糖友，要降糖也要護(hù)眼

宋建功

據(jù)國(guó)際糖尿病聯(lián)合會(huì)的統(tǒng)計(jì)，中國(guó)糖尿病患病人數(shù)已居全球之首（編者注：我國(guó)人口占世界第一位，糖尿病人數(shù)居世界首位并不等于我國(guó)的糖尿病發(fā)病率特別高），預(yù)計(jì)到2030年中國(guó)糖尿病患者將達(dá)到1.54億人。在這么龐大的人群中，很少有人主動(dòng)關(guān)注眼部健康，因?yàn)樘悄虿∫暰W(wǎng)膜病變?cè)谠缙诳赡軣o(wú)任何癥狀，患者視力依然很好，所以當(dāng)我們建議糖尿病患者做眼部檢查時(shí)，患者表示很不理解，認(rèn)為自己血糖控制好了就沒(méi)有問(wèn)題，這是對(duì)糖尿病認(rèn)識(shí)的嚴(yán)重誤區(qū)。

糖尿病對(duì)機(jī)體的危害主要體現(xiàn)在兩大并發(fā)癥，一類叫大血管并發(fā)癥，主要是心腦血管并發(fā)癥，如腦梗塞、心肌梗死。另外一類并發(fā)癥叫微血管并發(fā)癥。微血管并發(fā)癥主要體現(xiàn)在兩方面，一方面是糖尿病腎病，另一方面就是糖尿病視網(wǎng)膜病變。糖尿病的視網(wǎng)膜病變是眼底血管病的一個(gè)最常見(jiàn)的類型。

糖尿病到了一定的病程，幾乎都會(huì)發(fā)生視網(wǎng)膜病變。眼部病變與患者的患病時(shí)間及血糖是否控制穩(wěn)定相關(guān)聯(lián)，據(jù)統(tǒng)計(jì)：國(guó)內(nèi)糖尿病病程5年以下者眼部發(fā)病率為39%;病程5～10年者發(fā)病率為50%～56.7%，10年以上者發(fā)病率增至69%～90%。

糖尿病視網(wǎng)膜病變按病變程度分為非增生期視網(wǎng)膜病變和增生期視網(wǎng)膜病變，輕者出現(xiàn)眼底血管閉塞、異常微血管瘤、眼底出血、黃斑水腫等，導(dǎo)致視力明顯下降。重者出現(xiàn)眼底廣泛性出血、增殖、玻璃體積血，導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離等嚴(yán)重病變，甚至失明。如果糖尿病患者出現(xiàn)眼皮下垂、視力下降就應(yīng)該引起高度重視。

由于糖尿病屬于代謝性疾病，只要代謝異常得到及時(shí)糾正，一般眼部不適癥狀可以消失，具備可逆性。但如果病情長(zhǎng)期控制不佳，則會(huì)引起不可逆的病變。因此及早發(fā)現(xiàn)眼部癥狀對(duì)糖尿病患者避免眼疾困擾至關(guān)重要。

在此，提醒廣大糖友，糖尿病眼部患者早期癥狀多不明顯，因此需要接受專業(yè)的檢查，包括視力、測(cè)眼壓、裂隙燈顯微鏡檢查、散瞳后眼底照相、檢查視網(wǎng)膜和玻璃體情況、熒光素眼底血管造影、超聲檢查、相干光斷層攝影術(shù)。即使沒(méi)有發(fā)生病變至少每年也應(yīng)進(jìn)行1次眼底檢查;1型糖尿病患者青春期后應(yīng)每年檢查1次眼底;2型糖尿病5年以上患者，應(yīng)每半年檢查1次眼底。如果已有視網(wǎng)膜病變，則應(yīng)每3～6個(gè)月做1次檢查，讓醫(yī)生選擇最佳治療時(shí)機(jī)。

最后，在糖友防治眼部病變方面，我再?gòu)?qiáng)調(diào)以下幾點(diǎn)：

1.降糖的同時(shí)重視降壓調(diào)脂

早期有效控制血糖，可以大大減少糖尿病眼病的發(fā)生，或者延緩其發(fā)展。另外，血壓增高和血脂異常等合并癥對(duì)眼部病變有重要影響，因此控制血糖和控制血壓是預(yù)防眼病的兩個(gè)核心。

2.常去眼科隨訪

糖尿病性視網(wǎng)膜病變是進(jìn)行性的，早期常無(wú)典型癥狀，單眼患病時(shí)不易察覺(jué)，因此糖尿病診斷確立后應(yīng)在眼科醫(yī)生處進(jìn)行定期隨診。無(wú)糖尿病視網(wǎng)膜病變者隨診間隔時(shí)間可定為1年，出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變者應(yīng)縮短隨診間隔時(shí)間。

3.不單查視力，還要查眼底

糖尿病眼病患者視力下降明顯時(shí)，視網(wǎng)膜病變多半已是晚期。所以，只通過(guò)查視力發(fā)現(xiàn)糖尿病視網(wǎng)膜病變是不可靠的，糖友需要進(jìn)行全面的眼底檢查。

4.即使眼病晚期也不放棄治療

目前，激光及手術(shù)設(shè)備不斷改進(jìn)和完善，即使眼底出血看不見(jiàn)了，通過(guò)激光治療或玻璃體切割手術(shù)，不少糖尿病視網(wǎng)膜病變病患者仍可恢復(fù)一定視力。所以，別輕易放棄治療機(jī)會(huì)。