強(qiáng)直性脊柱炎的中醫(yī)藥治療概況

李鶴　周學(xué)龍　王明杰　徐世富　孫利偉

【摘 要】 總結(jié)近12年來(lái)中藥治療強(qiáng)直性脊柱炎的內(nèi)服、外治方法及其治療效果，以期隨著中藥有效成分的提取及中藥劑型等方面的改革，為中醫(yī)藥治療強(qiáng)直性脊柱炎提供更廣闊的前景。

【關(guān)鍵詞】 脊柱炎，強(qiáng)直性；中藥；內(nèi)服；外治；綜述

doi：10.3969/j.issn.2095-4174.2015.03.020

強(qiáng)直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）是一種以中軸關(guān)節(jié)、肌腱、骨附著點(diǎn)的慢性炎癥為主的全身性疾病[1]，其病理特征為韌帶附著端的炎癥。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國(guó)AS的患病率為0.26%[2]。AS癥狀主要為腰背僵硬，活動(dòng)受限伴晨僵乏力、消瘦低熱，病情遷延不愈，反復(fù)發(fā)作漸進(jìn)加重，重者致殘，生活不能自理。目前，本病尚無(wú)根治方法，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多以非甾體類抗炎藥、慢作用抗風(fēng)濕藥、糖皮質(zhì)激素、生物制劑等治療，但因療效、副作用、費(fèi)用等因素患者不易接受。而中醫(yī)藥治療簡(jiǎn)、便、廉、效，副作用小，在選擇用藥上，不僅內(nèi)服、外用兼顧，而且不局限于傳統(tǒng)的中藥湯劑，實(shí)現(xiàn)了劑型多樣化，用法簡(jiǎn)便化，療效顯著化，體現(xiàn)了中醫(yī)藥獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)將有關(guān)文獻(xiàn)綜述如下。

1 中藥內(nèi)服

中藥內(nèi)服是治療AS最常用的方法，且在劑型上已不局限于傳統(tǒng)的湯劑，而是劑型多樣化，實(shí)現(xiàn)了成藥的丸劑、片劑、膠囊劑等，便于患者根據(jù)情況選擇服用。

1.1 中藥湯劑 中藥湯劑是治療AS傳統(tǒng)且常用的方法。不少醫(yī)家在長(zhǎng)期臨床實(shí)踐中總結(jié)出眾多治療AS行之有效的經(jīng)驗(yàn)方[3]。

婁多峰[4]立“虛邪瘀”治痹理論，認(rèn)為虛、邪、瘀是其病因病機(jī)，是辨證依據(jù)，貫穿疾病的始終，治療上雖有偏重，但總體原則不變，補(bǔ)虛、祛邪、化瘀兼顧。久病頑固者，治以滋腎補(bǔ)肝、健脾養(yǎng)胃為主，兼活血化瘀、除濕通絡(luò)蠲痹，體現(xiàn)“扶正不礙祛邪”，總結(jié)出治療中后期AS的強(qiáng)脊寧二號(hào)湯。方藥：制何首烏30 g、獨(dú)活30 g、淫羊藿30 g、川牛膝30 g、桑寄生30 g、雞血藤30 g、丹參30 g、當(dāng)歸20 g、木瓜20 g、威靈仙20 g、白芍30 g、黑豆60 g、甘草10 g、黃酒100 mL。每日1劑，水煎，每日2次，口服。治療AS患者40例，總有效率為97.50%。焦樹(shù)德[5]認(rèn)為，AS的病因病機(jī)為腎虛督寒，治以補(bǔ)腎強(qiáng)督為主，創(chuàng)立了治療AS之基本方藥——補(bǔ)腎強(qiáng)督治尪湯。方藥：淫羊藿 9～12 g、金毛狗脊30～45 g、熟地黃15～20 g、

鹿角膠（烊化）10 g、制附子9～12 g、骨碎補(bǔ)15～20 g、川續(xù)斷12～20 g、桂枝12～20 g、羌活10 g、獨(dú)活10 g、赤芍12 g、白芍12 g、防風(fēng)10～12 g、知母12～15 g、麻黃3～6 g、干姜6～9 g、

炙穿山甲6～9 g、懷牛膝12～18 g、杜仲15 g、制草烏3～6 g、白僵蠶9 g、土鱉蟲(chóng)6～9 g。治療AS患者58例，總有效率為98.28%?？拙S萍等[6]

運(yùn)用補(bǔ)腎強(qiáng)督方治療AS患者292例，由淫羊藿、金毛狗脊、地黃、鹿角、杜仲、骨碎補(bǔ)、穿山甲等組成，可隨證加減，每日1劑，水煎服，200 mL，

分早、晚2次服用，共6個(gè)月，結(jié)果總有效率為74.32%。

1.2 中成藥制劑 不少醫(yī)家在長(zhǎng)期的風(fēng)濕病臨床實(shí)踐中，認(rèn)真篩選，反復(fù)驗(yàn)證，將一些療效可靠、固定下來(lái)的經(jīng)驗(yàn)方，開(kāi)發(fā)研制成中成藥制劑，不僅使用方便，而且效果顯著。

1.2.1 中藥丸劑 舒督丸（丹）是婁多峰[7]常用的治療AS的成藥丸劑，由桑寄生、狗脊、懷牛膝、骨碎補(bǔ)、絡(luò)石藤、三七、乳香等組成，滋補(bǔ)肝腎，舒筋壯骨，祛風(fēng)除濕，活血通絡(luò)，用于腎陰虛型AS等骨痹。劉雅敏等[8]采用4種炎癥模型和2種鎮(zhèn)痛模型，研究舒督丸（丹）的抗炎鎮(zhèn)痛作用，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，按動(dòng)物每公斤體質(zhì)量10，20，40 g生藥給藥，對(duì)小鼠腹腔毛細(xì)血管通透性和巴豆油性耳腫的抑制作用非常顯著，對(duì)大鼠角叉菜膠足腫和佐劑型關(guān)節(jié)炎的抗炎作用也非常顯著。益腎蠲痹丸是朱良春研制出的治療痹證的經(jīng)驗(yàn)方，方中以骨碎補(bǔ)、熟地黃、威靈仙等補(bǔ)肝腎而扶正氣，以全蝎、烏梢蛇、露蜂房、白僵蠶蠲痹通絡(luò)，搜剔病邪，諸藥相合，扶正祛邪，標(biāo)本兼顧。孟慶良等[9]采用整脊療法配合益腎蠲痹丸治療AS患者46例，結(jié)果顯效12例，有效28例，無(wú)效6例，總有效率為86.96%。方中所用蟲(chóng)類藥物，不僅具有“蟲(chóng)蟻搜剔”之性，且均含有動(dòng)物異體蛋白質(zhì)，對(duì)機(jī)體的補(bǔ)養(yǎng)調(diào)整有特殊作用，尤其是蛇類，還能促進(jìn)垂體前葉的合成與釋放，使血中促腎上腺皮質(zhì)激素濃度升高，從而達(dá)到抗炎、消腫、止痛的效果。楊勇[10]采用伸筋通痹丸（由青風(fēng)藤、當(dāng)歸、麻黃、杜仲、木瓜、伸筋草等組成）治療AS患者134例，結(jié)果治愈40例，顯效51例，好轉(zhuǎn)31例，無(wú)效12例，總有效率為91.04%。

1.2.2 中藥片劑 骨痹舒片、瘀痹平片是婁多峰[7]常用治療AS的成藥片劑。骨痹舒片由桑寄生、骨碎補(bǔ)、制何首烏、田三七、絡(luò)石藤、制馬錢子等組成，補(bǔ)腎壯骨蠲痹，活血通絡(luò)，用于腎陽(yáng)虛型AS等骨痹。瘀痹平片由丹參、雞血藤、絡(luò)石藤、川牛膝、白芍、虎杖等組成，活血化瘀，祛邪通絡(luò)，用于瘀血型AS等骨痹。王為蘭[11]認(rèn)為，AS的根本病機(jī)為腎虛督脈瘀滯，正虛邪實(shí)，治療上遵循扶正祛邪、益腎通督這一基本法則，即所謂“治病必求于本”，擬定了益腎通督湯用于AS的治療，并制成片劑，便于服用。方藥：狗脊、菟絲子、骨碎補(bǔ)、生地黃、熟地黃、豬脊髓、牛脊骨、鹿角膠、水蛭、炒白芥子。他運(yùn)用益腎通痹片治療AS患者57例，顯效17例，有效31例，無(wú)效9例，總有效率為84.20%。鐘明等[12]認(rèn)為，AS多為寒邪入腎，內(nèi)舍于督所致，治宜補(bǔ)腎壯督，溫經(jīng)散寒，化濕通絡(luò)，運(yùn)用補(bǔ)腎通痹片[藥物組成：淫羊藿、雷公藤（全根）、杜仲、桑寄生、枸杞子、川牛膝、黃芪、當(dāng)歸、丹參、雞血藤、白芍等]治療AS患者100例，總有效率為93.00%。

1.2.3 中藥膠囊 盛長(zhǎng)健等[13]觀察新風(fēng)膠囊治療AS患者的臨床療效，將60例AS患者隨機(jī)分為治療組（40例）和對(duì)照組（20例），分別采用新風(fēng)膠囊、柳氮磺吡啶治療。治療組ASAS 20反應(yīng)率（75%）及BASDAI 50反應(yīng)率（70%）均優(yōu)于對(duì)照組（25%，10%）。治療后，治療組患者的生活質(zhì)量、VAS評(píng)分、

癥狀體征評(píng)分、BASDAI、BASFI、BAS-G、BASMI及血漿急性時(shí)相反應(yīng)物水平顯著改善，且顯著優(yōu)于對(duì)照組。新風(fēng)膠囊臨床療效優(yōu)于柳氮磺吡啶，可改善患者臨床癥狀及相關(guān)指標(biāo)，提高生活質(zhì)量。

1.2.4 中藥合劑 劉曉玲等[14]將80例AS患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組40例，分別予二藤合劑（南蛇藤、雞血藤）和雷公藤多苷片，連續(xù)服用12周，觀察臨床指標(biāo)（晨僵時(shí)間、腰部疼痛程度、Sch?ber試驗(yàn)、指地距、枕墻距、胸廓活動(dòng)度），實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)[紅細(xì)胞沉降率（ESR）和C-反應(yīng)蛋白（CRP）]和安全性指標(biāo)（血常規(guī)、肝腎功能），結(jié)果兩組總有效率分別為92.50%和77.50%，兩組療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；患者晨僵時(shí)間、腰部疼痛程度等臨床指標(biāo)以及ESR和CRP等均有所改善，且治療組較對(duì)照組更為明顯；兩組不良反應(yīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。

1.3 藥 酒 雷公藤藥酒是一種高效治療AS的新型中藥劑型，依據(jù)中醫(yī)藥理論，結(jié)合現(xiàn)代中藥藥理研究結(jié)果，以雷公藤生藥為原料，采用傳統(tǒng)白酒浸漬法工藝制成雷公藤藥酒純中藥劑型。酒泡雷公藤原藥，可溶出有效成分，雷公藤藥酒含有多種成分，它的藥理作用有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛、抗炎及免疫抑制作用，不僅抑制淋巴細(xì)胞的增生，而且能誘導(dǎo)淋巴細(xì)胞的凋亡，是一種較好的免疫抑制藥物[15]。程惠琴[16]采用雷公藤藥酒治療AS患者46例，癥狀緩解率為73.91%，總有效率為93.48%。予蛇浸酒，在我國(guó)有悠久歷史，酒能使蛇體有效成分溶解釋放，且容易保存，酒本身也有溫通血脈作用。蛇借酒性，酒助蛇力，更加強(qiáng)搜風(fēng)通絡(luò)之功效[17]。方泰然[18]采用蛇藥酒治療AS患者38例，治愈6例（停服蛇藥酒5年后，無(wú)關(guān)節(jié)腫痛），顯效23例，好轉(zhuǎn)8例，無(wú)效1例（因患者病情嚴(yán)重，治療后無(wú)明顯好轉(zhuǎn)而放棄治療）。

2 中藥外治

2.1 中藥穴位貼敷 吳桂華等[19]認(rèn)為，穴位貼敷療法最早見(jiàn)于《五十二病方》，以整體觀念為其理論基礎(chǔ)，依據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)，把藥物研成細(xì)末，用姜汁、水、醋、酒、米飯、蛋清、植物油、棗泥、蜂蜜等制成丸劑、餅劑或軟膏，或?qū)⑺幠┓笥诟嗨幧?，或?qū)⒅兴帨珓┌境筛啵僦苯淤N敷穴位、患處

（阿是穴），不僅發(fā)揮藥物治療作用，而且還發(fā)揮了經(jīng)絡(luò)腧穴對(duì)人體的調(diào)節(jié)作用，通過(guò)藥物的吸收，激發(fā)經(jīng)氣作用達(dá)到治病的目的。林昌松等[20]觀察復(fù)方南星止痛膏治療AS的臨床療效，治療組30例采用復(fù)方南星止痛膏外貼，對(duì)照組30例采用吡羅昔康貼片外貼，結(jié)果治療組總有效率為90.00%，對(duì)照組總有效率為83.33%。伍鏑等[21]將白芷、羌活、制草烏、制川烏、沒(méi)藥、乳香、雞血藤、制馬錢子、樟腦、冰片按一定比例制成蠲痹膏，在常規(guī)使用柳氮磺吡啶片治療的基礎(chǔ)上將蠲痹膏加熱后貼于AS患者下腰背疼痛或不適處，另設(shè)常規(guī)治療對(duì)照組，結(jié)果治療組總有效率為90.90%，對(duì)照組總有效率為73.70%，兩組療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。

2.2 中藥灸法 督灸療法是在中醫(yī)基礎(chǔ)理論的指導(dǎo)下，匯經(jīng)絡(luò)、腧穴、藥物、艾灸的綜合作用于一爐，針對(duì)其病機(jī)，作用于發(fā)病部位，直達(dá)病所，達(dá)到治病求本之目的。

崇桂琴[22]統(tǒng)計(jì)其所在醫(yī)院以督灸療法治療的AS患者3000例，總有效率為96.70%，明顯緩解率為64.30%。黃冬娥[23]將大蒜泥涂于大椎至腰俞穴之間，在脊柱上撒上中藥粉，并鋪蒜泥1條。然后，在蒜泥上鋪成如烏梢蛇脊背狀的艾炷1條，點(diǎn)燃頭、身、尾三點(diǎn)，燃盡后可續(xù)艾炷施灸，一般以2～3壯為宜，效果顯著。李玉娥等[24]將伸筋草、透骨草、五加皮等置于一定容器中，加入質(zhì)量分?jǐn)?shù)75%酒精適量浸泡72 h，過(guò)濾后收集濾液，加入冰片，攪勻備用。將紗布疊成塊，浸藥酒，取出擰開(kāi)后，平鋪在脊柱或骶髂關(guān)節(jié)處，另將艾絨平鋪在以紗布?jí)K等長(zhǎng)等寬的紙盒內(nèi)，點(diǎn)燃實(shí)施灸法，并輔以針刺治療。AS患者13例，顯效3例，有效9例，無(wú)效1例，總有效率為92.30%。杜文忠等[25]運(yùn)用三伏督脈鋪灸治療AS患者58例，1年共3次為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程，結(jié)果顯效32例，有效22例，無(wú)效4例，總有效率為93.10%。

2.3 熏蒸、熏洗療法 現(xiàn)代研究表明，中藥熏蒸可通過(guò)溫?zé)岽碳?，改善血液與淋巴系統(tǒng)的循環(huán)，利于滲出液的消散和吸收，起到解痙、止痛、減少粘連和滑利關(guān)節(jié)的作用。

張翠平等[26]使用黃藤、忍冬藤、雞血藤等中藥，采用熏蒸法治療AS患者350例，顯效105例，好轉(zhuǎn)176例，無(wú)效69例，總有效率為80.29%。董永華等[27]采用中藥熏蒸治療AS患者38例，總有效率為94.74%。汪東濤等[28]采用中藥熏蒸治療AS 取得了明顯的臨床療效，熏蒸組治療后枕墻距、指地距、髖關(guān)節(jié)前屈、髖關(guān)節(jié)后伸均優(yōu)于治療前，CRP、ESR及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）均有顯著下降，白細(xì)胞介素-10（IL-10）顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。

2.4 其他外治療法 現(xiàn)代醫(yī)家根據(jù)AS的不同臨床表現(xiàn)及辨證分型，開(kāi)展了中藥離子導(dǎo)入、中藥穴位注射、中藥蠟療等現(xiàn)代中藥療法。

3 結(jié) 語(yǔ)

AS是一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，多見(jiàn)于青壯年男性，且有較高的致殘率，給家庭、社會(huì)都帶來(lái)較大的負(fù)擔(dān)[29]。目前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)AS的病因及治療研究仍處于探索階段，尚無(wú)特殊的治療手段。

中醫(yī)中藥治療AS有較強(qiáng)的優(yōu)勢(shì)，改善癥狀控制疾病的發(fā)展仍有其特色。中醫(yī)學(xué)對(duì)AS病因病機(jī)及診治的研究有了較大的進(jìn)展，眾多醫(yī)家將內(nèi)服與外治相結(jié)合，用藥更加靈活，臨床療效得以提高。AS病因復(fù)雜、病機(jī)不清、病程較長(zhǎng)，給治療帶來(lái)一定的難度，單一的治療方法很難遏制病情進(jìn)展，西藥短期效果較好，但藥效不持久，加之副作

用較大，患者大多不能接受；而中醫(yī)中藥方法靈活、遠(yuǎn)期效果好，隨著中藥有效成分提取及中藥劑型改革等方面的進(jìn)展，中醫(yī)藥治療AS將更具廣闊

前景。

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收稿日期：2014-12-08；修回日期：2015-01-04