張翔

摘要：隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革不斷深入，縣域公立醫(yī)院績(jī)效考核體系更加重要?？h域公立醫(yī)院的績(jī)效考核體系對(duì)切實(shí)改善民生有深遠(yuǎn)的影響。通過(guò)分析現(xiàn)行的縣域公立醫(yī)院績(jī)效考核體系，發(fā)現(xiàn)存在的問(wèn)題。借鑒國(guó)內(nèi)外經(jīng)驗(yàn)，提出改進(jìn)縣域公立醫(yī)院績(jī)效考核體系的建議。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；績(jī)效考核；建議

績(jī)效即員工設(shè)定工作目標(biāo)、跟蹤目標(biāo)和完成目標(biāo)過(guò)程中表現(xiàn)出的能力和取得的成績(jī)，由績(jī)效能力和績(jī)效表現(xiàn)構(gòu)成。綜合考慮績(jī)效能力和績(jī)效表現(xiàn)，績(jī)效管理才能行之有效。學(xué)者將績(jī)效定義為行為和結(jié)果，認(rèn)為績(jī)效包含多個(gè)維度，測(cè)量指標(biāo)不同，結(jié)果也不同。

醫(yī)院運(yùn)用管理學(xué)、財(cái)務(wù)學(xué)和數(shù)理統(tǒng)計(jì)學(xué)等方法，對(duì)一定時(shí)期的運(yùn)營(yíng)狀況進(jìn)行定性與定量分析，做出客觀(guān)公正的評(píng)價(jià)。醫(yī)院內(nèi)部通過(guò)全面分析，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，有針對(duì)性的加強(qiáng)內(nèi)部管理，提高醫(yī)療技術(shù)水平，更好地為民服務(wù)。衛(wèi)生主管部門(mén)通過(guò)醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)，了解醫(yī)院運(yùn)營(yíng)現(xiàn)狀，加強(qiáng)宏觀(guān)調(diào)控。

隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革不斷深入，縣域公立醫(yī)院的績(jī)效考核的重要性不言而喻。借助考核，發(fā)現(xiàn)工作中存在的問(wèn)題，最大限度的完善管理，提高運(yùn)營(yíng)效率，促進(jìn)縣域公立醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

一、縣域公立醫(yī)院績(jī)效考核現(xiàn)狀

《縣域公立醫(yī)院改革指導(dǎo)意見(jiàn)》明確指出：公立醫(yī)院是公益性事業(yè)單位，不以營(yíng)利為目的，在提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)過(guò)程中，必須把社會(huì)責(zé)任放在首位，堅(jiān)決摒棄片面追求經(jīng)濟(jì)收益。根據(jù)評(píng)價(jià)主體，縣域公立醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)分為三層：（1）管理層；（2）科室；（3）醫(yī)護(hù)人員。

醫(yī)院管理層：隨著中國(guó)衛(wèi)生體制改革的推進(jìn)，縣域公立醫(yī)院績(jī)效考核的研究成果越來(lái)越豐富。學(xué)者結(jié)合經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益構(gòu)建了績(jī)效考核指標(biāo)體系。符合公立醫(yī)院改革的本質(zhì)要求，構(gòu)建了縣域公立醫(yī)院績(jī)效考核體系。學(xué)者設(shè)計(jì)了以實(shí)現(xiàn)社會(huì)效益為出發(fā)點(diǎn)的績(jī)效考核體系，更加符合縣域公立醫(yī)院的本質(zhì)要求。

科室：針對(duì)YL公立醫(yī)院的臨床科室，設(shè)計(jì)了涵蓋效率、康復(fù)率和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等方面的績(jī)效考核體系。通過(guò)績(jī)效考核，形成了團(tuán)結(jié)合作的工作氛圍，很好的促進(jìn)了醫(yī)療技術(shù)的提高，更好的為患者服務(wù)，貫徹社會(huì)主義核心價(jià)值觀(guān)，有利于促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)健康發(fā)展。

醫(yī)護(hù)人員：縣域公立醫(yī)院績(jī)效考核重點(diǎn)關(guān)注醫(yī)師和護(hù)理人員。常用的評(píng)價(jià)方法有BSC平衡計(jì)分卡、360度績(jī)效考核、目標(biāo)管理法等。學(xué)者根據(jù)平衡計(jì)分卡設(shè)計(jì)了醫(yī)師的績(jī)效考核體系，考核指標(biāo)涉及治愈率、患者滿(mǎn)意率、投訴率、服務(wù)質(zhì)量等。

二、縣域公立醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)分析

縣域公立醫(yī)院現(xiàn)行的績(jī)效考核指標(biāo)過(guò)度關(guān)注財(cái)務(wù)指標(biāo)，忽視了縣域公立醫(yī)院的社會(huì)責(zé)任。病床使用率、人均住院費(fèi)用、藥品收入等經(jīng)濟(jì)類(lèi)指標(biāo)占比太高。雖然經(jīng)濟(jì)效益能促進(jìn)縣域公立醫(yī)院發(fā)展，反映了社會(huì)認(rèn)可度，但是縣域公立醫(yī)院的社會(huì)效益絕對(duì)不容忽視。績(jī)效考核僅僅重視可量化的財(cái)務(wù)指標(biāo)，違背了績(jī)效考核的初衷。

服務(wù)類(lèi)指標(biāo)很好地反應(yīng)了縣域公立醫(yī)院的社會(huì)效益?，F(xiàn)有的績(jī)效考核體系沒(méi)有涉及具體的服務(wù)類(lèi)指標(biāo)。主觀(guān)感受同樣重要，僅僅重視可量化的服務(wù)類(lèi)指標(biāo)，很難客觀(guān)評(píng)價(jià)績(jī)效，打擊了職工的積極性，社會(huì)屬性也沒(méi)有得到應(yīng)有的重視。

三、完善縣域公立醫(yī)院績(jī)效考核的建議

針對(duì)縣域公立醫(yī)院績(jī)效考核體系存在的問(wèn)題，借鑒國(guó)內(nèi)外成功經(jīng)驗(yàn)，立足縣域公立醫(yī)院現(xiàn)狀，更加科學(xué)客觀(guān)評(píng)價(jià)績(jī)效，提出以下建議：

（1）兼顧公益性指標(biāo)：財(cái)務(wù)指標(biāo)能反映醫(yī)療規(guī)模和水平，是縣域公立醫(yī)院生存的基礎(chǔ)。經(jīng)濟(jì)效益指標(biāo)權(quán)重不能太高，不然就忽視了縣域公立醫(yī)院救死扶傷的社會(huì)責(zé)任。不能以營(yíng)利為根本目的，應(yīng)肩負(fù)起社會(huì)責(zé)任，更好地滿(mǎn)足人民群眾日益增長(zhǎng)的基本醫(yī)療需求。公益類(lèi)指標(biāo)主要體現(xiàn)在醫(yī)療服務(wù)等方面。構(gòu)建縣域公立醫(yī)院績(jī)效考核體系應(yīng)結(jié)合工作實(shí)際，反映患者訴求，體現(xiàn)為民服務(wù)的本質(zhì)。

（2）關(guān)注服務(wù)類(lèi)指標(biāo)：服務(wù)質(zhì)量是績(jī)效考核的重點(diǎn)，患者滿(mǎn)意度是評(píng)價(jià)醫(yī)療質(zhì)量的核心要素。耐心細(xì)致的為患者服務(wù)，避免醫(yī)療糾紛，提高醫(yī)院的社會(huì)效益。以英國(guó)醫(yī)院星級(jí)評(píng)審制為基礎(chǔ)，結(jié)合現(xiàn)有績(jī)效考核體系，制定星級(jí)評(píng)審指標(biāo)，促進(jìn)縣域公立醫(yī)院提高服務(wù)質(zhì)量，保障患者權(quán)益，有利于醫(yī)院的持續(xù)健康發(fā)展。

（3）重視階段性績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)：根據(jù)績(jī)效考核內(nèi)容，分階段考核。初期重點(diǎn)考核縣域公立醫(yī)院的工作秩序。中期重點(diǎn)考察醫(yī)務(wù)工作人員的服務(wù)態(tài)度等。期末重點(diǎn)考察治愈率和診斷符合率。不同階段的指標(biāo)權(quán)重不同，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的合理配置，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)人員積極性。對(duì)于完善績(jī)效考核，建立科學(xué)合理的績(jī)效考核體系具有重要意義。

縣域公立醫(yī)院的績(jī)效考核具有動(dòng)態(tài)性和多維度的特點(diǎn)，立足縣域公立醫(yī)院的發(fā)展現(xiàn)狀，根據(jù)科室的工作內(nèi)容，制定科學(xué)合理的績(jī)效考核指標(biāo)。在考核過(guò)程中，注重公開(kāi)公正，及時(shí)反饋結(jié)果，改進(jìn)工作中的不足，提高醫(yī)療技術(shù)水平。注重學(xué)習(xí)和成長(zhǎng)維度的指標(biāo)，建立創(chuàng)新型、服務(wù)型、學(xué)習(xí)型縣域公立醫(yī)院，加強(qiáng)人才建設(shè)，引進(jìn)高新尖設(shè)備，更好的為民服務(wù)。（作者單位：1.三峽大學(xué)經(jīng)濟(jì)與管理學(xué)院；2.湖北省宜昌市夷陵醫(yī)院鴉鵲嶺分院）

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