趙紅梅

秋冬季節(jié)是小兒病毒性腹瀉的高發(fā)時(shí)期，人們俗稱為秋季腹瀉。由于病毒性腹瀉的發(fā)病機(jī)制是滲透性腹瀉，所以患兒大便中水分及電解質(zhì)較多，呈蛋花樣便，嚴(yán)重者容易導(dǎo)致脫水及電解質(zhì)紊亂，甚至引起脫水熱或威脅生命。預(yù)防脫水，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正脫水，是治療病毒性腹瀉的關(guān)鍵措施。

對(duì)于病毒性腹瀉的治療，主要應(yīng)掌握預(yù)防脫水、糾正脫水、繼續(xù)飲食、合理用藥的基本原則。居家補(bǔ)液需要判斷是否有脫水征象，如精神是否好，尿量是否跟平時(shí)一樣，手腳是否溫暖；1歲以內(nèi)寶寶前囟有無(wú)凹陷，眼眶有無(wú)凹陷，口唇黏膜是否干燥，有無(wú)煩躁哭鬧；等。如果出現(xiàn)異常，即說(shuō)明有脫水現(xiàn)象，應(yīng)立即趕往醫(yī)院就醫(yī)。

口服補(bǔ)液

家庭口服補(bǔ)液可通過(guò)口服補(bǔ)液鹽進(jìn)行，適用于輕度腹瀉的患兒。如果寶寶大便次數(shù)在10次以內(nèi)，小便正常，精神狀態(tài)好，可以家庭自制口服補(bǔ)液鹽，如米湯加鹽溶液或自制糖鹽水。對(duì)于無(wú)脫水癥狀或僅有輕度脫水的患兒，補(bǔ)液量為每天50毫升/千克體重～75毫升/千克體重，盡量選用低滲的口服補(bǔ)液鹽。建議在每次稀便后補(bǔ)充一定量，小于6個(gè)月者給50 毫升； 6個(gè)月到2歲者給100 毫升；2～10歲者給150 毫升；10歲以上的患兒能喝多少給多少，直到腹瀉停止。如果家長(zhǎng)有能力照顧孩子，而且患兒沒(méi)有持續(xù)嘔吐伴脫水、精神差等癥狀，可以在家庭口服補(bǔ)液的基礎(chǔ)上注意觀察。

由于自配糖鹽水成分較為單一，可能達(dá)不到最佳補(bǔ)液效果；而且目前購(gòu)買(mǎi)口服補(bǔ)液鹽方便、便宜，所以建議盡量選用現(xiàn)成市售制劑，溫開(kāi)水沖兌后即可喂服。目前藥店銷售的口服補(bǔ)液鹽（ORS）分I型及III型溶液兩種，含有鈉、鉀、氯等電解質(zhì)。沖兌I型口服補(bǔ)液鹽時(shí)，將袋中的粉末全部倒出，溶于750毫升溫開(kāi)水中分次口服；III型溶液中1小袋兌250毫升溫開(kāi)水，分次口服，24小時(shí)未服完則丟棄（嘔吐劇烈患兒及新生兒慎用）。

患兒服用ORS液時(shí)，2歲以內(nèi)的患兒每1～2分鐘喂1小勺，年齡大一點(diǎn)的患兒可以用杯子一點(diǎn)一點(diǎn)不斷地喝。如果患兒嘔吐，可等10分鐘后再慢慢喂服，每2～3分鐘1小勺。如果患兒眼瞼出現(xiàn)水腫，應(yīng)停止服用ORS液，改用白開(kāi)水或母乳，水腫消除后按治療方案繼續(xù)服用ORS液。

家庭口服補(bǔ)液患兒需每4小時(shí)評(píng)估一次精神和尿量。若發(fā)現(xiàn)患兒精神差、萎靡、尿量少、嘔吐劇烈，或者患兒年齡不足6個(gè)月，建議盡早住院治療。

合理喂養(yǎng)及飲食管理

秋季腹瀉患兒的喂養(yǎng)原則是繼續(xù)喂養(yǎng)，按需喂養(yǎng)，對(duì)因喂養(yǎng)。母乳喂養(yǎng)兒應(yīng)繼續(xù)予以母乳喂養(yǎng)。小于6個(gè)月的人工喂養(yǎng)兒，可用等量米湯或水稀釋奶及其他代乳品，喂養(yǎng)2～3天后逐漸恢復(fù)正常飲食。大于6個(gè)月的人工喂養(yǎng)兒，可給予平日已經(jīng)適應(yīng)的飲食，如粥、面條、爛飯、蔬菜，還可加些蘋(píng)果汁或水果以補(bǔ)充鉀。但這些食物要很好地研磨、搗碎、烹調(diào)，使之易于消化。在腹瀉痊愈后，每日應(yīng)加餐一次，連續(xù)2月，以防止小兒營(yíng)養(yǎng)不良。

非感染性腹瀉患兒，應(yīng)針對(duì)病因采取飲食治療。如喂養(yǎng)不當(dāng)、過(guò)敏性食物喂養(yǎng)、乳糖不耐受等，則需調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。如對(duì)過(guò)敏性食物喂養(yǎng)患兒，應(yīng)查找并避免過(guò)敏食物；對(duì)乳糖不耐受兒童，可改用水解蛋白牛奶或游離氨基酸奶粉喂養(yǎng)或無(wú)乳糖奶粉喂養(yǎng)。

腹瀉寶寶禁忌食物

腹瀉寶寶應(yīng)忌食粗糧、生冷瓜果、涼拌萊等；含粗纖維多的韭菜、芹菜、榨菜等；堅(jiān)硬不易消化的肉類如火腿、香腸、腌肉等；刺激性食物如辣椒、烈酒、芥末、辣椒粉，以及肥肉、油酥點(diǎn)心等高脂肪食物。

哪種情況下需要使用抗生素

病毒性腹瀉寶寶，一般不需使用抗生素，在醫(yī)生指導(dǎo)下使用胃腸道黏膜保護(hù)劑及補(bǔ)充微生態(tài)制劑、鋅劑即可。如果寶寶大便出現(xiàn)黏液血絲便，且伴有高熱，甚至精神差或抽搐等感染癥狀時(shí)，可通過(guò)藥敏篩選，在醫(yī)生指導(dǎo)下使用敏感抗生素。千萬(wàn)不能隨便使用抗生素，尤其是沙星類藥物。

是否需要使用止瀉藥

醫(yī)學(xué)上的止瀉藥主要是指復(fù)方地芬諾酯（復(fù)方苯乙哌啶）、藥用炭、易蒙停（洛哌丁胺）、瀉痢停等一類抑制腸道黏膜分泌及腸蠕動(dòng)的藥物。這類藥對(duì)于5歲以下兒童都不建議使用。

腹瀉寶寶的治療目的并不是止瀉，其實(shí)腹瀉不僅能加速細(xì)菌和腐敗變質(zhì)食物的排泄，有利于毒物的清除，還可以緩解發(fā)熱、減輕腹痛，對(duì)身體常具有保護(hù)意義。藥物治療的目的不是對(duì)癥使用止瀉的藥物，而是針對(duì)病因或并發(fā)癥的治療。所以通常情況下，醫(yī)生不建議使用止瀉藥。但像蒙脫石散及益生菌等，并非止瀉藥，卻常被家長(zhǎng)誤認(rèn)為是止瀉藥。

哪些情況需要看醫(yī)生

如果寶寶的病情3天以上不見(jiàn)好轉(zhuǎn)或3天內(nèi)出現(xiàn)下列任何一種癥狀，應(yīng)找醫(yī)生診斷、合理選擇藥物治療。

⑴腹瀉次數(shù)和量增加，不能正常飲食；⑵頻繁嘔吐、發(fā)熱；⑶明顯口渴，大便帶血。

若帶寶寶看醫(yī)生，去之前要準(zhǔn)備好大便以便化驗(yàn)（2小時(shí)以內(nèi)的），需要記錄寶寶腹瀉天數(shù)、大便次數(shù)及性狀、小便情況及精神、食納情況；這樣可以節(jié)約就診時(shí)間，有利于醫(yī)生快速做出判斷，給出最佳治療方案。

家庭自制口服補(bǔ)液鹽的配方

家庭自制口服補(bǔ)液鹽推薦鹽米湯或鹽糖水，其配方如下：

鹽米湯 500毫升米湯中加入1.75克食鹽（相當(dāng)于啤酒瓶蓋的一半）。亦可沖兌鹽米粉湯，即按常規(guī)沖兌米粉湯500毫升，加入1.75克食鹽。

鹽糖水 500毫升溫開(kāi)水中加入1.75克食鹽和10克白糖（相當(dāng)于2小勺）。