷常常是小兒腦性癱瘓（cerebral palsy，CP）、新生兒缺氧缺血性腦?。╤ypoxicischemic encephalopathy，HIE）等腦損傷疾病的主要病理基礎(chǔ)。腦干聽覺誘發(fā)電位（brainstem auditory evoked potentials，BAEP）是臨床上判斷腦功能常用的神經(jīng)電生理檢查方法，具有敏感性強(qiáng)、無損傷等優(yōu)點(diǎn)；腦血流動力學(xué)改變對于腦缺血缺氧程度判斷有重要參考價(jià)值，為探討B(tài)AEP變化聯(lián)合腦血流動力學(xué)改變對小兒缺氧缺血性腦損傷病情和治療預(yù)后的指導(dǎo)價(jià)值，本研究回顧性分析70例腦癱患兒的BAEP和腦血流動力學(xué)檢測結(jié)果并進(jìn)行討論，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2010年10月至2014年6月在我院接受治療的腦癱患兒70例。按照有關(guān)腦癱的定義和分型判斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：BAEP異常；粗大運(yùn)動功能分級Ⅰ～Ⅲ級；認(rèn)知功能正常；心、肝、腎功能正常；凝血功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：有先天性遺傳性耳聾?。伙B內(nèi)感染；腦外傷；有遺傳代謝性疾病；有應(yīng)用耳毒性藥物史患兒；中毒性腦病。70例腦癱患兒年齡10～36個月，平均（11.82±4.56）個月，男40例，女30例。腦癱痙攣型48例，混合型4例，肌張力低下型8例，手足徐動型10例。輕型21例，中型26例，重型23例。本研究與患兒家屬簽署知情同意書并得到醫(yī)院倫理委員會同意。

1.2 方法

BAEP檢測：在隔音良好的安靜的屏蔽室內(nèi)測試，測試前患兒予以10%水合氯醛（0.4 ml/kg）口服鎮(zhèn)靜，患兒鎮(zhèn)靜入睡后，采用意大利MYTO誘發(fā)電位儀，記錄電極、參照電極、接地電極分別置于頭頂、乳突、前額。具體參數(shù)：極間阻抗<5 kΩ，以聲強(qiáng)為115 dB nHL短聲單耳刺激，頻率10 Hz，濾波20～2000 Hz，疊加1000次，每耳至少重復(fù)檢測2～3次，對側(cè)以35 dB白噪聲掩蓋。檢測和觀察Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ波的潛伏期（PL）、波峰間潛伏期（IPL）、波幅。BAEP 的異常判斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）Ⅰ～Ⅴ波IPL延長或Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波PL延長；（2）Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波形分化不清或缺失；（3）兩耳潛伏期和波幅明顯不對稱。有其中任何一項(xiàng)即可判斷為BAEP異常[2]。

1.3 腦血流動力學(xué)檢測

采用經(jīng)顱多普勒超聲技術(shù)（TCD）檢測雙側(cè)大腦前動脈（ACA）、大腦中動脈（MCA）、大腦后動脈（PCA）的平均血流速度（Vm）、動脈搏動指數(shù)（PI）、血管阻力指數(shù)（RI）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS 13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，多組間比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用LSDt檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用卡方（χ2）檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 BAEP檢測結(jié)果

70例腦癱患兒BAEP檢測結(jié)果顯示，Ⅰ波異常16例（22.9%），Ⅲ波異常14例（20.0%），Ⅴ波異常22例（31.4%），總異常52例（74.3%）。Ⅰ～Ⅲ波IPL延長5例（7.1%），Ⅳ～Ⅴ波IPL延長4例（5.7%），Ⅰ～Ⅴ波IPL延長9例（12.9%）。見表1 。

2.2 腦癱臨床分型與BAEP變化關(guān)系

70例腦癱患兒中，重型組和中型組的BAEP異常表現(xiàn)以PL或IPL延長明顯，分別為13例（18.6%）和16例（229%），與輕型組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005或0.01）；重型組和中型組以波幅不對稱為BAEP異常表現(xiàn)并不明顯，而輕型組明顯，分別為3例（4.2%）、2例（2.9%）、11例（15.7%），重型組、中型組分別與輕型組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<001）。重型組與中型組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2 。

2.3 腦血流動力學(xué)檢測

中型組和重型組腦內(nèi)ACA、MCA、PCA的Vm均降低，以重型組降低明顯，與輕型組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或001）。中型組和重型組腦內(nèi)ACA、MCA、PCA的PI、RI均升高，以重型組升高明顯，與輕型組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或0.01）。重型組與中型組比較，Vm降低而RI升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3 。

3 討 論

CP是嬰幼兒發(fā)育時(shí)期最主要的致殘性疾病之一，其主要臨床表現(xiàn)為中樞性運(yùn)動障礙以及姿勢異常，常伴有智力、語言、視聽覺等多種障礙。缺血缺氧引起的腦組織病理改變是主要原因。神經(jīng)元對缺血缺氧最為敏感，缺血缺氧容易引起神經(jīng)元壞死，導(dǎo)致神經(jīng)電生理活動異常，因此，在CP患兒應(yīng)可以觀察到腦血流動力學(xué)和神經(jīng)電生理活動的異常變化。由此，對于CP病情輕重的診斷、治療預(yù)后，聯(lián)合采用神經(jīng)電生理活動和腦血流動力學(xué)檢測方法，起到相互補(bǔ)充作用，能更全面為CP診療預(yù)后和病情程度判斷提供臨床指導(dǎo)。

BAEP是神經(jīng)電生理活動檢測常用的方式，BAEP通過不同的神經(jīng)傳導(dǎo)通路，可以反映大腦不同部位損傷的程度和范圍大小，常作為評價(jià)外周聽覺中樞和腦干功能活動的有效神經(jīng)電生理檢測方法[3]，用于CP患兒的腦損傷檢測和病情評估是一種較好的選擇，這與BAEP各波的發(fā)生原理有關(guān)，Ⅰ波源于聽神經(jīng)，Ⅱ波源于耳蝸核，Ⅲ波與上橄欖體的電生理活動有關(guān)，Ⅳ波源于外側(cè)丘系的電生理活動，Ⅴ波源于中腦下丘，CP患兒有腦干傳導(dǎo)系統(tǒng)和聽路損害，通過BAEP檢測，可以明確聽覺功能和傳導(dǎo)通路的異常，為CP患兒早期診斷和病情預(yù)后提供較為靈敏的指標(biāo)[4，5]。本研究中，CP患兒重型組BAEP異常表現(xiàn)以PL或IPL延長和波幅不對稱為明顯，和輕型組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示重型組腦干傳導(dǎo)系統(tǒng)和聽路損害主要以PL或IPL延長和波幅不對稱為主要反映指標(biāo)，為臨床進(jìn)行診斷和病情判斷提供了思路和方向。

缺血缺氧引起神經(jīng)元損害導(dǎo)致BAEP的異常變化，同時(shí)，也反映了腦組織的低灌流狀態(tài)，已有研究[6，7]表明CP患兒腦組織的低灌注是導(dǎo)致病殘的主要原因，而且腦組織的低灌注引起的神經(jīng)組織損害，嚴(yán)重抑制了神經(jīng)系統(tǒng)對腦血管的調(diào)節(jié)作用，由此，在腦組織的低灌注和神經(jīng)組織損害之間形成惡性循環(huán)，增加了CP患兒的病殘率和病情嚴(yán)重程度。因此，通過腦血流動力學(xué)檢測，可以為CP的病情判斷提供又一有效參考[8，9]。采用TCD對腦內(nèi)ACA、MCA、PCA進(jìn)行Vm、PI、RI指標(biāo)的檢測，從而對腦血流動力學(xué)的變化進(jìn)行判斷，已是臨床常用的方式方法。Vm反映了單位時(shí)間內(nèi)腦局部血流量變化，PI反映了動脈血管的順應(yīng)性和柔韌性，RI反映了動脈血管的阻力變化，對各指標(biāo)綜合考慮，可以對腦組織的循環(huán)灌注做出評估，并由此對CP的嚴(yán)重程度作出判斷，這對CP預(yù)后提供了有價(jià)值的參考。本研究顯示，中型組和重型組ACA、MCA、PCA的Vm均降低，以重型組降低明顯，與輕型組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示腦組織的低灌注。同時(shí)，中型組和重型組ACA、MCA、PCA的PI、RI均升高，以重型組升高明顯，與輕型組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而且，重型組與中型組比較，Vm降低而RI升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示腦組織血管的高阻抗?fàn)顟B(tài)和病情嚴(yán)重程度存在密切關(guān)聯(lián)，綜合Vm、PI、RI的變化，提示腦血流動力學(xué)檢測也可為CP嚴(yán)重程度的判斷提供指導(dǎo)。

CP診斷預(yù)后和嚴(yán)重程度的判斷以往主要依據(jù)圍生期病史和臨床癥狀體征，根據(jù)CP缺血缺氧的主要病因，通過觀察BAEP變化和腦血流動力學(xué)改變[10，11]進(jìn)行綜合分析，有望對CP的早期診斷、病情判斷和預(yù)后等提供有價(jià)值的參考。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 吳希如，林 慶.小兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病基礎(chǔ)與臨床[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：928936.

[2] 潘映福.臨床誘發(fā)電位學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：122128.

[3] 方 紅.腦干聽覺誘發(fā)電位聯(lián)合體感誘發(fā)電位對昏迷患者預(yù)后評估的臨床價(jià)值[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2015，18（16）：7778.

[4] 華 山，唐久來.腦干聽覺誘發(fā)電位在小兒腦癱診斷中的價(jià)值[J].中國基層醫(yī)藥，2006，13（6）：968969.

[5] 王 乾，蘇立凱.神經(jīng)電生理監(jiān)測對重癥腦血管病腦功能預(yù)后評估[J].醫(yī)學(xué)研究與教育，2015，32（2）：3034.

[6] 陳國洪，孔 峰.腦性癱瘓患兒顱內(nèi)血流動力學(xué)的改變[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2009，12（23）：4142.

[7] 錢旭光.SUT超聲在腦性癱瘓康復(fù)治療中的作用[J].河北聯(lián)合大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2013，15（6）：763764.

[8] 譚祥芹，吳衛(wèi)紅，曾凡勇，等.超低頻經(jīng)顱磁刺激對腦性癱瘓患兒腦血流的影響[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2014，20（7）：675678.

[9] 劉振翔，劉振玲，杜 華，等.腦癱嬰兒早期診斷的臨床研究[J].中國婦幼保健，2008，23（2）：178179.

[10] 王 慧. 腦震蕩患者腦干聽覺誘發(fā)電位變化與傷后腦血流動力學(xué)改變的相關(guān)性分析[J].浙江創(chuàng)傷外科，2013，18（3）：330331.

[11] 樊 杰，陳 純.后循環(huán)缺血患者的聽覺誘發(fā)電位變化[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2012，36（8）：564566.

（收稿日期：2015-08-24 修回日期：2015-10-22）

（編輯：潘明志）