劉律廷

五年級的莉莉認(rèn)為自己胸口長著一只手。她說：“這只手像章魚的爪子一樣，柔軟的，有彈性的，凹凸不平。”所以，莉莉避免靠近他人、靠近墻壁，以免胸口的手被傷害。無論在哪里，她都給這只手留出空間。體育課上，她要老師在自己前面空出一個(gè)位置給手。由于她的一再堅(jiān)持，媽媽要在冬天給這只手準(zhǔn)備“手套”和“護(hù)手霜”。

病情

莉莉到診所來時(shí)，還在與媽媽喋喋不休。對話中，我觀察到莉莉像典型的“強(qiáng)迫癥”患者一樣，堅(jiān)持某些詞組要不斷被重復(fù)或某些問題以“她期待的特定方式”來回答。

莉莉：你不是說中午吃面嗎？為什么去了米粉店？

媽媽：我已經(jīng)給你解釋過了，面店的人太多，我們約了心理醫(yī)生，不能遲到。

莉莉：可是面跟米粉不一樣。

媽媽：我知道不一樣，你不是最后也接受吃米粉了嗎？怎么吃完又跟我計(jì)較這件事兒？

莉莉：那你前面為什么答應(yīng)我吃面？我要吃的是面。

媽媽：（精疲力竭地）好吧，我錯(cuò)了，對不起。

莉莉：可我要吃的是面，不是米粉……

……

媽媽告訴我，這樣的爭論和糾結(jié)，莉莉每天都有很多次。我事后跟莉莉聊，她承認(rèn)：“我停不下來，如果不把事情說得完全對，我就很難受?！?/p>

莉莉從5歲半出現(xiàn)強(qiáng)迫癥的表現(xiàn)。那段時(shí)間，父母因?yàn)槌鰢M(jìn)修，將她放在西北縣城的爺爺家。莉莉從那時(shí)候起，變得特別愛干凈，每天不但要多次洗手，而且要把小胳膊洗得發(fā)紅為止。她經(jīng)常因?yàn)榉磸?fù)刷牙導(dǎo)致牙齦出血，睡前總是把次日要穿的衣服，折了又折……

半年后，當(dāng)父母再見到莉莉時(shí)，她的情況已經(jīng)很嚴(yán)重。她走路小心翼翼，認(rèn)為踩到人行道上有裂紋的瓷磚就會(huì)導(dǎo)致自己骨折。她總在擔(dān)心不存在的災(zāi)難，反復(fù)思考論證早發(fā)生過的事。

當(dāng)有人指出她的“杞人憂天”和“自尋煩惱”時(shí)，她更糾結(jié)：“我不知道該怎么停下來？怎么不去想？我頭疼，惡心，睡不著，除非我確認(rèn)了我所擔(dān)心的事，否則我的心都要跳得爆掉！我會(huì)死的！”

從上小學(xué)后，莉莉開始有“胸口長出一只手”的感覺。伴隨著她的換牙，她認(rèn)為這只手也是一點(diǎn)點(diǎn)長出來的，她能準(zhǔn)確描述長手的感覺“一點(diǎn)點(diǎn)痛，不過我可以忍受”。

當(dāng)莉莉示范她如何給空氣“涂護(hù)手霜”時(shí)，我基本上已經(jīng)了解她的疾病程度。一般來說，強(qiáng)迫癥的兒童會(huì)創(chuàng)造一些儀式行為（比如涂護(hù)手霜），來暫時(shí)減輕自己的焦慮感。然而，這會(huì)讓她越陷越深，最終進(jìn)入無休止的強(qiáng)迫行為循環(huán)之中。

莉莉無法集中注意力去做“第三只手”以外的事情，她感覺到手越長越長，其實(shí)是問題在越來越嚴(yán)重。莉莉活在恐懼中：“我的手會(huì)不會(huì)被擠斷？”“人家看不到我的手，會(huì)不會(huì)把它砍掉？”

慶幸的是，莉莉尚年幼，現(xiàn)在干預(yù)還來得及。

治療

對莉莉的治療，我主要采用了國際上公認(rèn)的“認(rèn)知行為治療”。其中，治療師要把握的要點(diǎn)是：將她暴露在引起她焦慮的情境、場合和事物之中；通過心理治療師的示范和啟發(fā)，讓她意識到思維是如何引發(fā)她焦慮情緒的，從而改變不良思維，減少焦慮的癥狀。

以下是我與助手對莉莉進(jìn)行治療的片段記錄：

此前，我們對莉莉進(jìn)行了5次治療。她知道了什么是焦慮，以及觸發(fā)焦慮的原因。我們教給她FEAR的步驟，即：F認(rèn)識焦慮的身體反應(yīng)（我感到害怕嗎？）——E認(rèn)識產(chǎn)生焦慮的條件（我期待更壞的事情發(fā)生嗎？）——A應(yīng)對性的自言自語（我要怎么幫助自己？）——R結(jié)果與獎(jiǎng)勵(lì)（評估自己并管理自己）。

片段一：深入心理——帶莉莉認(rèn)知自己

治療師：現(xiàn)在，我們模擬一個(gè)上體育課的情境。一個(gè)同學(xué)插隊(duì)，他站在你前面，離你的胸口很近，簡直就要貼到了……你會(huì)感覺到什么？（詢問身體反應(yīng)）

莉莉（面色蒼白）：我感覺手好痛，我頭痛，簡直喘不過氣來！

治療師：你會(huì)想什么呢？（詢問認(rèn)知反應(yīng)）

莉莉：我的手要斷了，同學(xué)們會(huì)笑我，我的臉會(huì)很紅，老師會(huì)發(fā)脾氣……

治療師：你會(huì)怎么做呢？（詢問行為反應(yīng)）

莉莉：我會(huì)尖叫，讓那個(gè)同學(xué)滾開，或者用腳踢他！

治療師：你可以用應(yīng)對性的自言自語，幫助自己嗎？你可以對自己說點(diǎn)什么安慰的話嗎？

莉莉：我會(huì)說，不用怕。

片段二：恐懼溫度計(jì)——給恐懼劃分等級

治療師：我們想象一組情境，最高的恐懼分?jǐn)?shù)是10分。你根據(jù)你害怕的程度，來為這些情景打分。

莉莉（閉上眼睛）：好。

治療師：你在地鐵上，一個(gè)急剎車，有人猛地沖向你的胸口。你想躲避，然而不能，這時(shí)你的恐懼程度是幾分？

莉莉：8分。

治療師：高峰期的時(shí)候，你被涌出的人潮，從地鐵門口推了出去。你是后背出去的，正在你胸口快要出來的時(shí)候，咔嚓一聲，地鐵車廂的門關(guān)上了，你感到錐心刺骨的痛感……這時(shí)你的恐懼程度是幾分？

莉莉：9分

治療師：你在體育課上站隊(duì)，前面有一位同學(xué)。你們之間始終保持一定的距離，雖然這個(gè)距離在你看來還是很小，但是，在別人看來已經(jīng)很大了。老師說：“莉莉，往前一點(diǎn)！”……這時(shí)你的恐懼程度是幾分？

莉莉：4分

……

這樣一種“以毒攻毒”的恐懼暴露法，通過一步步呈現(xiàn)會(huì)讓莉莉焦慮的刺激場景，最終使得她對曾經(jīng)恐懼的現(xiàn)實(shí)環(huán)境“逐步脫敏”。

莉莉在虛擬場景中為自己的恐懼與焦慮程度打分，在角色扮演和想象中經(jīng)歷“更可怕、更令人擔(dān)心的事情”。漸漸地，莉莉明白現(xiàn)實(shí)生活中她害怕的事情，其實(shí)恐懼程度并不高。多次訓(xùn)練之后，她不再因?yàn)榕抨?duì)、上課、人群密集等事情而焦慮。

片段三：兩種聲音——讓莉莉做出正確選擇

在引起莉莉焦慮的虛擬情境中，我與助手分別扮演莉莉心中的兩個(gè)聲音。我們一個(gè)人扮演她的第一反應(yīng)；另一個(gè)人扮演她應(yīng)該有的理性反應(yīng)。

莉莉像觀眾一樣，一邊觀看，一邊感悟自己應(yīng)該選擇誰。

（虛擬體育課接力跑的場景，一個(gè)個(gè)同學(xué)都完成任務(wù)，現(xiàn)在輪到了莉莉）

治療師：哦！我不行的！

助手：冷靜一點(diǎn)！其實(shí)沒那么可怕！要清醒！這件事的恐懼程度不過是4。

治療師：每個(gè)人都盯著我，我好怕還有人撞翻我。

助手：老師制定了規(guī)則，同學(xué)們會(huì)小心的。

治療師：我有三只手，我簡直不知道如何保持平衡！算了！我退出！

助手：不要緊張，你可以的！

治療師：我頭好痛啊，呼吸困難，我要病了……

助手：來個(gè)深呼吸，就像心理醫(yī)生教我的那樣！沒事兒，加油……

（虛擬莉莉完成了接力跑，并且得到大家的掌聲）

治療師：終于結(jié)束了，下次我肯定不跑了！

助手：我做到了！我成功了！我真不錯(cuò)！

我與助手表演完后，邀請莉莉?qū)⒆约核鶎W(xué)習(xí)到的方法應(yīng)用于虛擬場景中。也就是說，讓她來重復(fù)以上助手的話語。這樣一次次的強(qiáng)化訓(xùn)練，幫助莉莉辨別“直覺的聲音”與“理性的聲音”，從而能在現(xiàn)實(shí)生活中，勇敢地做出正確選擇。

最后莉莉?qū)⒆约旱男牡皿w會(huì)寫下來，并且在生活場景中不斷強(qiáng)化。當(dāng)然，莉莉的爸爸媽媽也同時(shí)接受了一系列培訓(xùn)，知道該如何在現(xiàn)實(shí)生活中，鼓勵(lì)莉莉選擇內(nèi)心正確的力量。

結(jié)語

當(dāng)今社會(huì)中，越來越多的兒童存在著焦慮、恐懼、強(qiáng)迫等表現(xiàn)。存在這類障礙的兒童大都溫順害羞，不太引人注意。很多家長像莉莉家長一樣，一直拖到孩子的情況擾亂正常生活時(shí)，才去看心理醫(yī)生。雖然莉莉在連續(xù)治療一年后，逐漸恢復(fù)正常，然而她的智力發(fā)展與學(xué)習(xí)成績還是受到了影響。所以，對兒童強(qiáng)迫癥行為的干預(yù)越早越好。

編輯 吳忞忞 mwumin@qq.com