賴伊諾

摘要：本文詳細(xì)介紹三甲醫(yī)院常用的獎(jiǎng)金分配方案及步驟，并講解如何科學(xué)合理地設(shè)定獎(jiǎng)勵(lì)標(biāo)準(zhǔn)。最后闡述了該獎(jiǎng)金分配方案實(shí)施的合法性、公正性等。

關(guān)鍵詞：獎(jiǎng)金；分配方案；獎(jiǎng)勵(lì)標(biāo)準(zhǔn)

1.方案介紹

基于戰(zhàn)略導(dǎo)向原則、效益兼顧原則、公平性原則和便于操作和考核的原則，大多數(shù)三甲醫(yī)院臨床科室獎(jiǎng)金分配一般采取院科二級(jí)核算的分配辦法。

在院級(jí)核算層面，臨床科室獎(jiǎng)金分配方案由獎(jiǎng)金管理辦公室負(fù)責(zé)，經(jīng)獎(jiǎng)金管理委員會(huì)、黨政聯(lián)席會(huì)議、職代會(huì)批準(zhǔn)后執(zhí)行?？己酥笜?biāo)分為業(yè)務(wù)量指標(biāo)、結(jié)余指標(biāo)和其他管理指標(biāo)三類。三類指標(biāo)考核所得占獎(jiǎng)金的權(quán)重大致是50%、30%、20%。

業(yè)務(wù)量指標(biāo)包括門診人次、出院人次、門診手術(shù)量、手術(shù)分值等，數(shù)據(jù)直接取自HIS系統(tǒng)，其中各類手術(shù)單位分值的設(shè)定由學(xué)術(shù)委員會(huì)負(fù)責(zé)，報(bào)黨政聯(lián)席會(huì)議批準(zhǔn)后輸入HIS系統(tǒng)。

結(jié)余指標(biāo)由收入和成本組成，收入數(shù)據(jù)直接取自HIS系統(tǒng)，成本數(shù)據(jù)由財(cái)務(wù)部門計(jì)算，收入和成本均不包括藥品、材料等非勞務(wù)項(xiàng)目，成本中的人員經(jīng)費(fèi)僅考慮基本工資、基礎(chǔ)性績(jī)效工資等因素，不考慮月獎(jiǎng)金、年終獎(jiǎng)和其他獎(jiǎng)勵(lì)性工資等因素。

其他管理指標(biāo)包括科研、教學(xué)、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、服務(wù)態(tài)度等指標(biāo)，具體考核辦法分別由科研、教學(xué)、醫(yī)務(wù)等部門負(fù)責(zé)。

在科級(jí)核算層面，考核辦法由科室負(fù)責(zé)，經(jīng)科室全體成員共同討論確定，報(bào)獎(jiǎng)金管理辦公室備案后執(zhí)行。科室可以在基準(zhǔn)系數(shù)的基礎(chǔ)上設(shè)定績(jī)效系數(shù)，績(jī)效系數(shù)調(diào)節(jié)范圍為0.8～1.2。

1.1院級(jí)核算的獎(jiǎng)金分配過程

第一步，財(cái)務(wù)部門根據(jù)業(yè)務(wù)量指標(biāo)和結(jié)余指標(biāo)計(jì)算科室月獎(jiǎng)金控制數(shù)，報(bào)分管領(lǐng)導(dǎo)和院長(zhǎng)批準(zhǔn)。

月獎(jiǎng)金控制數(shù)=∑醫(yī)師掛號(hào)量×獎(jiǎng)勵(lì)標(biāo)準(zhǔn)+出院人次×獎(jiǎng)勵(lì)標(biāo)準(zhǔn)+門診手術(shù)量×獎(jiǎng)勵(lì)標(biāo)準(zhǔn)+手術(shù)分值×獎(jiǎng)勵(lì)標(biāo)準(zhǔn)+結(jié)余×獎(jiǎng)勵(lì)標(biāo)準(zhǔn)+學(xué)科發(fā)展補(bǔ)助

其中，學(xué)科發(fā)展補(bǔ)助是指對(duì)新建學(xué)科的專項(xiàng)補(bǔ)助，補(bǔ)助期限為3～5年，逐年遞減，由獎(jiǎng)金管理辦公室會(huì)同相關(guān)部門共同負(fù)責(zé)，經(jīng)獎(jiǎng)金管理委員會(huì)和黨政聯(lián)席會(huì)議批準(zhǔn)后實(shí)施。

月獎(jiǎng)金控制數(shù)的80%直接計(jì)入科室應(yīng)得月獎(jiǎng)金，20%作為有關(guān)部門計(jì)算科室單項(xiàng)獎(jiǎng)的基礎(chǔ)。

第二步，有關(guān)部門根據(jù)科研、教學(xué)、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、服務(wù)態(tài)度等指標(biāo)的考核結(jié)果計(jì)算科室各項(xiàng)單項(xiàng)獎(jiǎng)。每項(xiàng)單項(xiàng)獎(jiǎng)在月獎(jiǎng)金控制數(shù)的一定比例的基礎(chǔ)上加減獎(jiǎng)懲調(diào)整數(shù)計(jì)算得出。

第三步，財(cái)務(wù)部門根據(jù)月獎(jiǎng)金控制數(shù)的80%和每項(xiàng)單項(xiàng)獎(jiǎng)分配結(jié)果，確定科室應(yīng)得月獎(jiǎng)金，通知科室進(jìn)行科級(jí)核算。

1.2科級(jí)核算的獎(jiǎng)金分配過程

第一步，科室獎(jiǎng)金核算人員根據(jù)科級(jí)獎(jiǎng)金分配辦法和內(nèi)部考核結(jié)果計(jì)算全體成員月獎(jiǎng)金，報(bào)科室負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)后在科室范圍內(nèi)公布，并在HIS系統(tǒng)輸入分配結(jié)果。第二步，財(cái)務(wù)部門將科室月獎(jiǎng)金分配結(jié)果由HIS系統(tǒng)導(dǎo)入工資管理系統(tǒng)。

1.3獎(jiǎng)金分析

獎(jiǎng)金分析是醫(yī)院獎(jiǎng)金管理的重要關(guān)節(jié)，有助于有關(guān)方面及時(shí)了解獎(jiǎng)金分配方案的實(shí)際執(zhí)行效果和可能存在的問題，為后續(xù)改進(jìn)提供依據(jù)。財(cái)務(wù)部門每月以報(bào)表形式向分管領(lǐng)導(dǎo)和院長(zhǎng)報(bào)告臨床科室獎(jiǎng)金分配月報(bào)表，每季以PPT形式向獎(jiǎng)金管理委員會(huì)報(bào)告臨床科室獎(jiǎng)金分配分析報(bào)告。

2.關(guān)于獎(jiǎng)勵(lì)標(biāo)準(zhǔn)的討論

2.1確定獎(jiǎng)勵(lì)標(biāo)準(zhǔn)的基本步驟

獎(jiǎng)勵(lì)標(biāo)準(zhǔn)是影響臨床科室獎(jiǎng)金高低的重要因素，醫(yī)師對(duì)獎(jiǎng)金分配方案最為敏感的就是獎(jiǎng)勵(lì)標(biāo)準(zhǔn)。一般情況下，我們很難回答為什么A指標(biāo)的獎(jiǎng)勵(lì)標(biāo)準(zhǔn)是X而不是Y這樣的問題。設(shè)計(jì)臨床科室獎(jiǎng)金分配方案時(shí)應(yīng)如何確定獎(jiǎng)勵(lì)標(biāo)準(zhǔn)，雖然臺(tái)面上有許多堂皇的理由，其實(shí)只是個(gè)數(shù)字游戲。以本方案為例，考核指標(biāo)包括業(yè)務(wù)量指標(biāo)、結(jié)余指標(biāo)、其他管理指標(biāo)三類，測(cè)算范圍包括全部臨床科室，則我們可按以下方法確定獎(jiǎng)勵(lì)標(biāo)準(zhǔn)：

第一步，計(jì)算對(duì)照期（一般可選擇最近一年）全部臨床科室獎(jiǎng)金總額，并根據(jù)醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)和管理要求將之分為三部分，業(yè)務(wù)量指標(biāo)獎(jiǎng)勵(lì)、結(jié)余指標(biāo)獎(jiǎng)勵(lì)、其他管理指標(biāo)獎(jiǎng)勵(lì)的權(quán)重依次為50%、30%、20%。如果一級(jí)指標(biāo)由若干個(gè)二級(jí)指標(biāo)組成，則應(yīng)依同樣方法進(jìn)行二次分配，如業(yè)務(wù)量指標(biāo)包括門診人次、出院人次、門診手術(shù)量、手術(shù)分值等4個(gè)二級(jí)指標(biāo)，則可將業(yè)務(wù)量指標(biāo)總權(quán)重分為四部分，4個(gè)二級(jí)指標(biāo)在獎(jiǎng)金總額的權(quán)重依次為10%、15%、5%、20%。如果還存在三級(jí)指標(biāo)則依此類推。

第二步，計(jì)算每個(gè)末級(jí)指標(biāo)基數(shù)，并根據(jù)對(duì)照期獎(jiǎng)金總額、末級(jí)指標(biāo)權(quán)重、末級(jí)指標(biāo)基數(shù)計(jì)算末級(jí)指標(biāo)單位獎(jiǎng)勵(lì)標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于某些指標(biāo)，可依比例關(guān)系進(jìn)行次級(jí)分配，如門診人次由住院醫(yī)師門診人次、主治醫(yī)師門診人次、副主任醫(yī)師門診人次、主任醫(yī)師門診人次4個(gè)三級(jí)指標(biāo)組成，可根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況設(shè)定4個(gè)三級(jí)指標(biāo)的獎(jiǎng)勵(lì)標(biāo)準(zhǔn)比例關(guān)系為1：2：3：4等，則可依類似方法計(jì)算其激勵(lì)標(biāo)準(zhǔn)。

第三步，計(jì)算并匯總各級(jí)次指標(biāo)獎(jiǎng)金的測(cè)算值，進(jìn)行多角度的測(cè)算值與對(duì)照期實(shí)際獎(jiǎng)金比較，包括全部臨床科室獎(jiǎng)金總額比較、各個(gè)臨床科室獎(jiǎng)金比較等。如果對(duì)比較結(jié)果基本滿意，則可根據(jù)以上計(jì)算結(jié)果確定各個(gè)末級(jí)指標(biāo)單位獎(jiǎng)勵(lì)標(biāo)準(zhǔn)。

多數(shù)情況下，我們需要對(duì)按以上方法確定的末級(jí)指標(biāo)單位獎(jiǎng)勵(lì)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行調(diào)整，一是取整需要，二是測(cè)算過程中可能受其他因素的影響，如對(duì)考核指標(biāo)的重要性或權(quán)重設(shè)計(jì)發(fā)生改變等。經(jīng)過多次測(cè)試，直到對(duì)獎(jiǎng)勵(lì)標(biāo)準(zhǔn)和測(cè)算結(jié)果滿意為止，然后確定獎(jiǎng)勵(lì)標(biāo)準(zhǔn)。

2.2確定獎(jiǎng)勵(lì)標(biāo)準(zhǔn)的相關(guān)問題

為了使獎(jiǎng)勵(lì)標(biāo)準(zhǔn)更具說服力，在進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)標(biāo)準(zhǔn)測(cè)試時(shí)應(yīng)關(guān)注以下問題：

2.2.1合理性。如果獎(jiǎng)勵(lì)標(biāo)準(zhǔn)太低，獎(jiǎng)金分配方案可能起不到應(yīng)有的激勵(lì)作用；獎(jiǎng)勵(lì)標(biāo)準(zhǔn)過高，則會(huì)使獎(jiǎng)勵(lì)標(biāo)準(zhǔn)的杠杠作用過大，并產(chǎn)生不同月份獎(jiǎng)金變化過大的結(jié)果，這些都是我們應(yīng)該避免的。本方案中，以比率表示的獎(jiǎng)勵(lì)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定為10%～18%。

2.2.2一致性。同一獎(jiǎng)勵(lì)指標(biāo)最好賦予相同的獎(jiǎng)勵(lì)標(biāo)準(zhǔn)，這會(huì)使醫(yī)師較為容易相信獎(jiǎng)金分配方案的公正性。本方案中，除結(jié)余指標(biāo)外，全部臨床科室的其他所有指標(biāo)獎(jiǎng)勵(lì)標(biāo)準(zhǔn)都是相同的。造成結(jié)余指標(biāo)獎(jiǎng)勵(lì)標(biāo)準(zhǔn)多樣化的原因是，受醫(yī)療服務(wù)價(jià)格合理性的影響，無論我們何種目標(biāo)選擇收入范圍和成本范圍，不同專業(yè)的科室結(jié)余指標(biāo)值總是差異很大，或者說，不同專業(yè)的結(jié)余指標(biāo)值所包含的醫(yī)師勞動(dòng)付出是不同的。

2.2.3例外原則。對(duì)處于發(fā)展初期的新建學(xué)科，有必要給予學(xué)科發(fā)展補(bǔ)助，扶持期限和扶持標(biāo)準(zhǔn)可根據(jù)實(shí)際情況確定。本方案，新建學(xué)科扶持期限為3～5年，扶持標(biāo)準(zhǔn)逐年遞減。

3.實(shí)施效果

本方案實(shí)施4年以來，期間有過幾次局部微調(diào)，2014年因醫(yī)療服務(wù)價(jià)格變動(dòng)作了較大調(diào)整，總體實(shí)施效果較好，臨床科室對(duì)獎(jiǎng)金院級(jí)核算結(jié)果的認(rèn)可度較高。

3.1公正性。本方案的實(shí)施不存在打分、評(píng)估等主觀操作，所有指標(biāo)均可量化，包括每項(xiàng)單項(xiàng)獎(jiǎng)的獎(jiǎng)懲標(biāo)準(zhǔn)也有統(tǒng)一規(guī)定。而同一考核指標(biāo)執(zhí)行同一獎(jiǎng)勵(lì)標(biāo)準(zhǔn)的做法也提高了方案的公正性。

3.2公開性。本方案涉及的計(jì)算依據(jù)主要來源于HIS系統(tǒng)，數(shù)據(jù)客觀可稽核，計(jì)算依據(jù)和計(jì)算結(jié)果可隨時(shí)在HIS系統(tǒng)查詢。

3.3合法性。本方案嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家衛(wèi)生事業(yè)政策，藥品材料收入或結(jié)余不予獎(jiǎng)勵(lì)，開單、開方不予獎(jiǎng)勵(lì)，所有獎(jiǎng)勵(lì)項(xiàng)目不與經(jīng)濟(jì)收入直接掛鉤。

3.4效益性。本方案涉及的成本范圍僅包括科室可控成本，成本節(jié)約或浪費(fèi)與科室獎(jiǎng)金直接掛鉤且效果明顯，有利于科室提高經(jīng)濟(jì)效益，避免隨意進(jìn)人和購(gòu)置大型貴重設(shè)備等不經(jīng)濟(jì)行為。

3.5全面性。本方案綜合反映醫(yī)院主要管理目標(biāo)，門診人次、出院人次、門診手術(shù)量、手術(shù)分值等業(yè)務(wù)量指標(biāo)是影響科室獎(jiǎng)金高低的主導(dǎo)因素（結(jié)余指標(biāo)也主要取決于這些業(yè)務(wù)量指標(biāo)），既提高醫(yī)師的工作積極性，又可較好控制醫(yī)師過度醫(yī)療的沖動(dòng)，科研、教學(xué)、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、服務(wù)態(tài)度等指標(biāo)對(duì)則醫(yī)師提出更高要求。

3.6可行性。本方案對(duì)新建學(xué)科采取特殊政策，解決了方案實(shí)施結(jié)果的平衡問題，有利于在全院臨床科室的順利實(shí)施。

3.7操作簡(jiǎn)單。除成本指標(biāo)外，業(yè)務(wù)量指標(biāo)、收入指標(biāo)、其他管理指標(biāo)均可以EXCEL表格形式通過HIS系統(tǒng)導(dǎo)出，直接導(dǎo)入到工資管理系統(tǒng)，操作簡(jiǎn)單、快捷。（作者單位：廈門大學(xué)）