黃雅芝 嚴(yán)宇仙

[摘要] 目的 探討家庭健康護(hù)理計(jì)劃對(duì)產(chǎn)婦角色適應(yīng)能力和自理能力的影響。 方法 采用隨機(jī)數(shù)字表法將我院2014年10月～2015年2月收治的120例初產(chǎn)婦分為對(duì)照組和觀(guān)察組，觀(guān)察組實(shí)施家庭健康護(hù)理計(jì)劃；對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，并觀(guān)察兩組初產(chǎn)婦角色適應(yīng)能力、自理能力及母乳喂養(yǎng)自我效能等。 結(jié)果 觀(guān)察組初產(chǎn)婦自理能力優(yōu)秀、良好率分別為70.00%、26.67%，角色適應(yīng)能力良好、中等分別為38.33%、50.00%，對(duì)照組初產(chǎn)婦自理能力優(yōu)秀、良好率分別為28.33%、30.00%；角色適應(yīng)能力良好、中等分別為28.33%、41.67%，觀(guān)察組自理能力及角色適應(yīng)能力均明顯高于對(duì)照組（P<0.05），產(chǎn)后1周和產(chǎn)后4個(gè)月觀(guān)察組初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能及知識(shí)得分明顯高于對(duì)照組（P<0.05）；觀(guān)察組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)及抑郁癥發(fā)生率（5.00%，0）明顯低于對(duì)照組（16.67%，6.67%）（P<0.05）。結(jié)論 家庭健康護(hù)理計(jì)劃在初產(chǎn)婦護(hù)理中應(yīng)用，不僅能夠有效提高產(chǎn)婦角色適應(yīng)能力和自理能力，同時(shí)對(duì)提高初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效果，降低抑郁及剖宮產(chǎn)等情況也具有重要的作用，值得臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 產(chǎn)婦；家庭健康護(hù)理計(jì)劃；自理能力；角色適應(yīng)能力

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2015）30-0134-04

Effect of adaptability and self-care ability of home health care program treatment of puerperal

HUANG Yazhi1 YAN Yuxian2

1.Department of Obstetrics and Gynecology， Changshan People's Hospital in Zhejiang Province， Changshan 324200，China； 2.Department of Traditional Chinese Medicine， Changshan People's Hospital in Zhejiang Province， Changshan 324200， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of adaptability and self-care ability of home health care program treatment of puerpera. Methods 120 cases of primipara treated in our hospital from October 2014 to February 2015 were randomly divided into observation group and control group with random number table， and the observation group was given home health care program，while the control group was given routine care. Role adaptability， self-care ability and breastfeeding self-efficacy of the two groups were observed. Results Excellent， good rate of self-care ability of observation group were respectively 70.00%， 26.67%， Good， medium rate of role adaptability were respectively 38.33%， 50.00%， Excellent， good rate of self-care ability of control group were respectively 28.33%、41.67%，Good ，medium rate of role adaptability were respectively 28.33%、30.00%， self-care ability and role adaptability of observation group were significantly higher than control group（P<0.05）. Breastfeeding self-efficacy and knowledge score of observation group in postpartum 1 week and 4 months were significantly higher than control group（P<0.05）； The incidence of cesarean section and depression of observation group were 5.00% and 0 ，which were significantly lower than 16.67% and 6.67% of the control group（P<0.05）. Conclusion Application of home health care program in primipara ，not only can effectively improve role adaptation and self-care ability，but also play an important role in improving Breast self-effects， reducing depression and cesarean section and is worthy of popularization.

[Key words] Puerpera； Home health care program； Self-care ability； Role adaptability

角色是一個(gè)人在特定場(chǎng)合下的義務(wù)、權(quán)利及行為準(zhǔn)則，是一個(gè)人在多方位、多層次人際關(guān)系中的身份和地位。由于初為人母的婦女對(duì)母親角色認(rèn)識(shí)不夠，很容易產(chǎn)生心理壓力或者適應(yīng)不良，嚴(yán)重影響母嬰雙方的身心健康，如何幫助初產(chǎn)婦快速適應(yīng)母親角色，提高自理能力成為當(dāng)前研究的熱點(diǎn)問(wèn)題之一[1，2]。近年來(lái)，隨著生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的推廣應(yīng)用，以家庭功能理論為指導(dǎo)的護(hù)理模式興起，此種模式受到廣泛關(guān)注。有學(xué)者提出[3]，以家庭功能理論為指導(dǎo)的家庭健康護(hù)理計(jì)劃在初產(chǎn)婦護(hù)理中實(shí)施能夠有效提高患者生活質(zhì)量。本研究為了分析家庭健康護(hù)理計(jì)劃在初產(chǎn)婦角色適應(yīng)能力和自理能力中提高的作用，特對(duì)我院收治的120例初產(chǎn)婦進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年10月～2015年2月來(lái)我院產(chǎn)科分娩的120例初產(chǎn)婦作為研究對(duì)象。樣本量主要根據(jù)雙側(cè)α取值0.05，1～β取值0.90，效應(yīng)值取0.90，經(jīng)過(guò)對(duì)《兩樣本比較所需樣本含量表》確定總樣本量為120例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①能夠獨(dú)立完成問(wèn)卷的首次生育婦女，年齡18～35歲；②所有產(chǎn)婦均沒(méi)有剖宮產(chǎn)指征；③產(chǎn)前無(wú)抑郁等不良情緒，同時(shí)本組產(chǎn)婦無(wú)精神病史和無(wú)特大疾病。④本組所有患者均知情同意，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①未婚先孕、多胎患者；②參加過(guò)相關(guān)培訓(xùn)的孕產(chǎn)婦，或產(chǎn)婦或其家屬為醫(yī)務(wù)人員；③孕產(chǎn)婦合并精神不正常者、不良情緒者、產(chǎn)婦存在妊娠合并癥者，或者合并心腦血管疾病者及產(chǎn)婦及其家屬不愿配合者。將本組120例患者按照住院號(hào)排序，然后采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀(guān)察組各60例，兩組患者的基本情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組初產(chǎn)婦主要給予產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理及常規(guī)知識(shí)健康教育：產(chǎn)前住院期間每天均給予初產(chǎn)婦個(gè)人實(shí)施產(chǎn)科相關(guān)知識(shí)宣教，宣教形式主要包括播放相關(guān)教育短片，護(hù)理人員整體宣教以及發(fā)放宣教資料等，其中宣教內(nèi)容涉及有分娩前、分娩中及分娩后等相關(guān)知識(shí)，主要包括分娩前保健宣教及胎兒監(jiān)測(cè)方法，新生兒護(hù)理、母乳喂養(yǎng)方法及技巧，產(chǎn)褥期休息與睡眠，飲食情況、切口自我護(hù)理、康復(fù)鍛煉等內(nèi)容。

1.2.2 觀(guān)察組 觀(guān)察組在對(duì)照組護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施家庭健康護(hù)理計(jì)劃，首先對(duì)本組初產(chǎn)婦基本資料、基本情況、家庭情況以及護(hù)理需求在初產(chǎn)婦知情同意下進(jìn)行調(diào)查分析；然后在此基礎(chǔ)上與產(chǎn)婦及其家屬建立良好的護(hù)患關(guān)系，接著在醫(yī)生、護(hù)士、產(chǎn)婦及其家屬共同參與下制定詳細(xì)的分階段的健康護(hù)理計(jì)劃表，并一式兩份，一份放置在產(chǎn)婦床旁，一份由責(zé)任護(hù)士保管，并由責(zé)任護(hù)士按照健康護(hù)理計(jì)劃表開(kāi)展護(hù)理。其中主要護(hù)理內(nèi)容有以下幾點(diǎn)：①產(chǎn)前護(hù)理，首先給予產(chǎn)婦心理護(hù)理，告知患者分娩前應(yīng)做好充足的準(zhǔn)備以及分娩中應(yīng)注意的事項(xiàng)，使患者以平常心對(duì)待，同時(shí)保證產(chǎn)婦情緒良好。給產(chǎn)婦觀(guān)看分娩錄像，詳細(xì)介紹分娩過(guò)程以及分娩方法，并積極組織產(chǎn)婦及其家屬觀(guān)看新生兒護(hù)理方法以及喂養(yǎng)方式。②產(chǎn)褥期護(hù)理：首先加強(qiáng)產(chǎn)婦心理護(hù)理，并告知產(chǎn)婦產(chǎn)褥期屬于特殊階段，此階段產(chǎn)婦的生活應(yīng)以照顧新生兒和促進(jìn)個(gè)人生理功能恢復(fù)為主，同時(shí)還應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)患者家屬的教育，并取得丈夫及其父母的支持，同時(shí)向產(chǎn)婦及其家屬發(fā)放新生兒護(hù)理手冊(cè)以及產(chǎn)婦宣傳手冊(cè)。另外在產(chǎn)褥期還應(yīng)該指導(dǎo)產(chǎn)婦處理好做母親、做妻子、女兒的三種角色，當(dāng)產(chǎn)婦體力逐漸恢復(fù)后，應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)以及新生兒護(hù)理，當(dāng)產(chǎn)婦在照顧新生兒中遇到問(wèn)題時(shí)，家屬應(yīng)給予正面的指導(dǎo)和幫助。最后應(yīng)做好產(chǎn)婦及其丈夫性生活相關(guān)知識(shí)宣教工作。③出院后自我管理教育，對(duì)產(chǎn)婦發(fā)放出院自我管理教育手冊(cè)，并通過(guò)上門(mén)訪(fǎng)視、電話(huà)隨訪(fǎng)及E-mail聯(lián)絡(luò)等方式對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行全程跟蹤隨訪(fǎng)，以能夠隨時(shí)解決產(chǎn)婦自我護(hù)理中存在的問(wèn)題及難題，及時(shí)解決。

1.3 觀(guān)察及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

觀(guān)察并評(píng)定兩組初產(chǎn)婦角色適應(yīng)能力、自理能力以及母乳喂養(yǎng)自我效能感。①初產(chǎn)婦角色適應(yīng)能力：主要按照吳婉華等設(shè)定的母親角色適應(yīng)調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行分析，其中調(diào)查內(nèi)容主要包括產(chǎn)婦母親角色幸福感、嬰兒日常生活照顧能力、嬰兒對(duì)產(chǎn)婦生活的影響、信念等，問(wèn)卷Cronbachs系數(shù)為0.826，共16個(gè)條目，每個(gè)條目1～5分，總分16～80分，分值越高表示患者角色適應(yīng)能力越好。其中47分以下表示適應(yīng)能力差，48～63分表示中等，64分以上表示良好[4]。②采用醫(yī)院自制調(diào)查問(wèn)卷表對(duì)患者自理能力進(jìn)行調(diào)查，其中調(diào)查內(nèi)容主要包括洗漱、喂乳、穿衣、新生兒護(hù)理、如廁等自行完成程度，主要分為優(yōu)秀、良好、中等3個(gè)等級(jí)。③母乳喂養(yǎng)自我效能評(píng)定，在2003年Cindy-Lee Dennis原量表基礎(chǔ)上發(fā)展成為母乳喂養(yǎng)自我效果量表（BSES-SF）中文版進(jìn)行測(cè)量，測(cè)量共14題，其中內(nèi)在一致性信度 Cronbachs系數(shù)為0.94，內(nèi)容主要包括技巧和個(gè)人內(nèi)在思考兩個(gè)內(nèi)容，其中技巧主要測(cè)定乳母喂養(yǎng)技巧的信心程度，個(gè)人內(nèi)在思考主要測(cè)量對(duì)母乳哺喂的態(tài)度和信念情形，分值越高表示母乳喂養(yǎng)信息越高[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Excel表格建立數(shù)據(jù)庫(kù)，并將所有數(shù)據(jù)均錄入分析，同時(shí)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0對(duì)計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用描述性分析，采用標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩獨(dú)立樣本采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用Willcoxon秩和檢驗(yàn)。采用重復(fù)測(cè)量方差分析評(píng)價(jià)護(hù)理干預(yù)對(duì)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效果和母乳喂養(yǎng)知識(shí)的影響，并采用重復(fù)測(cè)量中的多重比較t檢驗(yàn)（LSD法）對(duì)評(píng)價(jià)指標(biāo)進(jìn)行各時(shí)間的兩兩比較。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組初產(chǎn)婦自理能力及角色適應(yīng)能力比較

觀(guān)察組初產(chǎn)婦自理能力優(yōu)秀、良好率分別為70.00%、26.67%，角色適應(yīng)能力良好、中等分別為38.33%、50.00%，對(duì)照組初產(chǎn)婦自理能力優(yōu)秀、良好率分別為28.33%、30.00%；角色適應(yīng)能力良好、中等分別為28.33%、41.67%，觀(guān)察組自理能力及角色適應(yīng)能力明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.2 兩組初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能及知識(shí)得分比較

產(chǎn)前2個(gè)月兩組初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能、母乳喂養(yǎng)知識(shí)得分、技巧維度均分以及個(gè)人內(nèi)在思考等比較均無(wú)顯著差異（P>0.05），而產(chǎn)后1周和產(chǎn)后4個(gè)月觀(guān)察組初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能、知識(shí)得分、技巧維度均分以及個(gè)人內(nèi)在思考綜合明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.3 兩組初產(chǎn)婦抑郁及剖宮產(chǎn)情況比較

觀(guān)察組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)發(fā)生率為5.00%（3/20），抑郁癥發(fā)生率為0例；對(duì)照組剖宮產(chǎn)發(fā)生率為16.67%（10/60），抑郁癥發(fā)生率6.67%（4/60），觀(guān)察組剖宮產(chǎn)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（χ2=4.23，P=0.039），同時(shí)抑郁癥發(fā)生率也明顯低于對(duì)照組（χ2=4.14，P=0.041）。

3 討論

初產(chǎn)婦缺乏做母親的經(jīng)驗(yàn)，很容易遭受來(lái)自心理、生理以及社會(huì)等多方面的問(wèn)題，產(chǎn)婦缺乏相關(guān)理論知識(shí)、技能知識(shí)的支持，同時(shí)產(chǎn)婦多重角色的轉(zhuǎn)變，促使產(chǎn)婦面臨各種困難表現(xiàn)為沮喪和無(wú)助，很容易造成產(chǎn)婦失去做母親的信心以及多重角色的適應(yīng)及轉(zhuǎn)變能力，造成初產(chǎn)婦產(chǎn)生母嬰角色適應(yīng)不良等情況[6，7]。母親角色適應(yīng)狀況直接影響新生兒健康成長(zhǎng)、發(fā)育以及整個(gè)家庭的生活質(zhì)量。因此積極采取科學(xué)有效的方式促進(jìn)初產(chǎn)婦母親角色適應(yīng)能力，提高初產(chǎn)婦自理能力尤為重要。有學(xué)者認(rèn)為[8]，影響初產(chǎn)婦母親角色適應(yīng)能力的因素是多方面的，其中最重要的因素主要與丈夫關(guān)心程度、初產(chǎn)婦自護(hù)能力、異常產(chǎn)褥等因素有關(guān)。

家庭健康護(hù)理計(jì)劃在初產(chǎn)婦護(hù)理中，根據(jù)初產(chǎn)婦自身特點(diǎn)、家庭特點(diǎn)及社會(huì)文化需求的基礎(chǔ)上有計(jì)劃、有針對(duì)性地列出護(hù)理內(nèi)容，并按照護(hù)理計(jì)劃表逐一實(shí)施，不僅能夠很大程度避免教育的隨意性，同時(shí)還能夠有效避免相關(guān)知識(shí)的遺漏，保證護(hù)理的完整性及精細(xì)化。另外家庭健康護(hù)理計(jì)劃的實(shí)施，還能夠有效避免產(chǎn)婦分娩時(shí)及分娩后疼痛、奶脹等一系列不良現(xiàn)象，使產(chǎn)婦及其家屬早期獲得相關(guān)護(hù)理干預(yù)，消除產(chǎn)婦以及家屬的疑慮，使他們共同參與到產(chǎn)婦護(hù)理和新生兒護(hù)理中[9]。本研究結(jié)果表明，觀(guān)察組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)及抑郁癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（16.67%，6.67%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。本研究結(jié)果與國(guó)內(nèi)外有關(guān)學(xué)者研究結(jié)果一致[10-12]。

孕婦從懷孕到分娩、再到為人母這一過(guò)程均有一定的角色轉(zhuǎn)變，而產(chǎn)婦只有做好角色轉(zhuǎn)變，才能更好地適應(yīng)各個(gè)過(guò)程。通過(guò)開(kāi)展全面、精細(xì)化、合理的家庭健康計(jì)劃，不僅明確了產(chǎn)婦及其家屬各自的責(zé)任，促進(jìn)家屬之間相互配合，同時(shí)家庭健康計(jì)劃的實(shí)施對(duì)提高產(chǎn)婦的自理能力，早期適應(yīng)各個(gè)角色的轉(zhuǎn)變，提高產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能也具有重要的作用[13，14]。本研究結(jié)果表明，觀(guān)察組自理能力及角色適應(yīng)能力明顯高于對(duì)照組（P<0.05），產(chǎn)前2個(gè)月兩組初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能及知識(shí)得分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而產(chǎn)后1周和產(chǎn)后4個(gè)月觀(guān)察組初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能及知識(shí)得分明顯高于對(duì)照組（P<0.05），進(jìn)一步表明，家庭健康護(hù)理計(jì)劃的開(kāi)展對(duì)促進(jìn)初產(chǎn)婦角色的轉(zhuǎn)變及自理能力和乳母喂養(yǎng)自我效果的提高尤為重要。

綜上所述，在初產(chǎn)婦護(hù)理中開(kāi)展家庭健康護(hù)理計(jì)劃，對(duì)提高產(chǎn)婦角色適應(yīng)能力及自理能力和母乳喂養(yǎng)自我效能效果顯著，同時(shí)對(duì)降低產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)發(fā)生率以及抑郁等負(fù)面情緒也非常重要[15，16]。

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（收稿日期：2015-05-14）